單兆偉教授運(yùn)用花類藥治療脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)

張 怡 徐 藝

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210004

花類藥似藥中之璞玉，多用于治婦人病。單兆偉教授熟諳各花之藥性，將其巧妙運(yùn)用于脾胃病的治療中，多行之有效。單兆偉教授為首批全國名中醫(yī)，第四至第七批全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，師承孟河醫(yī)派傳人張澤生教授及國醫(yī)大師徐景藩教授，擅長將辨病與辨證相結(jié)合，盡得孟河醫(yī)派辨治脾胃病之精髓，用藥主張“醇正和緩”，不標(biāo)新立異以炫新奇，處方精簡而不冗雜，從醫(yī)近六十載，形成了自己獨(dú)特的單氏經(jīng)驗(yàn)。余有幸跟師學(xué)習(xí)，得其運(yùn)用花類藥物經(jīng)驗(yàn)少許，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 花類藥治療脾胃病之理論依據(jù)

早在《內(nèi)經(jīng)》中便有“脾藏意主思”的理論淵源，此處的“思”指人體在生理狀態(tài)下受外界刺激所產(chǎn)生的一種情感狀態(tài)，即思慮，屬情志范疇?！额惤?jīng)》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。慮周萬事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著，思有所傷，勞倦過度，則脾神散失矣?！盵1]若情志過極，思慮過度，便成為“脾病”的內(nèi)在因素。李東垣在《脾胃論》中指出：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒、憂恐，損耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也?！盵2]說明情志對脾胃功能頗具影響。脾為陰土，以升為貴；胃為陽土，以降為要；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾胃一升一降，一燥一濕，斡旋中焦氣機(jī)，氣機(jī)升降出入有序，寒熱溫涼不失偏倚，中焦乃衡[3]。中焦如衡，非平不安。脾胃的升降功能正常與否又與肝的疏泄功能密不可分，肝與脾胃毗鄰，是調(diào)暢脾胃升降的重要樞紐。又因肝臟“用柔忌剛”，用藥不可過于辛散、溫燥，而花類藥多性平溫和而不峻，可疏肝理氣而無傷陰伐肝之虞。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提及：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！盵4]情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)升降失調(diào)，邪擾胃腑，為痞，為濕，為痰，為逆，變生多端。花類藥大多有疏肝醒脾和胃之效，可除脹、化濕、順痰、降逆。

花者，氣芬可調(diào)神，質(zhì)清而靈動，與單老繼承并發(fā)揚(yáng)的孟河醫(yī)家“用藥輕靈”之特色相契；花類藥質(zhì)輕且性平和緩，老人虛人皆可用之。其中，單兆偉教授最喜用旋覆花、玫瑰花、合歡花、綠梅花這四味藥，單兆偉教授認(rèn)為旋覆花降逆化痰之力優(yōu)，玫瑰花行氣活血之功柔，合歡花解郁養(yǎng)陰之性佳，綠梅花涼潤開胃之效奇。此四花隨證配伍化裁可治多端病癥，現(xiàn)詳述之。

2 常用花類藥舉隅

2.1 降逆化痰用旋覆 旋覆花首出《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂之：“味咸，溫。主治結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣。”[5]239《藥性論》云：“主肋脅氣，下寒熱水腫，主治膀胱宿水，去逐大腹，開胃，止嘔逆不下食?！盵6]古今中醫(yī)大家皆善用旋覆：仲景以旋覆花為君創(chuàng)旋覆花湯，用治肝失疏泄、經(jīng)脈凝滯、著而不行之證[7]；葉天士善用旋覆花湯治百病，因其辛潤通絡(luò)之效悟出絡(luò)病治法；吳鞠通在旋覆花湯的基礎(chǔ)上推陳出新，獨(dú)創(chuàng)香附旋覆花湯與新絳旋覆花湯，分別主治伏暑、濕溫脅痛及肝厥犯胃等證；曹仁伯崇旋覆花清宣瘀熱之效；陸廷珍將旋覆花用以治療外感[8]。中醫(yī)普遍認(rèn)為旋覆花之功效不外乎降氣、消痰、行水、止嘔四端，且有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之說法[9]。但單兆偉教授認(rèn)為此話不確然，其遵于《本經(jīng)》，認(rèn)為旋覆花咸則能下能降，溫當(dāng)能宣能發(fā)，且旋覆花既為花類藥，質(zhì)地甚輕，邊有絨毛，故雖能降氣，但亦有花類藥升散清揚(yáng)的共性。另《本草衍義》言：“行痰水去頭目風(fēng)，亦走散之藥?！盵10]

