鈦纜聯(lián)合微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍骨折

張 君,李景銀

2016年3月～2019年8月,山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院運動損傷骨科采用鈦纜聯(lián)合微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)治療14例股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組14例,男5例,女9例,年齡66～89歲。左側(cè)6例,右側(cè)8例。均為摔傷致股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)遠端周圍再發(fā)Vanconver B1型骨折,再發(fā)骨折傷后至手術(shù)時間1～8 d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位。沿股骨外側(cè)中下段做縱行切口,依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜,骨膜下剝離顯露螺旋骨折斷端。見無游離骨塊,清理斷端淤血及卡壓軟組織,牽引并撬撥復位后自前內(nèi)向外后側(cè)打入2枚? 2.0 mm克氏針臨時固定股骨螺旋骨折塊,復位鉗輔助固定。自股骨外側(cè)髁再做縱行切口,逐層分離顯露外側(cè)髁,并于股骨外側(cè)建立軟組織隧道。自股骨遠端外側(cè)插入預彎合適的LISS鎖定鋼板,分別自骨折近端兩側(cè)向遠端打入多枚鎖定螺釘,拔除克氏針。引導器引導下將2根? 1.8 mm鈦纜環(huán)扎于PFNA遠端與骨折斷端處。透視確認骨折復位滿意、內(nèi)固定位置可,關(guān)閉切口。術(shù)中安全輸注去白細胞懸浮紅細胞。術(shù)后應用抗生素預防感染,給予抗骨質(zhì)疏松藥物系統(tǒng)治療3～6個月。麻醉作用消失后引導患者行趾關(guān)節(jié)主動活動,第2天行股四頭肌等長收縮訓練。術(shù)后6周扶雙拐不負重下地活動,出院后每2周復查并指導患者行進一步功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)中無血管、神經(jīng)等嚴重損傷。切口均一期愈合?；颊呔@得隨訪,時間13～21個月。骨折均愈合,時間3～6個月。術(shù)后未發(fā)生骨折塊移位、內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥。末次隨訪時,12例患肢活動時完全無疼痛,2例患肢活動時輕度疼痛;12例髖、膝關(guān)節(jié)活動正常,2例髖、膝關(guān)節(jié)活動輕度受限;11例恢復傷前活動及運動能力,3例恢復至傷前活動能力,運動能力并未完全恢復。

典型病例見圖1。

圖1 患者,女,76歲,右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后PFNA遠端周圍再發(fā)骨折,采用鈦纜聯(lián)合LISS治療,術(shù)后4個月X線片,顯示骨折愈合,內(nèi)固定位置可

3 體會

采用鈦纜聯(lián)合LISS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍骨折的優(yōu)勢:① LISS鎖定鋼板有更優(yōu)良的成角穩(wěn)定性及與松質(zhì)骨更廣的接觸面積,更適合骨質(zhì)疏松患者。② 鈦纜環(huán)扎既增強了局部穩(wěn)定性又可對斷端扭轉(zhuǎn)力進行緩沖。