基于時(shí)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的影響

宋 歌,褚迎輝,張 瑜,徐春麗

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性心肌梗死臨床特征主要為心臟結(jié)構(gòu)和功能性改變,導(dǎo)致器官和組織血液灌注下降。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)急性心肌梗死患病率逐年增長(zhǎng),嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量,現(xiàn)階段,針對(duì)急性心肌梗死患者仍以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)為主,可改善心肌血流灌注。但PCI術(shù)仍存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響治療效果及術(shù)后康復(fù)?；跁r(shí)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)可滿足患者不同階段護(hù)理需求,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1]。本研究對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采取基于時(shí)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2020年1月1日～2022年12月31日收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn);②行PCI;③具有良好溝通理解能力;④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病變等其他心臟器質(zhì)性病變;②重要臟器功能嚴(yán)重疾病;③有出血傾向或活動(dòng)性出血;④精神疾病;⑤認(rèn)知功能障礙。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男25例、女15例,年齡42～71(57.82±7.84)歲;梗死部位:前間壁29例,下壁11例;受教育年限(12.53±2.87)年。對(duì)照組男26例、女14例,年齡41～72(58.41±8.32)歲;梗死部位:前間壁30例,下壁10例;受教育年限(12.78±3.45)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患者PCI術(shù)后,護(hù)理人員及時(shí)給予安慰,緩解其恐懼、焦慮和緊張情緒;注意調(diào)整患者飲食,注意充分休息;向患者進(jìn)行健康教育,講解PCI術(shù)治療目的,出院前對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo),囑患者定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)。基于時(shí)機(jī)理論原型為框架結(jié)合當(dāng)前急性心肌梗死病情發(fā)展及PCI治療特點(diǎn),經(jīng)相關(guān)專家咨詢和對(duì)各階段調(diào)整分為診斷期、PCI治療期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期(出院回歸家庭至發(fā)病后3個(gè)月)及適應(yīng)期(出院后3～6個(gè)月),具體方案如下。①診斷期:患者入院后,給予疾病和PCI術(shù)等方面進(jìn)行健康教育,并且與患者保持良好溝通,積極開(kāi)展心理疏導(dǎo),有助于患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。②PCI治療期:向患者講解關(guān)于PCI術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等;告知家屬基本護(hù)理注意事項(xiàng),定時(shí)協(xié)助患者翻身;護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù),包括術(shù)后鍛煉、下床時(shí)間等。③出院準(zhǔn)備期:護(hù)理人員于患者出院前2 d講解出院后相關(guān)注意事項(xiàng)、藥物使用方法及定期復(fù)查的必要性;制訂院外康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,如遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、低鹽低脂飲食等,及時(shí)消除患者對(duì)手術(shù)效果的疑慮,確保正性健康意識(shí)轉(zhuǎn)變;鼓勵(lì)、肯定及表?yè)P(yáng)家庭照顧者,提高主要照顧者的自信心。④調(diào)整期:護(hù)理人員通過(guò)微信、電話及門(mén)診隨訪等方式了解患者心理和身體狀態(tài),并了解患者用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食等方面情況,給予針對(duì)性指導(dǎo),為患者及照顧者建立交流平臺(tái),開(kāi)通專家咨詢熱線。⑤適應(yīng)期:每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪,有利于幫助患者與照顧者調(diào)整生活節(jié)奏,并制訂個(gè)性化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能變化:采用彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀測(cè)定患者干預(yù)前后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDV)、E峰與A峰比值(E/A值)和左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②心理狀況:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀況,評(píng)分越高心理問(wèn)題越嚴(yán)重。③遵醫(yī)行為:包括清淡飲食、按時(shí)服藥和定期復(fù)查。④護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查量表,包括護(hù)患溝通、服務(wù)技能、護(hù)理知識(shí)、健康教育,最高分100分、最低分0分,≥80分表示滿意、<60分表示不滿意、其他表示一般滿意,總滿意率(%)=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。⑤統(tǒng)計(jì)患者心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能變化比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能變化比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較(分,

2.3 兩組遵醫(yī)行為情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

急性心肌梗死主要是因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊突發(fā)糜爛或破裂,冠狀動(dòng)脈堵塞而引起栓塞,導(dǎo)致出現(xiàn)急性心肌缺血壞死[3]。目前,關(guān)于急性心肌梗死具體病因尚未完全闡明,病毒/細(xì)菌感染、不當(dāng)飲食習(xí)慣、家族遺傳、大量攝入酒精、高血壓、糖尿病、血脂異常及高齡等諸多因素均會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅人們健康[4]。PCI手術(shù)治療由于高效、安全、省時(shí)及微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)成為急性心肌梗死重要治療手段,但是由于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、病變血管類型、ST段或非ST段抬高、手術(shù)時(shí)間等因素影響均可能引起術(shù)后并發(fā)癥、不良心血管事件,從而給患者造成負(fù)擔(dān)[5]。因此,尋找科學(xué)有效的急性心肌梗死PCI術(shù)后護(hù)理方法具有重要意義。

隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展,基于時(shí)機(jī)理論的新型護(hù)理模式逐漸用于臨床,有研究[6]表明其可改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者護(hù)理效果?；跁r(shí)機(jī)理論框架主要強(qiáng)調(diào)不同階段患者的特殊需求,并且于患者PCI術(shù)后病情穩(wěn)定期,了解患者心理支持需求,滿足日常生活照護(hù)需求,否則會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒加重?；颊叱鲈簻?zhǔn)備期滿足其需求不僅能夠提高康復(fù)效果,還可以使患者自我管理能力提高;并且護(hù)理人員在調(diào)整期和適應(yīng)期需給予患者心理指導(dǎo)和信息支持,該階段患者正常生活、回歸社會(huì)的關(guān)鍵[7]。本研究表明,干預(yù)后,兩組心功能、心理狀況均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);表明基于時(shí)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者心功能和心理狀況。觀察組遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05);表明基于時(shí)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);表明基于時(shí)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)可降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述,急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采取基于時(shí)機(jī)理論的綜合護(hù)理效果滿意,能改善患者心功能和心理狀況,提高患者遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度,減少不良事件發(fā)生。