風(fēng)險(xiǎn)溯源下的全方位阻遏護(hù)理在血透患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用

楊詩(shī)瑾

【摘要】? 目的? 探討風(fēng)險(xiǎn)溯源下全方位阻遏護(hù)理對(duì)于血液透析患者跌倒預(yù)防中的意義。方法? 選取2021年5月至2023年1月醫(yī)院收治的80例血液透析患者為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)跌倒預(yù)防護(hù)理，觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)溯源下的全方位阻遏護(hù)理。比較兩組患者對(duì)跌倒可預(yù)防的知曉率、跌倒發(fā)生率、跌倒知識(shí)評(píng)分、跌倒態(tài)度評(píng)分、跌倒功效量表（MFES）評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)跌倒可預(yù)防的知曉率高于對(duì)照組，跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者跌倒知識(shí)評(píng)分、跌倒態(tài)度評(píng)分和MFES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 風(fēng)險(xiǎn)溯源下全方位阻遏護(hù)理的應(yīng)用可以降低血液透析患者跌倒的發(fā)生，同時(shí)提高患者預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)掌握程度。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析；跌倒；預(yù)防；風(fēng)險(xiǎn)溯源下的全方位阻遏護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）03--03

慢性腎衰竭患者以及尿毒癥患者是血液透析的主要人群，通過(guò)血液透析可以有效維持慢性腎衰竭等疾病患者的生命。但對(duì)于年齡較高、體位性低血壓和視覺(jué)損害以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，長(zhǎng)期血液透析會(huì)增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。有資料顯示，血液透析患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要較正常人跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。跌倒不僅會(huì)造成患者軟組織損傷、脫臼或骨折的發(fā)生，嚴(yán)重跌倒還會(huì)導(dǎo)致患者腦損傷，增加患者心理負(fù)擔(dān)并影響患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，對(duì)于血液透析患者降低其跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在臨床中尤為重要[5-6]。本研究在血液透析患者的跌倒預(yù)防護(hù)理中開展風(fēng)險(xiǎn)溯源下的全方位阻遏護(hù)理，觀察護(hù)理干預(yù)措施對(duì)跌倒的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年5月至2023年1月醫(yī)院收治的80例血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受血液透析治療時(shí)間≥3個(gè)月，年齡≥18歲，且規(guī)律透析患者；②神志清晰，具有行走能力患者；③交流能力正?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除惡性腫瘤患者；②排除心臟、肝臟重要器官功能衰竭患者；③排除重度感染患者；④排除依從性較差患者。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡41～60歲，平均49.42±3.60歲。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡40～59歲，平均49.67±3.51歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院相關(guān)倫理委員部門的批準(zhǔn)，并且患者均簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)跌倒護(hù)理，內(nèi)容包括：由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行跌倒預(yù)防健康宣教以及常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和內(nèi)瘺護(hù)理，并做好生命體征監(jiān)測(cè)。

1.2.2? 觀察組? 采用風(fēng)險(xiǎn)溯源下全方位阻遏護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）血透患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)溯源分析：由科室內(nèi)護(hù)理人員組織開展，對(duì)血液透析患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行溯源分析，選擇出通過(guò)護(hù)理方案的改建后可以控制的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括環(huán)境安全管理不到位、規(guī)范化跌倒預(yù)防護(hù)理體系缺失、健康宣教督導(dǎo)力度較低、用藥管理疏忽4項(xiàng)。

（2）風(fēng)險(xiǎn)溯源下全方位阻遏護(hù)理的具體應(yīng)用：①加強(qiáng)環(huán)境安全管理，保證病區(qū)和病室的充足光線，同時(shí)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生和保潔人員進(jìn)行加強(qiáng)管理，并在衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊，對(duì)于虛弱患者，應(yīng)由專人全程陪同，協(xié)助患者完成如廁等活動(dòng)。②成立規(guī)范化跌倒預(yù)防護(hù)理小組，對(duì)患者圍血液透析期進(jìn)行全程跌倒預(yù)防護(hù)理，并針對(duì)透析期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)制定精細(xì)化護(hù)理方案。③專項(xiàng)健康宣教督導(dǎo)。護(hù)理人員明確告知患者適量的體育鍛煉對(duì)于血液透析期間患者身體機(jī)能以及運(yùn)動(dòng)耐力改善的作用，同時(shí)在患者透析間期指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)律運(yùn)動(dòng)；告知患者血液透析期間心血管并發(fā)癥和容量負(fù)荷增加的關(guān)系，通過(guò)電話隨訪來(lái)提升血透患者液體正確攝入的依從性；告知患者慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝紊亂綜合征并發(fā)癥會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，通過(guò)科學(xué)用藥指導(dǎo)以及科學(xué)合理飲食保障患者健康的行為的落實(shí)；護(hù)理人員向患者發(fā)放居家時(shí)期預(yù)防跌倒的宣傳頁(yè)，護(hù)理人員可協(xié)助血透患者將居家環(huán)境中不安全項(xiàng)目進(jìn)行改造。④加強(qiáng)血液透析患者用藥管理，著重關(guān)注患者血糖水平和血壓水平，并根據(jù)患者血壓，血糖水平進(jìn)行藥物用量調(diào)整，由于精神類藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員須對(duì)精神類藥物服用患者進(jìn)行密切觀察，并將異常情況返回給醫(yī)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)跌倒可預(yù)防的知曉率、以及患者在院期間跌倒發(fā)生率：其中，跌倒可預(yù)防知曉率在患者接受護(hù)理1個(gè)月后，根據(jù)跌倒可預(yù)防量表進(jìn)行評(píng)估。患者對(duì)跌倒可預(yù)防量表的內(nèi)容全部了解為知曉。

