快速康復(fù)外科護理對胰腺癌患者的干預(yù)效果

徐靜霞

【摘要】? 目的? 探討快速康復(fù)外科（ERAS）護理干預(yù)對胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥、視覺模擬評分法（VAS）評分及康復(fù)時間的影響。方法? 選取鄂州二醫(yī)院于2022年1月- 2023年1月期間接收的80例胰腺癌患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比的原則，依據(jù)數(shù)字分配法分為兩組，各40例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行ERAS護理干預(yù)，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥、各時間點的VAS評分及康復(fù)時間、生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、3、7d的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相較對照組，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)時間較短，生活質(zhì)量評分較高，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胰腺癌患者接受ERAS護理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，減輕其疼痛癥狀，促進患者盡早康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 快速康復(fù)外科護理；胰腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；疼痛評分；康復(fù)時間

中圖分類號? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

胰腺癌是消化道惡性腫瘤常見類型，具有高惡性、多發(fā)性等特點。因早期缺乏典型癥狀，臨床確診時大多已發(fā)展為癌癥中晚期。目前認(rèn)為胰腺癌發(fā)病與環(huán)境、遺傳及其他疾病有相關(guān)性，患者以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，隨著疾病持續(xù)進展，消化道癥狀與腹部包塊癥狀突出[1]。根治性切除手術(shù)是胰腺癌的主要治療手段，可延長患者生存時間[2]。但胰腺組織血管豐富，增加了手術(shù)難度，如切除治療期間操作不當(dāng)極易損傷病灶附近組織，并發(fā)癥風(fēng)險較高。加之患者疼痛反應(yīng)強烈，導(dǎo)致臨床療效不佳。實施有效的護理干預(yù)對降低胰腺癌患者術(shù)后疼痛反應(yīng)及并發(fā)癥風(fēng)險，縮短康復(fù)時間極為重要[3]?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）護理干預(yù)是基于常規(guī)護理進行優(yōu)化，綜合運用多種護理措施對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進行控制，旨在加快患者術(shù)后康復(fù)。本研究通過臨床對比觀察，探討快ERAS護理干預(yù)對胰腺癌患者術(shù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取鄂州二醫(yī)院于2022年1月- 2023年1月接收的80例胰腺癌患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡24～69歲，平均45.36±4.72歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28，平均23.02±1.13；病程0.7～4年，平均1.81±0.29年。對照組男25例，女15例；年齡25～71歲，平均45.42±4.76歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26，平均22.86±1.14；病程0.6～4年，平均1.85±0.31年。兩組患者以上基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦ぱ芯績?nèi)容并簽訂知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)確診為胰腺癌[4]，且無麻醉禁忌證；②具備根治性切除手術(shù)指征。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙、凝血障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③精神系統(tǒng)疾病或意識、認(rèn)知功能障礙者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理。在患者入院后，護士需協(xié)助其完善術(shù)前相關(guān)檢查，帶領(lǐng)患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，向其口頭宣教疾病、手術(shù)方案及注意事項等相關(guān)知識；協(xié)助其進行腸道準(zhǔn)備，常規(guī)禁飲食，術(shù)前1d，護士應(yīng)指導(dǎo)患者口服腸道清潔劑，術(shù)前12h，針對患者施行灌腸處理。術(shù)中加強生命體征的監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)需及時上報醫(yī)師采取對應(yīng)處理。術(shù)后早期給予患者靜脈營養(yǎng)補充，排氣后，可轉(zhuǎn)為經(jīng)口進食；基于患者實際恢復(fù)情況，正確指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)倪\動。

1.2.2? 觀察組? 采用ERAS護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護理：術(shù)前采用PPT、健康手冊及專題講座等多樣化宣教方式向患者普及疾病、治療及預(yù)后等相關(guān)知識；在宣教期間，加強與患者的交流，及時為其答疑解惑，疏導(dǎo)并減輕其心理壓力，引導(dǎo)其在疾病治療中保持積極心態(tài)的重要性；術(shù)前2、6h分別禁水、禁食，術(shù)前2h，給予患者服用10％碳水化合物400～500ml。

（2）術(shù)中護理：護士需提前對手術(shù)室溫度進行調(diào)節(jié)，以25℃最適宜，采用加溫器術(shù)中所需輸注液體及沖洗液進行加溫處理，可采用保溫墊對患者術(shù)中核心體溫進行穩(wěn)定控制。

（3）術(shù)后護理：加強與患者的交流，使其不良情緒得以緩解，針對疼痛較輕者以更改臥床體位、按摩疼痛部位等方式實現(xiàn)物理鎮(zhèn)痛的目的，病房內(nèi)播放輕音樂，并指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力的正確方法，為提高患者睡眠質(zhì)量，要創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境。對疼痛難忍者可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。為保證患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，術(shù)后6h輔助患者調(diào)整為去枕平臥位，待其生命體征穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為半臥位，對床頭進行適當(dāng)抬高，一般在30°～40°；術(shù)后護士加強巡視，不僅要對患者手術(shù)切口愈合情況進行觀察，而且需觀察引流情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，及時采取對癥措施；術(shù)后6h，護士可給予患者飲用15～20ml溫水，對口腔具有濕潤作用，結(jié)合患者耐受度對飲水量進行適當(dāng)調(diào)整；術(shù)后2～3d予以患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，隨后根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸轉(zhuǎn)為普食，建議少食多餐，以防患者因不當(dāng)飲食而出現(xiàn)胃腸道不適情況；待患者體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進行床上踝泵活動，術(shù)后1d，指導(dǎo)并輔助患者進行床邊活動，結(jié)合患者恢復(fù)情況對活動強度與難度進行合理調(diào)整，加強生命體征監(jiān)測，便于預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、消化道出血及吻合口瘺等并發(fā)癥。

