了解先天性心臟病卵圓孔未閉

在臨床心內科中，會遇到反復頭疼、頭暈，甚至多次暈倒的患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)竟為心臟卵圓孔未閉。卵圓孔是在胚胎時期心臟的一個重要結構，正常情況下出生后卵圓孔已經(jīng)閉合，若年齡大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟病，表現(xiàn)為在各種原因（如劇烈運動、咳嗽、潛水等）導致患者右心房壓力超過左心房時，心臟內血流出現(xiàn)明顯的右向左異常分流，這種分流可能是短暫的，也可能是持續(xù)的，從而引起不明原因的腦卒中、偏頭痛、斜臥呼吸-直立性低氧血癥等相關綜合征，開始出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、呼吸困難或肢體無力等癥狀。本文將詳細介紹卵圓孔未閉的診斷、治療及注意事項和健康指導。

什么是卵圓孔？

卵圓孔是胎兒時期左右心室之間的一個通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進入胎兒的左側心腔，然后分布到全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質。胎兒出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，出生后5～7個月才會完全閉合。

什么是卵圓孔未閉？

兒童的心臟卵圓孔在1歲以內有可能保持開放狀態(tài)，會存在少量分流，甚至有5%～10%的人卵圓孔終生保持開放狀態(tài)，但對心臟的血流動力學無影響。嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，一般不需要手術治療。但是，如果房間隔中央的缺損大于8～10毫米，分流量大，則稱為中央型房間隔缺損，需要手術修補。根據(jù)卵圓孔的直徑，分為大卵圓孔未閉（≥4.0 mm）、中卵圓孔未閉（2.0～3.9 mm）以及小卵圓孔未閉（≤1.9 mm）。

如何診斷卵圓孔未閉？

心臟超聲：是診斷卵圓孔未閉的首選檢查方法。卵圓孔未閉在經(jīng)胸超聲心動圖或經(jīng)食管超聲心動圖檢查中，如果房間隔未見連續(xù)中斷，且彩色多普勒成像顯示卵圓窩部位存在左、右心房間隔左向右的或右向左的細小分流，則可以診斷為卵圓孔未閉。

經(jīng)胸超聲心動圖右心聲學造影：通過靜脈注射手震微氣泡的生理鹽水造影劑，使右心系統(tǒng)在超聲心動圖上顯影。這種方法有助于醫(yī)生觀察和評估右心系統(tǒng)各腔室的解剖結構和血流狀況，從而協(xié)助診斷心腔內（如卵圓孔未閉、房間隔缺損）或心腔外（如肺動靜脈瘺）的右向左分流問題。這種檢查方法也被稱為“發(fā)泡實驗”。

右心聲學超聲造影對于卵圓孔未閉有獨特的診斷價值，不僅能判斷卵圓孔未閉的有無，還可對分流量進行評估，I級為左心腔<10個微泡/幀，為少量右向左分流；Ⅱ級為左心腔內10～30個微泡/幀，為中量右向左分流；Ⅲ級為左心腔內>30個微泡/幀，或左心腔幾乎充滿微泡、心腔渾濁，為大量右向左分流。

如何治療卵圓孔未閉？

對于無任何癥狀表現(xiàn)的卵圓孔未閉一般不需要治療。若出現(xiàn)嚴重的心臟病癥狀（如心力衰竭、心律失常等）、卵圓孔未閉引發(fā)的并發(fā)癥（如中風、腦栓塞等）、卵圓孔未閉伴有其他心臟疾?。ㄈ缧呐K瓣膜疾病等）時需要行卵圓孔未閉封堵術。

藥物治療：主要使用抗凝藥物，以防治血栓形成。

手術治療：卵圓孔未閉封堵術屬于微創(chuàng)治療，是在患者的股靜脈穿刺，置入導絲，導管從股靜脈到達下腔靜脈，然后到達右心房，將封堵器送到卵圓孔未閉處進行封堵。

卵圓孔未閉封堵術的適應證和禁忌證

適應證：①既往有不明原因的卒中或長期偏頭痛史。②經(jīng)胸超聲心動圖右心聲學造影檢出中到大量右向左分流。③合并高危卵圓孔未閉：較大卵圓孔未閉（直徑>4 mm）；卵圓孔未閉合并房間隔膨脹瘤；有靜息右向左分流或中到大量右向左分流；長隧道卵圓孔未閉（≥8 mm）；繼發(fā)隔脂瘤樣肥厚的卵圓孔未閉。

禁忌證：①在封堵部位存在血栓或有靜脈血栓病史，很可能會影響到卵圓孔位置。②存在心內膜炎或其他感染性菌血癥。③手術通路的血管系統(tǒng)無法滿足相應鞘管的使用需求。④封堵器所在位置可能影響其他心內或血管結構，如瓣膜或肺靜脈。⑤患者無法服用抗血小板或抗凝藥物治療。⑥高凝血狀態(tài)患者。⑦心內有巨大贅生物患者，如腫瘤或大血栓。

卵圓孔未閉封堵術后注意事項及健康指導

1.術后注意事項

術后右下肢制動6小時，給予心電監(jiān)護，以監(jiān)測患者生命體征情況。密切觀察傷口情況，包括出血、滲液、血腫及動脈搏動。指導患者合理飲食，少食多餐，避免過飽?；颊吲P床期間應加強生活護理，滿足其生活需求。制動期間給予患者活動指導，防止因活動不當引起出血。對于應用抗凝藥物的患者，應密切觀察穿刺點、皮膚、口腔黏膜及牙齦是否有無出血傾向，并采取措施避免磕碰。

2.術后健康指導

避免劇烈運動：由于卵圓孔術后患者體內留存有封堵器，短時間內應避免劇烈活動，以免封堵器移位或變形。

預防感染：卵圓孔術后，合理膳食和良好的睡眠有助于增強機體抵抗力，從而預防細菌或病毒感染。

預防出血：卵圓孔術后通常會短期口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林等。如果患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等癥狀，應及時就醫(yī)。

定期復查：定期到醫(yī)院復查心臟彩超，觀察心臟瓣膜、血流、封堵器位置等是否正常。

需要特別注意的是，卵圓孔未閉不僅會引起頭暈，還可能引發(fā)卒中和腦梗死等疾病。在卵圓孔未閉時，心臟內的血流動力學會出現(xiàn)問題，不如正常循環(huán)那樣流暢，這可能導致微氣泡或形成血栓。這些微氣泡或血栓一旦進入大腦的小血管，就可能造成堵塞或梗死，從而引發(fā)腦梗死。在此提示大家，千萬不要忽視運動后或劇烈咳嗽后出現(xiàn)的頭暈情況，應通過相應檢查以確診是否存在卵圓孔未閉。