針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察

王曉云 張業(yè)龍 魏 軒 王金良

鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的發(fā)生主要是由于機(jī)體膝關(guān)節(jié)發(fā)生病理性改變，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨磨損、形成骨贅及滑膜炎癥等，臨床癥狀主要包括膝關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限及僵硬，疾病發(fā)展到晚期可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要以藥物治療為主，如鎮(zhèn)痛藥或激素藥物治療，雖然在一定程度上改善患者疼痛，但遠(yuǎn)期療效仍較差，且由于藥物存在毒性藥理，對(duì)患者身心帶來(lái)不良影響[3]。目前，臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法有許多，主要包括中醫(yī)物理療法和西藥療法[4-5]。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期病癥比較輕微，常采用西藥保守治療，但隨著病程的延長(zhǎng)，患者的臨床癥狀逐漸嚴(yán)重，常規(guī)西藥治療效果不佳[5]。筆者對(duì)136例膝骨關(guān)節(jié)炎患者給予針灸治療，觀察其對(duì)患者疾病改善以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年3月至2022年9月于鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科Ⅱ接受診治的KOA患者，共計(jì)136例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分別納入對(duì)照組和觀察組，每組均納入68例，對(duì)照組中，男女比例為35∶33，年齡52～69歲之間，平均(61.25±2.68)歲；病程在5～8年之間，平均病程為(5.25±2.73)年；對(duì)照組中，男女比例為37∶31，年齡在51～72歲之間，平均(63.11±3.27)歲，病程在4～8年之間，平均病程為(4.96±3.59)年；比較兩組患者年齡、性別、病程等臨床一般資料，P>0.05，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]①風(fēng)濕阻絡(luò)證。主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛，重著。次癥：屈伸不利，痛勢(shì)陣作，遇天氣變化癥狀加重，晝輕夜重，遇濕痛增，得熱痛減，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。②氣滯血瘀證。主癥：膝關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定。次癥：關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或腰彎背駝，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。③肝腎不足證。主癥：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟。次癥：腰腿俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利，頭暈耳鳴，目眩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；患者對(duì)本研究藥物和治療均耐受；經(jīng)K-L分級(jí)后，均為1～3級(jí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于妊娠或哺乳期；嚴(yán)重心腎功能不全；入組前接受藥物治療；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.5 治療方法 對(duì)照組：予口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(廠家：信東生技股份有限公司。批準(zhǔn)文號(hào)：HC20120038。產(chǎn)品規(guī)格：0.314 g×12?！?板)，服用劑量?jī)闪?次，3次/d，共計(jì)4周。同時(shí)配合指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肌力功能訓(xùn)練。

觀察組：予針灸治療。選穴：犢鼻穴透內(nèi)膝眼，陽(yáng)陵泉、鶴頂穴、阿是穴、血海、梁丘、足三里、懸鐘、三陰交、伴膝關(guān)節(jié)積液者配陰陵泉。用1.5寸毫針(廠家：蘇州針灸用品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)171201；規(guī)格：0.35 mm×45 mm)對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉手法得氣，每10 min行針1次。每次留針30 min。每日1次，每周5次為一個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程。若患者伴寒濕，則在針刺治療后配合艾灸治療，每次30 min，療程同針刺。針灸治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肌力功能訓(xùn)練。

1.6 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前和治療1個(gè)月后疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical pain scale，NRS)量表[7]對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度0～10分，10分為劇烈疼痛、0分為無(wú)疼痛，評(píng)分越高疼痛越重，并詳細(xì)記錄。②對(duì)比兩組治療前和治療1個(gè)月生活質(zhì)量[8]：膝關(guān)節(jié)功能量表采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Lysholm)量表評(píng)測(cè)，量表分值為0～100分，分值越低表示患者膝關(guān)節(jié)功能越差，反之越好；生活質(zhì)量評(píng)測(cè)采用WOMAC量表，該量表主要包括三項(xiàng)：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和身體功能，具體包括膝關(guān)節(jié)麻木、感覺異常、疼痛及運(yùn)動(dòng)異常等不良反應(yīng)，分值0～100分，分值越高表示患者感覺越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差，反之生活質(zhì)量越好。③對(duì)比兩組治療前和治療1個(gè)月后炎癥因子指標(biāo)情況：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取所有參與研究人員清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，3500 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，取血清待測(cè)；血清白介素受體-7(IL-7R)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫吸附法，具體步驟按照說(shuō)明書進(jìn)行。④觀察兩組治療期間不良反應(yīng)，包括惡心、頭痛、腹部不適及皮疹等，不良反應(yīng)率(%)=不良反應(yīng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比疼痛程度評(píng)分 治療前，兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療1個(gè)月，兩組疼痛評(píng)分均降低，且觀察組明顯更低(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比表 (分，

