腹腔鏡技術(shù)在急腹癥患者中的手術(shù)效果及安全性分析

季 寅

(常熟市梅李人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215501)

急腹癥是以腹痛為臨床表現(xiàn)的急性疾病,其主要特征為起病突然、腹痛劇烈疼痛,與內(nèi)科疾病、外科疾病、全身性疾病等有關(guān)。疾病類型多樣,包括炎癥性、臟器穿孔性、梗阻性、損傷性等,致病原因也有所差別[1-2]。急腹癥患者發(fā)病后可有腹痛、腹肌緊張、腹脹等表現(xiàn),也可伴隨原發(fā)疾病的特點(diǎn)。如膽結(jié)石所致急腹癥,使患者在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹痛,嘔吐、皮膚黏膜黃染癥狀;宮外孕所致腹痛可引起突發(fā)下腹痛伴有陰道流血等;合并出血者可有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn),伴隨腹膜炎可出現(xiàn)感染性休克、膿毒癥休克等,甚至造成死亡。臨床治療急腹癥患者時(shí)應(yīng)遵循及時(shí)、正確、有效原則,在明確診斷的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性治療,以緩解病情,預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生;對(duì)于保守治療效果不佳的疾病均需行手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可獲得保守治療無(wú)法達(dá)到的效果,但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致明顯創(chuàng)傷,增加其出血量,既可引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥,也會(huì)延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得外科手術(shù)朝著“微創(chuàng)”方向發(fā)展,術(shù)中僅需在患者腹部做幾個(gè)小切口即可完成手術(shù)操作,既可減少手術(shù)創(chuàng)傷,也可保障手術(shù)可行性,在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮了重要作用[5-6]。本研究探討腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥手術(shù)中的作用及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月在常熟市梅李人民醫(yī)院普外科住院的60例急腹癥患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組31例,男性20例,女性11例,年齡30～72歲,平均年齡(52.27±2.32)歲。疾病類型:急性闌尾炎15例,急性膽囊炎7例,急性胰腺炎6例,急性腹膜炎3例。對(duì)照組29例,男性17例,女性12例,年齡28～75歲,平均年齡(52.16±2.18)歲。疾病類型:急性闌尾炎12例,急性膽囊炎8例,急性胰腺炎5例,急性腹膜炎4例。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為急腹癥患者;年齡在28～75歲;經(jīng)保守治療無(wú)效,且接受外科手術(shù);身體狀態(tài)可配合完成本次研究;病理資料較為完整,可為研究提供數(shù)據(jù)支持。排除標(biāo)準(zhǔn):心、腦、肝、腎結(jié)構(gòu)功能異常者;血液系統(tǒng)疾病患者;精神疾病患者;備孕、哺乳或妊娠期女性;其他研究參與者。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異(P>0.05),可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)所有患者行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,確定病灶位置,以完善術(shù)前檢查。

對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后遵照醫(yī)囑使用廣譜抗生素,預(yù)防感染。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù),麻醉方式與對(duì)照組一致,于臍上方行一長(zhǎng)度為1 cm的切口,切開表層皮膚,置入氣腹針后推進(jìn),判定其可否順利進(jìn)入腹腔;觀察到氣腹針順利進(jìn)入腹腔后,與氣腹機(jī)連接,搭建二氧化碳?xì)飧?將氣腹壓控制在11～14 mmHg;另于臍周行一小切口,緩慢置入腹腔鏡,便于探查腹腔;另于臍周5 cm左右處各做一直徑為1～2 cm的切口(避開大血管),置入套管和手術(shù)器械,根據(jù)患者的疾病類型和病灶位置進(jìn)行手術(shù)操作,超聲刀切除,電凝止血,存在組織粘連時(shí),用夾持器和剝離棒分離,使用電極管吸取腹腔內(nèi)積血積液;經(jīng)插管取出切除組織,殘留組織用持針器與針線固定;術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔,觀察有無(wú)出血情況;從套管內(nèi)依次取出腹腔鏡和手術(shù)器械,放氣,對(duì)穿刺點(diǎn)行縫合處理或使用創(chuàng)可貼保護(hù);術(shù)后遵照醫(yī)囑使用廣譜抗生素,預(yù)防感染。