對此單兆偉教授指出，旋覆花降逆輕取3 g足矣，重取則宣散之力較強(qiáng)，有助紂之嫌，易挾痰挾酸水宿食上泛，適得其反。此外，以旋覆花為君藥的仲景名方旋覆代赭湯多被單兆偉教授應(yīng)用于反流性食管炎癥見氣逆痰阻者，臨證還可酌加少量升提脾氣之品，如柴胡、升麻等，正所謂欲降先升，恰恰契合脾升胃降的特性。

2.2 流氣活血用玫瑰 玫瑰最似薔薇，性甘，微溫，歸肝、脾經(jīng)，首出《食物本草》，書中云：“玫瑰花，味甘，微苦，溫?zé)o毒，主利肺脾，益肝膽，辟邪惡之氣，食之芳香甘美，令人神爽”[11]。《本草正義》有云：“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊，斷推氣分藥之中、最有捷效而最為馴良者，芳香諸品，殆無其匹。”[12]單兆偉教授的經(jīng)驗(yàn)方和胃方擅治功能性消化不良，方中玫瑰可清輕疏肝、調(diào)氣暢中；針對肝胃不和型膽汁反流性胃炎的病患，單兆偉教授于柴胡疏肝散中加入玫瑰花，可有效緩解噯氣、反酸、腹部脹滿不適等癥?！侗静菥V目拾遺》認(rèn)為玫瑰花可“和血，行血，理氣”[13]。慢性萎縮性胃炎及癌前病變氣虛血瘀證胃鏡下可見黏膜色暗紅，呈顆粒狀，有瘀點(diǎn)瘀斑，黏液灰色或褐色。診察患者舌象，可見舌質(zhì)紫暗，舌底靜脈青紫、迂曲、增粗或過度充盈。臨證見此類患者，單兆偉教授首予太子參、炒白術(shù)等健脾補(bǔ)氣之品，體現(xiàn)了其顧護(hù)脾胃為先的用藥特色；此外少佐玫瑰以行瘀活血，常獲良效。太子參、炒白術(shù)為單兆偉教授喜用的補(bǔ)氣藥對，太子參有補(bǔ)氣健脾、生津潤肺之功，為補(bǔ)氣藥物中的清補(bǔ)之品；白術(shù)更是有益氣健脾、燥濕利水之效，為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”；然單兆偉教授崇玫瑰流氣活血之功，認(rèn)為玫瑰方為此三藥中最為重要之藥物，理氣而不峻猛，活血而不傷正，與參、術(shù)相伍，實(shí)有畫龍點(diǎn)睛之妙。