2.2 膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量對(duì)比 治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均較低，生活質(zhì)量WOMAC評(píng)分均較高，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組Lysholm評(píng)分膝關(guān)節(jié)功能和WOMAC生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善，且觀察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量情況表 (分，

2.3 炎癥因子水平對(duì)比 兩組治療前IL-7R、TNF-α和IGF差異無(wú)明顯意義(均P>0.05)；1個(gè)月后，兩組IL-7R、TNF-α和IGF均顯著降低，且觀察組炎癥因子表達(dá)更低(均P<0.05)，詳見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，詳見表4。

表3 治療前和治療1個(gè)月后炎癥因子水平對(duì)比表

3 討論

老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，是一種臨床較為常見的退行性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是膝關(guān)節(jié)部位軟骨過(guò)度磨損，導(dǎo)致形成骨贅或發(fā)生滑膜無(wú)菌性炎癥等，膝關(guān)節(jié)軟骨逐漸纖維化甚至出現(xiàn)潰瘍，致患者時(shí)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或僵硬等病癥，最終使機(jī)體活動(dòng)受限或無(wú)法正?；顒?dòng)[9-10]。在患者膝關(guān)節(jié)終末期病變之前，關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療主要是采取藥物治療，雖然可以在一定程度上緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，但無(wú)法維持長(zhǎng)期效果。因KOA患者病理改變是由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，因此對(duì)軟骨磨損部分進(jìn)行修復(fù)可幫助患者臨床癥狀[10]。

關(guān)節(jié)疼痛是骨關(guān)節(jié)炎患者常見的臨床癥狀，對(duì)患者正常站立和行走均產(chǎn)生負(fù)面影響，影響患者的日常生活能力，降低患者生活質(zhì)量，此外，給予患者針灸治療，能夠發(fā)揮通經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用，能夠有效緩解患者的膝蓋疼痛[11-12]。本次筆者對(duì)收治的136例患者分別給予常規(guī)西藥和針灸治療，結(jié)果顯示治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均降低，但加用針灸治療的患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分明顯低于單純采用常規(guī)西藥治療患者，由此證實(shí)，硫酸氨基葡萄糖膠囊可在一定程度上提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，從而抑制破壞關(guān)節(jié)軟骨的酶，防止細(xì)胞氧化，促進(jìn)軟骨修復(fù)和重建，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)展，因此，氨基葡萄糖主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，臨床上主要用于骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療，但效果有效[13]；而給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者針灸治療，首先可將患者膝關(guān)節(jié)疼痛良好的改善，保證患者疼痛程度可大幅度緩解，有利于患者臨床癥狀的改善和恢復(fù)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)[14]。此外，通過(guò)給予患者相應(yīng)的針灸治療，可幫助患者起到舒筋活絡(luò)和血液循環(huán)的效果，保證患者膝關(guān)節(jié)周圍組織得到良好改善，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后改善[15]。本研究中，與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能和WOMAC生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善，且觀察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可提高患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，且療效顯著。從其機(jī)制原理方面分析，通過(guò)給予患者針灸的方式來(lái)診治膝骨性關(guān)節(jié)炎，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用使患者經(jīng)絡(luò)的瘀阻現(xiàn)象消失。此外，在溫通經(jīng)絡(luò)作用的基礎(chǔ)上，針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，還可以使艾絨充分釋放燃燒，從而產(chǎn)生熱量，并通過(guò)針身的持續(xù)傳導(dǎo)作用，釋放到患者體內(nèi)各處，進(jìn)一步起到活血化瘀功效?？偠灾?，通過(guò)這種針刺聯(lián)合溫?zé)岬膹?qiáng)力效應(yīng)，可以增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)血管的舒張，從而改善膝骨相關(guān)組織的代謝，起到鎮(zhèn)定疼痛、消除炎癥以及肌肉痙攣的作用[16]。

綜上所述，對(duì)于KOA患者而言，對(duì)其應(yīng)用針灸治療，可明顯改善患者的NRS疼痛評(píng)分，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升患者臨床治療效果，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。