檢驗(yàn)人帶您了解血糖與糖尿病

■范霄宇（上海市臨床檢驗(yàn)中心）

血糖是指血液中的葡萄糖。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，就診需要前往內(nèi)分泌科。高血糖則是由于胰島素分泌不足或分泌的胰島素功能有缺陷或兩者都有而引起的。高血糖會(huì)導(dǎo)致人體各組織特別是血管、神經(jīng)、眼、腎的慢性損傷和功能障礙。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，糖尿病是失明、腎衰竭、心臟病發(fā)作、腦卒中和下肢截肢的主要病因。糖尿病的典型癥狀我們稱為“三多一少”，即多食、多飲、多尿和體重減少。

糖尿病的類型

根據(jù)病因分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其它特殊類型糖尿病。

1 型糖尿病是由于胰島β 細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足，常發(fā)生在青少年階段。

2 型糖尿病，包括胰島素抵抗伴胰島素相對(duì)不足、胰島素分泌不足伴胰島素抵抗等，常在成人階段發(fā)病。

妊娠糖尿病，是由于高齡妊娠、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史等因素導(dǎo)致的。

其他特殊類型糖尿病包括：細(xì)胞功能缺陷糖尿病、胰島素作用遺傳性缺陷糖尿病、胰腺外分泌疾病所致糖尿病、內(nèi)分泌疾病所致糖尿病、藥物和化學(xué)品所致糖尿病、感染所致糖尿病、少見(jiàn)的免疫介導(dǎo)性糖尿病和其他遺傳綜合征伴糖尿病。

糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目

空腹血糖 隔夜空腹后，早餐前采血所測(cè)定的葡萄糖濃度為糖尿病最常檢測(cè)的指標(biāo)，反映胰島細(xì)胞功能，代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。

隨機(jī)血糖 任意時(shí)間抽取血液作為樣本所測(cè)定的葡萄糖濃度。

餐后兩小時(shí)血糖 口服75 克葡萄糖或100 克饅頭后，從進(jìn)食第一口的時(shí)間開(kāi)始計(jì)算，抽取2 小時(shí)的血液作為樣本進(jìn)行測(cè)定，了解胰島的儲(chǔ)備功能。

葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn) 經(jīng)口服或靜脈給予受試者一定負(fù)荷的葡萄糖后，通過(guò)測(cè)定不同時(shí)間的血糖濃度，了解受試者的血糖調(diào)節(jié)能力。常用的是口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)。

糖化血紅蛋白 反映過(guò)去6～8 周的平均血糖濃度，不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)或事物的影響。

糖化白蛋白 反映2～3 周血糖的平均水平，是一個(gè)短期血糖控制的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是糖化血紅蛋白的有效補(bǔ)充，但在評(píng)估有腎病綜合征、肝硬化、甲狀腺功能異常等的糖尿病患者的糖化白蛋白時(shí)需慎重。

晚期糖基化終末產(chǎn)物 檢測(cè)體內(nèi)晚期糖基化終末產(chǎn)物對(duì)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期血糖水平以及指導(dǎo)糖尿病患者的治療等有重要意義。

胰島素 調(diào)節(jié)血糖濃度的重要激素，糖尿病患者由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖升高。

糖尿病并發(fā)癥相關(guān)檢測(cè) 酮體、全血乳酸、全血丙酮酸、尿白蛋白。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.糖化血紅蛋白大于等于6.5%。

2.空腹血漿葡萄糖濃度大于等于7.0 毫摩爾/升。

3.葡萄糖耐量試驗(yàn)大于等于11.1 毫摩爾/升。

4.餐后兩小時(shí)血糖大于等于11.1 毫摩爾/升。

5.有高血糖危象，隨機(jī)血糖濃度大于等于11.1毫摩爾/升。

以上5 條滿足1 條即可確診糖尿病。

如果沒(méi)有典型的糖尿病癥狀，則需要改日復(fù)查，進(jìn)行確認(rèn)。這是因?yàn)樵谌魏螌?shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的血糖監(jiān)測(cè)，血糖的測(cè)定值，也就是在報(bào)告中呈現(xiàn)的數(shù)值和真值，是有一定誤差的。這是由于儀器、環(huán)境、監(jiān)測(cè)條件的限制所導(dǎo)致的。誤差不可以避免，只能盡力減少。而想要減少這種誤差，最好的方法就是復(fù)查。

糖尿病治療效果評(píng)價(jià)