（2）疼痛情況：兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7d，采取視覺模擬評分法（VAS）（0分：無痛，10分：疼痛劇烈難忍）評估患者的疼痛情況。

（3）術(shù)后康復(fù)時間：包括患者肛門排氣、下床活動及住院時間。

（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價患者生活質(zhì)量，心理（0～100分）、軀體（0～100分）、社會功能（0～100分）及物質(zhì)生活（0～100 分），分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組采用快速康復(fù)護理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者VAS評分比較

術(shù)前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者采用快速康復(fù)護理干預(yù)后，術(shù)后1、3、7d的VAS評分均低于對照組，各時點組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后康復(fù)時間比較

觀察組患者采用快速康復(fù)護理干預(yù)后，患者的術(shù)后肛門排氣、下床活動、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者采用快速康復(fù)護理干預(yù)后，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

胰腺癌以腺管上皮導(dǎo)管腺癌為主要疾病誘因，患者多表現(xiàn)為腹痛、乏力、消瘦等癥狀。遺傳、吸煙、飲酒、不良飲食、生活習(xí)慣及環(huán)境污染等因素均與胰腺癌發(fā)生有關(guān)[5]。近年來，胰腺癌發(fā)生率持續(xù)增加。手術(shù)治療中需基于患者個體情況，為其制定全面化護理、針對性護理方案，可最大化滿足患者各方面需求，提高安全性[6]。常規(guī)護理主要是在手術(shù)治療時配合基礎(chǔ)性的護理措施，缺乏規(guī)范性、全面性，無法有效規(guī)避其個體因素的影響。ERAS護理是基于循證理念結(jié)合患者特點、手術(shù)類型，對圍手術(shù)期護理進行優(yōu)化改進，最大化提升護理質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)效果[7-8]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示ERAS護理干預(yù)可減少引起胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。觀察組患者術(shù)后1、3、7d的VAS評分均低于對照組，提示ERAS護理中加強術(shù)后疼痛護理可減輕患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，提高其舒適度。相較對照組，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)時間較短，生活質(zhì)量較高，與任芊等[9]研究結(jié)論一致。ERAS護理中多樣化健康宣教可糾正患者對胰腺癌疾病與治療的錯誤認(rèn)知，配合個性化心理疏導(dǎo)使其負(fù)性情緒明顯減輕，在自我護理中保持良好的心理狀態(tài)，對治療的順利開展具有保障作用，盡可能減少不良情緒對治療及術(shù)后康復(fù)的影響。為減少術(shù)中胃腸反流所造成的窒息，常規(guī)護理術(shù)前禁食、禁水時間較長，但胃部排空時間較長極易引起饑餓感，導(dǎo)致手術(shù)所造成的應(yīng)激反應(yīng)加重，直接影響手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量。ERAS護理通過優(yōu)化傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備措施，對饑餓、煩躁等不良癥狀發(fā)生具有預(yù)防作用。術(shù)前未行常規(guī)腸道準(zhǔn)備對腸道刺激具有規(guī)避作用，可預(yù)防電解質(zhì)紊亂，及時補充碳水化合物可穩(wěn)定維持生理平衡，使患者手術(shù)耐受性大大提升。術(shù)中加強保暖可良好維持患者核心體溫，避免低溫狀態(tài)下影響凝血狀態(tài)、免疫功能及基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，對術(shù)后恢復(fù)具有促進作用，可有效預(yù)防和降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險[8]。ERAS強調(diào)術(shù)后早期活動，對機體血液循環(huán)及新陳代謝具有良好改善作用，可加快切口愈合及術(shù)后恢復(fù)。早期運動對胃腸道蠕動及胃腸功能的恢復(fù)具有推動作用，對術(shù)后吻合口瘺發(fā)生具有預(yù)防作用。早期經(jīng)口進食對患者胃腸道蠕動具有刺激作用，可更快修復(fù)患者的腸道黏膜，配合早期運動，可加快胃腸道恢復(fù)及機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，有利于患者生理功能早期恢復(fù)正常，對患者預(yù)后改善及生活質(zhì)量提升具積極影響[10]。

綜上所述，ERAS護理干預(yù)對胰腺癌患者術(shù)后恢復(fù)具有積極推動作用，可降低并發(fā)癥風(fēng)險及疼痛程度，促進其病情預(yù)后及生活質(zhì)量的改善。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李婷婷，王霜.快速康復(fù)外科護理干預(yù)對胰腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（8）：1139-1140.

[2] 李中輝.快速康復(fù)外科護理干預(yù)對胰腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2023，33（3）：81-83.

[3] 陳璐.FTS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護理方案對胰腺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（5）：480，433.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.胰腺癌診療規(guī)范（2018年版）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（2）：281-293.

[5] 張建波，東愛華.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合賦能教育對老年胰腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、應(yīng)對方式和生活質(zhì)量的效果觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（5）：1130-1135.

[6] 李登紅，李卓惠.快速康復(fù)護理路徑在胰腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（3）：171-174.

[7] 張小雪，黃宇博.PDCA循環(huán)護理對胰腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（1）：98-101.

[8] 白春琴，褚貴麗，李菊，等.快速康復(fù)護理在胰腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1655-1656.

[9] 任芊，云靜.快速康復(fù)外科護理干預(yù)對胰腺癌患者術(shù)后康復(fù)效果及預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（18）： 2247-2249.

[10] 陳麗君，丁如梅.快速康復(fù)外科護理對胰腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（9）：1214-1217.

[2023-10-31收稿]

作者單位：436000? 湖北省鄂州市，鄂州二醫(yī)院科教科