老年支氣管擴張癥患者的診斷與治療

■靠永霞（甘肅省臨夏市民族醫(yī)院內(nèi)科）

老年支氣管擴張是指由于各種原因?qū)е碌闹夤芎图氈夤艿牟豢赡鏀U張，具體原因包括呼吸道感染、支氣管阻塞、家族遺傳等直接致病因素，以及免疫缺陷、毒性物質(zhì)吸入、呼吸道疾病反復(fù)等間接誘發(fā)因素。老年支氣管擴張發(fā)病初期會引起咳嗽等輕微癥狀，影響患者日常生活質(zhì)量；發(fā)展至中后期，就容易引發(fā)咯血、缺氧、繼發(fā)性肺不張甚至是失血性休克和窒息，嚴重危及患者生命安全。因此，老年支氣管擴張疾病患者應(yīng)盡早診斷，接受有效治療。

老年人支氣管擴張癥的診斷

目前臨床中多數(shù)采取以下3 種診斷方式：

電子計算機斷層掃描檢查 簡稱CT 檢查，臨床上胸部高分辨CT 掃描結(jié)果是老年支氣管擴張癥診斷的金標準。具體標準如下：觀察到明顯增粗的兩個支氣管并列即為柱狀支氣管擴張；觀察到支氣管遠端呈現(xiàn)囊狀膨大，成串囊樣病變陰影，以及囊中氣泡平面即為囊性支氣管擴張；觀察到支氣管出現(xiàn)管徑粗細不均的念珠狀即為曲張型支氣管擴張。

纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣鏡檢查首先能夠準確發(fā)現(xiàn)擴張部位，并進行局部清洗，其次能夠探查到支氣管堵塞異物，并將異物取出體外，最后老年支氣管擴張癥患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行支氣管局部灌洗，以便獲得發(fā)病部位灌洗液，或者直接獲取呼吸道分泌物，由醫(yī)生進行涂片革蘭染色或者細菌培養(yǎng)，在顯微鏡下觀察可確定感染的病原體種類。

支氣管造影檢查 支氣管碘油造影檢查屬于傳統(tǒng)的支氣管擴張診斷方式，可區(qū)分支氣管擴張種類以及病變部位，進而能夠為主治醫(yī)生作出病情診斷以及治療方案提供參考。但支氣管碘油造影因涉及化學(xué)試劑，可能對人體產(chǎn)生一定傷害，同時也對檢查人群作出限制。

老年人支氣管擴張癥的治療

一般治療 物理治療，患者保持放低頭部和抬高臀部的姿勢，醫(yī)護人員適度拍動患者后背，以促進患者痰液排出，治療頻率需保持一日兩次、一次半小時。霧化治療，使用成分為生理鹽水的霧化液，通過霧化器吸入，進而稀釋痰液以促進排痰。

藥物治療 用藥情況如下：免疫力低下原因致病的患者應(yīng)服用糖皮質(zhì)激素；慢性咳痰患者應(yīng)服用頭孢、半合成青霉素、喹諾酮類藥物；曲霉菌感染致病患者應(yīng)服用伏力康挫抗曲霉菌；通氣不暢患者應(yīng)服用支氣管舒張劑類藥物；反復(fù)咯血患者應(yīng)服用卡巴克洛、云南白藥等止血類藥物。每個人都存在一定差異，因此不能使用同一用藥方法和用藥種類，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下購買藥物，按時按量服用藥物，禁止私自停藥換藥。

手術(shù)治療 在支氣管擴張病癥嚴重、出血區(qū)域治療難度較大以及用藥療效不佳的情況下，可以采取手術(shù)治療方式切除病變組織或者出血組織，以達到治療目的?；颊咝杪犎♂t(yī)生建議合理選擇手術(shù)治療，注意支氣管擴張病變范圍廣泛者和嚴重呼吸功能不全者不能進行手術(shù)治療。

老年人因為身體機能衰退和免疫系統(tǒng)退化，已經(jīng)成為支氣管擴張癥的好發(fā)群體。老年支氣管擴張已經(jīng)引起社會公眾和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，同時也促進臨床相關(guān)診斷方法和治療方法的發(fā)展進步。老年支氣管擴張屬于不可逆性損傷，早期診斷和及時治療能夠減輕患者咳嗽、咯血等臨床癥狀，控制疾病發(fā)展，維持人體肺部功能穩(wěn)定，降低對患者日常生活的影響。