2.3 解郁養(yǎng)陰用合歡 合歡首出《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂：“合歡，味甘，平。主安五臟，利心志，令人歡樂無憂。久服，輕身明目，得所欲?！盵5]135但此時的合歡尚是合歡皮、花等原植物的統(tǒng)稱，而將合歡花單獨(dú)列出陳述的則是北宋的《本草衍義》；與合歡皮味甘不同，合歡花味偏甘苦，故升降之力更強(qiáng)，且在合歡皮安神、活血之功外，又多出疏郁、理氣之效[14]。陳廷敬曾于《合歡花》贊“長記稽生語，忘憂并著功”[15]。合歡花紓解抑郁之效亦為歷代醫(yī)家所認(rèn)可，繆希雍認(rèn)為脾虛則五臟不安，心氣躁急則遇事拂郁多憂，合歡花性甘，甘可實(shí)脾，心氣暢達(dá)則開懷無憂。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄編撰的《醫(yī)醇剩義》一書中多首方劑均含有合歡花，如解郁合歡湯，專治郁極火生、心煩躁擾之癥；書中以清揚(yáng)和解著稱的后辛湯專治脅下脹痛，口中苦，善太息[16]。孟河名醫(yī)馬培之曾將合歡花與茯苓、陳皮、牡蠣等相配，用治慈禧太后心脾不調(diào)，虛勞郁積之癥。合歡花在脾胃病上使用廣泛，一則因?yàn)槠⑽覆』颊咄嘤诟鞣N軀體化癥狀，加上患者對自身疾病的認(rèn)知度不夠，思想極端化，常常伴焦慮抑郁狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀消極、夜寐不安等，單兆偉教授將合歡花與酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神配伍，可疏肝理氣解郁、安神寧心助眠；二則因?yàn)殛幪撌瞧⑽覆〉闹匾C(jī)之一，陰虛可致脾之運(yùn)化、濡養(yǎng)等生理功能失常，單兆偉教授將合歡花與麥冬、石斛、沙參、竹茹一類配伍，取其滋陰之功，用治胃陰虧虛之慢性胃炎、胃食管反流性疾病。肝郁氣滯型慢性萎縮性胃炎兼胃陰不足者臨床較為常見，一般予柴胡疏肝散治療，然單兆偉教授以為柴胡疏肝散之藥力較強(qiáng)不可貿(mào)然用藥，且肝脾不和者當(dāng)“忌剛用柔”，故臨證首選合歡花，取其疏郁理氣之效，并配伍玉竹、石斛益胃生津，此幾味藥，便能達(dá)到事半功倍的效果。

2.4 涼潤開胃用梅花 梅花為開胃生津、清神益思之品，可治脅肋脹痛，脘悶脹氣，納食不香，咽中似有物作梗?！吨赜喭ㄋ讉摗分休d有綠萼梅花丸，用藥頗奇，用治胃痛痼疾[17]。單兆偉教授常在養(yǎng)陰益胃湯或葉氏養(yǎng)胃湯的基礎(chǔ)上加用綠梅花、炒谷麥芽，取其開胃醒脾之功，對于功能性消化不良癥見胃痛隱隱，嘈雜不舒，知饑納呆等，臨證用之可獲奇效。玫瑰花與綠梅花皆可疏肝解郁，但玫瑰花與綠梅花相比，前者偏溫入肝、脾經(jīng)，后者偏寒入肝、胃經(jīng)。單兆偉教授認(rèn)為綠梅花善涼潤開胃，故亦多用其治肝胃郁熱證，能有效改善患者嘈雜反酸，口干口苦，口氣熱臭等癥。單兆偉教授臨床注重中西合參，結(jié)合胃鏡下表現(xiàn)，慢性胃炎胃粘膜輕度充血水腫紅斑，散在點(diǎn)狀糜爛分泌物，可在方中加綠梅花；治療氣滯型消化道潰瘍，單兆偉教授則以“四花湯”(佛手片、綠梅花、代代花、白殘花)為主方隨證加減，以“通”字立法，理氣而不傷陰，其中綠梅花便是四花中不可或缺的成分[18]。此外單兆偉教授對綠梅花評價甚高，用綠梅花泡水代茶飲，可治療暑熱郁悶；將綠梅花與粳米煮粥食，又可開胃解郁，助清陽之氣上升。故對因情志不遂、肝郁氣滯所引起脅腹脹痛或肝郁犯胃引起的胃脘脹痛、食欲不佳、大便不調(diào)等癥狀的患者，單兆偉教授都建議患者平時可以食用適量梅花，但不可久服，久服則有傷陰耗氣之弊。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，楊某，女，56歲，2021年10月22日初診。患者訴上腹部脹痛9月余，受涼后加重，噯氣頻頻，反酸明顯，時有惡心欲吐感，無口干口苦，食欲尚可，平素工作壓力大，思慮過重，入睡困難。二便尚調(diào)，受涼后便溏，無粘液膿血，舌苔薄黃，脈細(xì)。既往有“乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)”病史。2021年1月20日揚(yáng)中市人民醫(yī)院胃鏡示胃竇糜爛性胃炎；病理示輕度慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛(脾虛肝郁證)。治擬健脾祛濕，和胃開郁。處方：太子參10 g，麩炒白術(shù)10 g，法半夏6 g，黃芩10 g，仙鶴草15 g，炒薏苡仁15 g，合歡花10 g，玫瑰花5 g，浙貝母10 g，夏枯草6 g。14劑，每日2次，水煎服。囑暢情志，避風(fēng)寒，慎起居。

