當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合清心蓮子湯治療老年人脾腎氣虛兼血瘀水腫型腎病綜合征的臨床觀察

陳岳中

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室,湖北 咸寧 437000)

腎病綜合征(nephropathy syndrome,NS)臨床表現(xiàn)主要為水腫、高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)曾統(tǒng)計(jì)過(guò),全球慢性腎病的患病率為10%,而中國(guó)慢性腎病的總患病率可高達(dá)10.8%[1]。目前,醫(yī)學(xué)上西醫(yī)方面治療NS以免疫抑制藥為主,存在嚴(yán)重不良反應(yīng),同時(shí)可降低患者自身免疫力,易造成感染[2]。中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征本質(zhì)上是肺、脾、腎失去功能調(diào)節(jié),水分代謝出現(xiàn)障礙,水濕在內(nèi)部停止,泛溢肌膚,患者會(huì)出現(xiàn)水腫;精微無(wú)法輸送,封藏下泄,導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿[3]。外感、濕熱、水濕和淤血是該疾病出現(xiàn)和發(fā)展的病理產(chǎn)物[4]。

我院在治療老年人腎病綜合征方面,采用常規(guī)治療結(jié)合中醫(yī)辨證論治,使用當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合清心蓮子湯,臨床療效明顯,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參考《內(nèi)科學(xué)》[5]:①尿蛋白定量>3.5g/d;②白蛋白<30g/L;③水腫;④排除因過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等因素導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]腎病相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合老年人腎病綜合征患者的癥、舌、脈將患者進(jìn)行辯證分型。脾腎氣虛主癥:氣短懶言、神疲乏力、面浮肢腫、腰膝酸軟等,次癥:夜尿清長(zhǎng)、便溏、口不渴;舌:齒痕,苔薄白,有瘀斑、或瘀點(diǎn);脈沉細(xì)[1]。

入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為腎病綜合征,且第一期(腎功能不全代償期)血肌酐(Scr)大于等于133μmol/L,參考值133～177μmol/L;②符合脾腎氣虛型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③患者同意,并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤相關(guān)性腎病;②腎病合并造血系統(tǒng)、腦、心等嚴(yán)重疾病者。

1.2 一般資料

收集2021年就診于咸寧市中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診、住院患者,并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的120名患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各60例。對(duì)照組男30例,女30例;年齡60～79歲,平均(69.06±6.24)歲;平均病程(5.83±0.24)年。觀察組男30例,女30例;年齡60～79歲,平均(68.80±5.91)歲;平均病程(6.01±0.16)年。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組:給予西醫(yī)常規(guī)治療[5,7]。①一般護(hù)理:飲食低鹽、低脂、低糖,不得勞累;②利尿消腫:使用呋塞米或螺內(nèi)酯;③抗凝:低分子肝素等抗凝藥;④高血壓:合理使用苯磺酸氨氯地平、硝苯地平CCB類降壓藥(注:當(dāng)24h蛋白尿定量低于1g/d時(shí),使血壓控制在130/80mmHg以下;當(dāng)24h蛋白尿高于1g/d時(shí),血壓控制在125/75mmHg以下);⑤高血脂:阿托伐他汀,20mg/次,口服,1次/d;⑥激素治療:糖皮質(zhì)激素類,激素類使用原則為“起始劑量要足”“療程要足”“減藥要慢”“小劑量維持治療”。

觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸芍藥散和清心蓮子湯。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》卷下[8]。組方:當(dāng)歸9g、白芍48g、茯苓12g、麩炒白術(shù)12g、澤瀉24g、川芎10g。打粉,過(guò)5號(hào)篩,200g/袋,由咸寧市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制作分裝。3次/d,10g/次,飯前30min,溫開(kāi)水送服(注:與西藥間隔30min)。清心蓮子湯來(lái)源于宋《太平惠民和劑局方》[9]。組成:麥冬9g、地骨皮9g、車前子9g、甘草5g、黃芪9g、蓮子9g、茯苓9g、人參6g。咸寧市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室負(fù)責(zé)煎煮,每付煎煮2次,濃縮成450mL,分裝成3袋,每袋150mL,燙熱后溫服3次/d,1袋/次,飯后1.5h服用(注:與西藥間隔至少30min)。

兩組均治療3個(gè)療程,即12周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量、腎功能(血肌酐Scr、尿素氮BUN)治療前后及中醫(yī)各癥狀(氣短懶言、神疲乏力、面浮肢腫、腰膝酸軟)[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組24h尿蛋白定量比較

兩組治療后24h尿蛋白明顯降低(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明中藥對(duì)尿蛋白有減少的作用。見(jiàn)表1。

表1 兩組24h尿蛋白定量比較

2.2 治療前后兩組腎功能比較

兩組治療后腎功能Scr、BUN明顯降低(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明中藥在Scr、BUN上有降低的作用。見(jiàn)表2。

表2 兩組Scr、BUN比較

2.3 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀比較

從表3中可以發(fā)現(xiàn),觀察組氣短懶言、神疲乏力、腰膝酸軟癥狀改善與對(duì)照組有差異(P均<0.05);觀察組在治療后癥狀方面均比對(duì)照組優(yōu)(P均<0.05)。說(shuō)明中藥當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合清心蓮子湯對(duì)老年人脾腎氣虛兼血瘀水腫型腎病綜合征患者有顯著性療效。

表3 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀比較[n(%)]

3 討 論

脾腎氣虛兼血瘀水腫型腎病綜合征是因脾腎臟疾病氣化失司,水氣阻滯,氣機(jī)郁滯導(dǎo)致血行瘀阻,血行瘀阻又使氣機(jī)郁滯更重,氣化不利造成水腫加重[10]。本課題中的當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕的功效。其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血;川芎活血行氣,常與黃芪聯(lián)用治療氣滯導(dǎo)致的血行瘀阻型水腫;白芍養(yǎng)血柔肝助當(dāng)歸養(yǎng)血之功,利于血行則水行;白術(shù)、茯苓、澤瀉屬于“水分藥”,三藥聯(lián)用提高了健脾益氣、利水消腫[12]。清心蓮子湯具有益氣利水的功效,本方以黃芪、蓮子、人參共為君藥,補(bǔ)益脾氣;茯苓、車前子助君藥健脾,又能滲濕,利小便為臣藥;麥冬養(yǎng)陰生津、地骨皮可退虛熱為佐藥治療兼證;甘草補(bǔ)益,調(diào)和諸藥,故為使藥。全方虛實(shí)兼顧,扶正祛邪,共奏清心利濕、益氣養(yǎng)陰之效。

腎病的中醫(yī)常見(jiàn)癥狀有氣短懶言、神疲乏力、面浮肢腫、腰膝酸軟等[11]。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)3個(gè)療程,12周治療,觀察組在中醫(yī)腎病癥狀改善方面療效顯著,且Scr、BUN、24h尿蛋白與對(duì)照組相比,有顯著性差異(P<0.05);充分證明《本草綱目》[12]中提及:“昔人治心腎不交,勞傷白濁,有清心蓮子飲。”得以證明其有效性。

因此,本次臨床研究得出一些結(jié)論:當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合清心蓮子湯能有效改善老年人脾腎氣虛兼血瘀水腫型腎病綜合征患者的神疲乏力、氣短懶言、面浮肢腫等中醫(yī)癥狀;以及降低患者24h尿蛋白定量,從而減少尿蛋白從腎臟的排泄量達(dá)到緩解病情的目的,治療效果較單純西醫(yī)更明顯。