眼前黑影晃動(dòng)可能是患上了視網(wǎng)膜脫離

李彬

張大伯這幾天突然出現(xiàn)視力下降、眼前黑影晃動(dòng)等癥狀，家人趕緊帶他到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生認(rèn)為他可能是視網(wǎng)膜脫離引起的。

什么是視網(wǎng)膜脫離？

視網(wǎng)膜是眼球的一個(gè)組成部分，是眼睛的成像部位，位于眼球壁的內(nèi)層，像一層透明的薄膜。視網(wǎng)膜類似照相機(jī)的膠片，由多層不同的組織構(gòu)成，當(dāng)各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間發(fā)生分離時(shí)就形成了視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)發(fā)病原因，可分為裂孔性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床上以裂孔性視網(wǎng)膜脫離最為常見。由于視網(wǎng)膜是眼睛成像的重要組成部分，脫離后會(huì)明顯影響視力，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致最嚴(yán)重的后果（失明）。因此一旦出現(xiàn)類似視網(wǎng)膜脫離的相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療。

視網(wǎng)膜為什么會(huì)脫離？

引起視網(wǎng)膜脫離的原因比較多，常見的原因包括眼部外傷、高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼部手術(shù)、葡萄膜炎等，視網(wǎng)膜本身因不明原因變薄，變薄的區(qū)域容易出現(xiàn)裂孔或者在玻璃體的牽拉下出現(xiàn)馬蹄形裂孔，液化的玻璃體可以通過裂孔到達(dá)視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間，引起視網(wǎng)膜脫離。

視網(wǎng)膜脫離有哪些癥狀？

視網(wǎng)膜脫離主要表現(xiàn)為無痛性的視力下降，可以是急性的，也可以是慢性的。多數(shù)人可在初期出現(xiàn)眼前黑影晃動(dòng)或者視野中出現(xiàn)異常的光斑，一部分患者存在閃光樣的感覺，這是由于玻璃體牽拉視網(wǎng)膜引起的。大部分患者會(huì)出現(xiàn)視野范圍內(nèi)的視物遮擋，并逐漸擴(kuò)大，這種視野缺損不會(huì)自行緩解，而且缺損的范圍隨著時(shí)間擴(kuò)大。部分患者在脫離范圍大時(shí)累及黃斑可以出現(xiàn)明顯的視力下降，但是一部分患者發(fā)展緩慢，不伴有視力下降。只有在遮住健側(cè)眼時(shí)才發(fā)現(xiàn)視力下降。一旦發(fā)現(xiàn)有眼前黑影動(dòng)、閃光感、視物遮擋、明顯視力下降，應(yīng)當(dāng)盡快到眼科門診就醫(yī)（尤其是高度近視的人群及老年人），詳細(xì)檢查眼底。

哪些人群容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離？

任何人都有可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，但有些人的患病風(fēng)險(xiǎn)更高，如有視網(wǎng)膜脫離病史的、有過嚴(yán)重眼部外傷的、做過眼部手術(shù)的（如白內(nèi)障手術(shù)）、多年的糖尿病病史合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視（尤其是病理性近視引起視網(wǎng)膜變性或裂孔、玻璃體后脫離）。近視是裂孔性視網(wǎng)膜脫離的高危因素，屈光度越高則風(fēng)險(xiǎn)越大。超過40%的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在近視眼，近視眼球比正常眼球長(zhǎng)度長(zhǎng)，容易在視網(wǎng)膜周邊薄弱的地方形成裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。白內(nèi)障患者在白內(nèi)障摘除及人工晶體植入后，眼內(nèi)玻璃體前移，活動(dòng)度增加，對(duì)于周邊視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，誘發(fā)裂孔產(chǎn)生。后發(fā)性白內(nèi)障在進(jìn)行激光后囊切開后，也有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)眼睛受到外傷時(shí)，撞擊運(yùn)動(dòng)瞬間可使眼球暫時(shí)變形，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷，可以直接發(fā)展成鋸齒緣裂孔從而造成視網(wǎng)膜脫離。此外，發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，對(duì)側(cè)眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)也比普通人高，因?yàn)椴Ａw視網(wǎng)膜的病理性改變多為雙側(cè)的，建議視網(wǎng)膜脫離患者每半年至一年進(jìn)行眼底檢查。用眼過度者，長(zhǎng)期面對(duì)電腦的人容易發(fā)生視疲勞，近視度數(shù)不斷上升，是視網(wǎng)膜脫離的高危人群。

如何治療視網(wǎng)膜脫離？

視網(wǎng)膜脫離是一種致盲率非常高的眼底疾病，一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，特別是裂孔性視網(wǎng)膜脫離，主要還是靠手術(shù)治療來進(jìn)行的。手術(shù)是目前唯一有效的治療方法，輕度裂孔性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位率可達(dá)95%。主要的手術(shù)有玻璃體切除聯(lián)合氣體注入或硅油注入術(shù)、鞏膜外環(huán)扎加壓術(shù)。視網(wǎng)膜脫離時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)難度增大、預(yù)后越差。一旦確認(rèn)為裂孔性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)當(dāng)盡快行手術(shù)治療，不要拖延等待，以防錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫離？

1.定期做檢查。如果有高危因素，建議每半年到一年進(jìn)行眼睛的常規(guī)散瞳檢查，眼底早期查見視網(wǎng)膜裂孔或變性區(qū)，可以進(jìn)行激光封閉治療。

2.不劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)沖擊視網(wǎng)膜，加速視網(wǎng)膜的脫離。

3.不可用猛力。提拉重物或猛回頭，使眼球過度轉(zhuǎn)動(dòng)，均會(huì)造成視網(wǎng)膜脫離。

4.保護(hù)好雙眼。對(duì)于青少年，愛護(hù)眼睛、適量用眼，避免發(fā)展為高度近視，定期進(jìn)行屈光檢查，對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離有重要作用。

5.控制好“三高”。血糖、血壓和血脂過高會(huì)促進(jìn)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。