2021年11月16日二診：患者訴受涼后便溏較前好轉(zhuǎn)，嘔惡感消失，依舊夜不能寐。予初診方去法半夏，加百合、煅磁石各15 g，茯神12 g。 14劑，每日2次，水煎服。

2021年12月10日三診：患者訴諸癥減輕，夜寐轉(zhuǎn)安，予二診方去百合、煅磁石，加蜜遠(yuǎn)志6 g。 14劑，每日2次，水煎服。

按語：患者噯氣、反酸頻作伴惡心欲吐，乃濁氣不降，受涼后易腹瀉責(zé)之清氣不升，脾胃虛弱為其根本。治以健脾祛濕，和胃開郁。予太子參、麩炒白術(shù)健脾益氣以固其本；黃芩、仙鶴草、炒薏苡仁清化濕邪以治其標(biāo)；合歡花茹潤胃腑，如葉天士所云：“胃屬陽土，宜涼宜潤?！泵倒寤ɡ須忾_郁，醒脾和胃，浙貝母制酸止痛，與夏枯草配伍，還可消郁散結(jié)。全方不過13味藥，組方精簡嚴(yán)謹(jǐn)，用藥醇正輕靈，標(biāo)本兼治，體現(xiàn)了單兆偉教授“和法緩治、藥用輕靈”的用藥特點(diǎn)。

4 總結(jié)

單兆偉教授臨證除用上四味花類藥外，還善用厚樸花清化中焦?jié)駸?，兼血瘀者加玫瑰花、紅花、凌霄花，兼熱毒者加蒲公英、菊花；兼濁痰者加旋覆花、綠梅花；兼納呆者加綠梅花；兼氣滯者加玫瑰花、合歡花；兼嘔吐泛酸者加葛花。單兆偉教授喜用花類藥，實(shí)則抓住了脾胃病患者“多郁”的病機(jī)，認(rèn)為脾胃病的發(fā)病多與情志不暢相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯及脾胃。脾胃為易受邪之地，脾主升清，胃主降濁，肝胃不和則脾胃升降失常，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，進(jìn)而產(chǎn)生痰、濕、熱、毒等穢濁之物，而穢濁之物多重濁粘滯、阻礙氣機(jī)，亦加重癥狀。花類藥多為輕靈流通之品，其性不燥，可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)之升降；并如《湯液本草經(jīng)雅正》所云：“凡花皆散?！盵19]故花類藥又為疏肝解郁之佳品，散中有補(bǔ)，氣味芳香又可宣化濕濁，實(shí)為脾胃病用藥佳品，為臨床診治脾胃病提供了更多的可能，體現(xiàn)了單兆偉教授從郁論治脾胃病的學(xué)術(shù)思想。另外，對于不便服用中藥湯劑者，單兆偉教授常予花類藥代茶飲沖服，并對每位患者耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，語之以其善，開之以其所苦，正如精神內(nèi)守則病安從來。