（2）跌倒知識(shí)評(píng)分、跌倒態(tài)度評(píng)分：在患者接受護(hù)理1個(gè)月后，利用我院自擬相關(guān)調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估。跌倒知識(shí)最高分為30分，跌倒態(tài)度最高分為20分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)跌倒知識(shí)以及態(tài)度掌握更好。

（3）跌倒功效評(píng)分：患者接受護(hù)理1個(gè)月后，利用跌倒功效量表（MFES）進(jìn)行跌倒功效評(píng)分評(píng)估。分值范圍在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高，表示患者信心越足，擔(dān)心跌倒程度越低。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s ”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者關(guān)于跌倒可預(yù)防的知曉率和發(fā)生率比較

采用風(fēng)險(xiǎn)溯源下全方位阻遏護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)跌倒可預(yù)防的知曉率高于對(duì)照組，并且觀察組患者在干預(yù)期間跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者跌倒知識(shí)評(píng)分、跌倒態(tài)度評(píng)分、MFES評(píng)分比較

采用風(fēng)險(xiǎn)溯源下全方位阻遏護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者跌倒知識(shí)評(píng)分、跌倒態(tài)度評(píng)分和MFES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

血液透析作為急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭腎臟替代療法之一，可有效將患者體內(nèi)代謝廢物以及多余水分進(jìn)行清除，以維持患者機(jī)體酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡[7-8]。由于長(zhǎng)期血液透析，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病或營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，增加血液透析患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

臨床資料顯示，導(dǎo)致血液透析患者跌倒的主要原因包括環(huán)境安全不到位、缺乏跌倒預(yù)防護(hù)理體系以及健康宣教不到位和用藥管理不到位。本文通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)溯源將導(dǎo)致血液透析患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)有效的護(hù)理方案進(jìn)行控制和改進(jìn)，降低血液透析患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)溯源下的全方位阻遏護(hù)理是一種將預(yù)見性護(hù)理、根因性護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理三大護(hù)理理念融為一體的新型護(hù)理模式，可有效將各項(xiàng)護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)部分最大程度的發(fā)揮，以此來(lái)降低跌倒事件的發(fā)生率[9]。在本研究中，采取風(fēng)險(xiǎn)溯源下的全方位阻遏護(hù)理的觀察組患者，其在護(hù)理干預(yù)后對(duì)跌倒可預(yù)防的知曉率為97.5%，跌倒發(fā)生率為5%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，結(jié)果與李新霞等[10]研究結(jié)果一致。主要原因在于，風(fēng)險(xiǎn)溯源下的全方位阻遏護(hù)理通過(guò)規(guī)范化跌倒護(hù)理體系的形成以及運(yùn)行，將跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行阻遏，同時(shí)結(jié)合人文化環(huán)境管理將導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的環(huán)境進(jìn)行破解，通過(guò)專項(xiàng)化和專業(yè)化的健康宣教，幫助患者將規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及液體正確攝入等進(jìn)行有效管理，同時(shí)高度重視血液透析患者的用藥情況，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，降低血液透析患者因用藥管理疏忽而導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，觀察組患者護(hù)理后跌倒相關(guān)知識(shí)掌握程度和跌倒態(tài)度評(píng)分以及MFES評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)血液透析患者進(jìn)行跌倒預(yù)防護(hù)理時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)溯源下全方位阻遏護(hù)理效果更好，能夠緩解患者跌倒恐懼心理，并降低跌倒發(fā)生率。

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[2023-08-14收稿]

作者單位：210000? 江蘇省南京市，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院