對(duì)照組患者術(shù)后7～14天出院,觀察組患者術(shù)后5～7天出院。兩組患者均須在術(shù)后2個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 兩組患者炎癥因子水平檢測(cè)

抽取兩組患者術(shù)前和術(shù)后72 h空腹靜脈血,使用醫(yī)用離心機(jī)(浙江保爾曼生物科技有限公司生產(chǎn),浙杭械備20160031號(hào),型號(hào)規(guī)格:Ⅲ型)對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理。參數(shù)設(shè)置:速度為3000 r/min,半徑為12 cm,時(shí)長(zhǎng)為5 min。將分離所得血清作為待測(cè)樣本,經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn),吉械注準(zhǔn)20192220224,型號(hào)規(guī)格:CS-1200)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(乳膠凝集法)、白細(xì)胞介素-6(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))和腫瘤壞死因子-α(放射免疫法)水平。

1.3.3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平檢測(cè)

抽取兩組患者的空腹靜脈血并行離心處理,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.3.4 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比

手術(shù)并發(fā)癥包括切口感染、術(shù)后出血、積液和穿孔。

1.3.5 兩組患者的生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)

將生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]分成四個(gè)維度,其中物質(zhì)生活得分在16～80分,軀體功能、社會(huì)功能和心理功能均在20～100分,整個(gè)問(wèn)卷介于76～380分,得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好,術(shù)前和術(shù)后2個(gè)月各判定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

表1結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

兩組患者術(shù)前炎癥因子水平經(jīng)比較,差異不顯著(P>0.05),術(shù)后,觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

2.3 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前,兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)經(jīng)對(duì)比差異不顯著(P>0.05),術(shù)后,觀察組患者的皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表4結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為6.45%,顯著低于對(duì)照組的31.03%(P<0.05)。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)前,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異不顯著(P>0.05),經(jīng)手術(shù)治療后,觀察組患者各維度得分和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

開腹手術(shù)是外科治療急腹癥的主要方法,但手術(shù)切口大,創(chuàng)傷明顯,出血量較大,并對(duì)周圍血管神經(jīng)造成損傷,導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間[8]。

本研究經(jīng)對(duì)比顯示,觀察組采用腹腔鏡技術(shù)的圍術(shù)期指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)通過(guò)小切口手術(shù)完成,幾乎不損傷腹壁和腹腔內(nèi)組織、血管、神經(jīng)等,降低了患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),也可預(yù)防切口感染。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的影響較小,術(shù)后可盡早下床活動(dòng),及早促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),便于患者盡早恢復(fù)正常飲食,縮短住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)的切口較小,幾乎不會(huì)在患者腹部留下疤痕,符合現(xiàn)代美學(xué)理念[9]。

急腹癥患者多伴隨不同程度的炎癥狀態(tài),可釋放出超出正常值的炎癥因子,引發(fā)生理性應(yīng)激反應(yīng),造成交感神經(jīng)興奮、激素分泌量上升[10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者的術(shù)前炎癥因子和應(yīng)激指標(biāo)水平均超出正常范圍。開腹手術(shù)在治療疾病的同時(shí),也會(huì)造成重要病理生理變化,炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)。適度反應(yīng)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),但炎癥反應(yīng)或應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度可損傷患者的機(jī)體,導(dǎo)致術(shù)后感染等多種并發(fā)癥發(fā)生,甚至引起多臟器功能衰竭綜合征,通過(guò)監(jiān)測(cè)炎癥因子和應(yīng)激指標(biāo)變化可評(píng)估其手術(shù)效果。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后,會(huì)加重患者的炎癥反應(yīng)和機(jī)體損傷程度。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后的炎癥因子水平和應(yīng)激指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組,因?yàn)楦骨荤R技術(shù)的應(yīng)用,可精準(zhǔn)切除病灶,減少對(duì)周圍組織的損傷,使患者的腹部所受刺激更少,在一定程度上對(duì)炎癥因子和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的釋放產(chǎn)生抑制作用。

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組,因?yàn)楦骨荤R技術(shù)可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度,減少疾病對(duì)患者生理和心理狀態(tài)的影響,可提高其生活質(zhì)量。