糖尿病是一種長(zhǎng)期存在的疾病，因此必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控，以觀察治療效果和疾病進(jìn)程?？梢躁P(guān)注以下3 個(gè)標(biāo)志：

1.糖化白蛋白，反映的是糖尿病患者測(cè)定前2～3周的血糖平均水平。

2.糖化血紅蛋白,反映的是過(guò)去6～8 周的平均血糖濃度。

3.晚期糖基化終末產(chǎn)物，是更長(zhǎng)期的糖尿病控制指標(biāo)。

糖尿病并發(fā)癥

糖尿病如果沒(méi)有得到有效控制可能會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，比如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒性糖尿病性昏迷。糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括以下幾種：

1.血糖與尿糖；2.糖化血紅蛋白和糖化白蛋白；3.尿白蛋白；4.其它并發(fā)癥評(píng)估指標(biāo)，比如肌酐、膽固醇、甘油三酯等；5.胰腺移植效果評(píng)估，比如胰島素和C 肽等。

檢驗(yàn)中的兩個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題答疑

血糖高但尿糖正常，這是為什么？

解讀：糖尿病時(shí)尿糖可能陽(yáng)性，但尿糖陽(yáng)性不一定是糖尿病，且糖尿病時(shí)尿糖也不一定是陽(yáng)性，其中影響因素很多。首先，應(yīng)注意尿糖留尿的正確方法是餐前30～40 分鐘，先將尿排空，飯前留尿，否則代表的是一段時(shí)間的混合尿。在糖尿病腎病時(shí)，由于腎小球硬化使腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管對(duì)糖的重吸收下降腎糖閾升高，此時(shí)即使血糖很高但尿糖可能為陰性，不能以此作為病情控制的指標(biāo)。老年人可能出現(xiàn)腎糖閾升高，妊娠及腎性糖尿病可能出現(xiàn)腎糖閾降低，前列腺肥大或膀胱疾病等造成殘余尿增多，尿糖均不能反映血糖水平。腎糖閾正常時(shí)尿糖結(jié)果可以作為糖尿病診療的參考。維生素C 是糖尿病患者的常用藥物之一，但可使尿糖出現(xiàn)假陰性。為了不影響糖尿病患者的正常治療，在化驗(yàn)血糖、尿糖前2～3 天應(yīng)停用維生素C，這樣就可以消除其對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響。總之，雖然尿糖是無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)項(xiàng)目，但尿糖受飲食和腎糖閾影響較大，不作為糖尿病確診指標(biāo)。血糖高的患者尿糖可以是正常的，同樣尿糖高患者血糖也可以是正常的。

可以在家扎手指測(cè)血糖嗎？

解讀：市面上可以買到一些便攜式的血糖監(jiān)測(cè)儀，但診斷糖尿病還需去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這類小儀器的誤差可能較大，質(zhì)量有待確認(rèn)。在醫(yī)院檢驗(yàn)科，血糖等相關(guān)項(xiàng)目通常在大型生化儀上檢測(cè)，即使是部分臨床科室使用便攜式血糖儀也需按照臨床標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范和質(zhì)量管理要求進(jìn)行檢測(cè)，比如需要做性能驗(yàn)證、計(jì)量校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間比對(duì)等，這是在家無(wú)法做到的。

糖尿病的預(yù)防與治療

健康飲食、運(yùn)動(dòng)以及保持正常的體重并且避免使用煙草、酒精是有助于預(yù)防2 型糖尿病的，或推遲2 型糖尿病發(fā)病的，尤其是體重管理極其重要。

需要注意的是有的糖尿病患者認(rèn)為少吃主食可以防止血糖升高，但由于飲食不合理會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)被分解，容易出現(xiàn)低血糖的情況，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

糖尿病目前還無(wú)法治愈，需要綜合治療。糖尿病治療藥物主要包括口服降糖藥和注射類降糖藥。降糖藥按照降糖療效被劃分為非常高、高等、中等。非常高的藥物有胰島素、注射聯(lián)合（胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑/胰島素），高等藥物有二甲雙胍、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑、磺脲類、噻唑烷二酮類，中等藥物有二肽基肽酶Ⅳ抑制劑。

通過(guò)注意飲食、服藥以及定期篩查和診治并發(fā)癥，是可以治療糖尿病并避免或延緩其后果的。管住嘴，邁開(kāi)腿，用對(duì)藥，那么血糖就能控制好。