指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣修復(fù)手指中遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損

李 剛,楊 濤,程洪超

2020年1月～2021年10月,我科采用指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣修復(fù)20例手指中遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組20例(20指),男15例,女5例,年齡18～64歲。拇指8例,示指6例,中指3例,環(huán)指1例,小指2例。創(chuàng)面面積2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。受傷原因:機(jī)器撕脫傷14例,切割傷3例,壓砸傷3例。19例急診手術(shù),傷后至手術(shù)時(shí)間2～4 h;1例皮膚繼發(fā)壞死患者,經(jīng)清創(chuàng)治療待壞死界限清楚后于傷后1周手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯或指根部神經(jīng)阻滯麻醉。① 皮瓣設(shè)計(jì):以手指橈背側(cè)或尺側(cè)指背靜脈走行的體表投影為軸線,以軸線不超過近側(cè)指關(guān)節(jié)上的一點(diǎn)作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn),以旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為中心,于軸線近端對(duì)稱于創(chuàng)面的指蹼處設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣遠(yuǎn)端不超過指蹼底平面,近端可達(dá)掌指關(guān)節(jié)近端。皮瓣邊緣較創(chuàng)面邊緣略大。設(shè)計(jì)皮瓣2.2 cm×1.7 cm～2.7 cm×2.2 cm。② 皮瓣切取:從受區(qū)向皮瓣遠(yuǎn)端沿皮瓣蒂軸心線做S形切口,先在軸線上切開皮瓣蒂部與創(chuàng)緣近端,在真皮下層向兩側(cè)分離,找到1～2條指背正中靜脈及指背神經(jīng),適當(dāng)分離蒂部皮下組織,然后采用逆行法從近端至遠(yuǎn)端切開皮膚及皮下組織,從伸肌腱腱周膜淺面掀起皮瓣,切至蒂部時(shí)保護(hù)好 1～2條靜脈,并攜帶靜脈周邊部分筋膜組織形成蒂部。切取完成后,觀察蒂部靜脈充盈、皮瓣血運(yùn)良好或邊緣滲血活躍,即可轉(zhuǎn)位覆蓋創(chuàng)面。供瓣區(qū)選在指蹼近端處,可以直接拉攏縫合。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間6個(gè)月～2年。17例皮瓣順利成活,外觀飽滿,有彈性,耐摩擦;3例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)張力性水皰,呈暗紫色,給予水皰引流后皮瓣成活。20例術(shù)后3個(gè)月手指功能與外觀良好,無疼痛感。末次隨訪時(shí),10例患指恢復(fù)兩點(diǎn)辨別覺;10例感覺恢復(fù)不明顯,但不影響正常生活。

典型病例見圖1、2。

圖1 患者,男,62歲,左中指切割傷致中遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚缺損伴有指骨骨折及肌腱外露,采用指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣修復(fù) A.術(shù)前大體外觀,顯示皮膚缺損,骨與肌腱外露;B.術(shù)后2周大體外觀,顯示皮瓣成活良好,創(chuàng)面修復(fù) 圖2 患者,男,58歲,右拇指機(jī)器撕脫傷致中遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損壞死伴有骨、肌腱外露,采用指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣修復(fù) A.術(shù)前大體外觀,顯示皮膚缺損壞死,骨與肌腱外露;B.術(shù)后2周大體外觀,顯示皮瓣成活良好,創(chuàng)面修復(fù)

3 體會(huì)

指背靜脈島狀皮瓣的血供來源于指背靜脈伴隨的細(xì)小血管,行走于近節(jié)指骨背側(cè)側(cè)方,位于深筋層,于掌指關(guān)節(jié)平面、指蹼、近節(jié)指骨背側(cè)處發(fā)出多個(gè)分支滋養(yǎng)該區(qū)域皮膚,于指蹼及近側(cè)指關(guān)節(jié)處與指掌側(cè)動(dòng)脈皮支及關(guān)節(jié)網(wǎng)支相吻合,此為指背靜脈逆行供血保障皮瓣成活的基礎(chǔ)。指蹼逆行指背靜脈島狀皮瓣優(yōu)點(diǎn):① 皮質(zhì)優(yōu)良,厚度適宜,靜脈血管恒定,不損傷主要血管,不損傷相鄰手指,成活率高;② 供瓣區(qū)可直接縫合。③ 可以通過靜脈系統(tǒng)“逆向迷宮式”回路保障靜脈回流。缺點(diǎn):切取面積有限,皮瓣蒂部長度有限,存在瘢痕增生。