奶牛子宮內翻及脫出的診治

劉謝榮，李雪菲

（1.河北科技師范學院動物科技學院，河北昌黎 066004；2.秦皇島市農業(yè)農村局，河北秦皇島 066000）

子宮角尖端翻入子宮角內或陰道腔內，稱為子宮角內翻，孕角子宮和非孕角子宮全部脫出于陰門之外，也稱為子宮脫出。二者為病情程度不同，但是發(fā)病機制一樣。本病在各種動物的發(fā)病率不同，肉牛的發(fā)病率為0.2%，奶牛為0.3%。奶牛子宮脫出似乎和季節(jié)及地域性因素有關，有時在某些地區(qū)，子宮脫出的發(fā)病率明顯增高。據報道，第二次世界大戰(zhàn)期間，英國奶牛子宮脫出的發(fā)病率明顯減少，這可能是因為當時蛋白質飼料較少的原因。羊和豬也常發(fā)生子宮脫出，但馬、犬和貓較少見。子宮脫出多見于第三產程，也就是胎衣排出期，部分病例在產后若干個小時內發(fā)生；產后超過24 小時發(fā)病的病例不多見。本病大多發(fā)生在分娩后若干小時至2 日內。

1 病因

1.1 激素影響

在懷孕末期，雌激素等性腺激素分泌增強，可使動物骨盆內的韌帶和支持組織松弛。

1.2 產后努責

子宮脫出發(fā)病時間主要在胎衣娩出期，也就是第三產程，即胎兒剛剛娩出、與母體胎盤與部分胎兒胎盤已經分離。此時左右子宮角進入腹腔，主要來自腹壁肌的收縮力使子宮脫出。所以，母牛在分娩第三產程，胎衣不下、產道的損傷因素都能刺激母畜的腹壁肌和膈肌發(fā)生強烈的收縮，繼續(xù)使母畜努責，增高腹壓，誘發(fā)繼而導致子宮角出現套疊，甚至內翻或者脫出于陰門之外。

1.3 子宮收縮遲緩

母牛的子宮平滑肌收縮遲緩可以引起子宮頸關閉的時間延遲和子宮體積恢復的速度減慢，更容易受母畜腹壁肌和膈肌收縮的影響，胎衣的下墜感也會加速子宮的脫出。引起子宮肌收縮遲緩的原因很多，比如血鈣水平低、胎次高、年老體衰、畜舍地面斜坡角度過大、孕畜運動量不足、營養(yǎng)缺乏、懷雙胎、胎兒體積過大等。

1.4 胎衣下墜

在胎衣娩出期，部分母體胎盤與胎兒胎盤分離后，部分脫落的胎衣懸吊在陰門下方，下墜的力量會牽引子宮壁使其出現套疊甚至內翻，尤其是當脫出來的胎膜內虛存有羊水或尿水時，胎衣下墜感對子宮向下的牽引力會增加，部分母牛畜床是前高后低，也會增加腹壓，引起子宮的脫出。胎衣娩出期子宮平滑肌的收縮和母畜腹壁肌和膈肌的收縮，又進一步加劇了子宮脫出。

2 癥狀與診斷

隨子宮內翻的程度不同，患牛出現的癥狀不盡相同。一般可見焦慮不安，奶牛頻頻的尾根高舉，努責加強，甚至出現食欲減退、反芻功能減弱。所以，當奶牛在胎兒娩出后表現出明顯的努責時應該及時對產道進行檢查。可以觸知套入子宮腔或陰道內的子宮角尖端不順暢，出現阻塞，隔著直腸壁檢查發(fā)現，子宮角體積增大呈現套疊，同側子宮闊韌帶張力大。奶牛臥下的時候，可以看到子宮角進入陰道內。套疊甚至內翻的子宮角如果不能及時復位，局部組織會出現壞死，導致子宮炎癥，陰道內會流出腐臭的液體，引起全身癥狀。

牛子宮脫出時，多為孕角脫出，空角同時脫出的較少。本病臨床癥狀明顯，可見一個很大的囊狀物從陰門中突出，下端可垂至跗關節(jié)。脫出的子宮往往還附著部分未脫落的胎衣。子宮黏膜表面布滿子葉。如果左右子宮角同時脫出，能發(fā)現孕角子宮和非孕角子宮，其體積大小不等，大的為孕角，小的為空角。脫出部分大而且長者，其中可能包含有子宮頸和一部分陰道。脫出的時間稍久，子宮黏膜即瘀血，水腫，發(fā)生壞死。或者繼發(fā)腹腔炎癥、敗血癥而表現出嚴重的全身癥狀。

3 治療

3.1 子宮內翻的治療

術者將手指甲剪短磨光，手指和手臂充分洗凈并消毒后，涂上消毒的油類潤滑劑，然后伸入陰道，找到內翻套疊的子宮角，輕輕向前推送，盡量使其展平，感覺到子宮壁收縮增厚而腔體變小，即表明已復位。隨即向子宮投入廣譜抗生素，一次肌注縮宮素100 單位。

3.2 子宮脫出的治療

子宮脫出，病牛采取前低后高的姿勢，掏出直腸末段的宿糞，用0.1%新潔爾滅溶液清洗消毒會陰部及尾根部周圍，牛尾系在自身頸部一側。在上述準備工作完成后，用20%明礬水沖洗子宮壁，減輕水腫，等待子宮壁皺縮體積縮小后將石蠟油涂在子宮壁上，即進行整復。內翻時的整復方法是手通過產道將內翻部位推回即可，先整復非孕角子宮壁，再整復孕角子宮壁。如母畜怒責嚴重，可進行硬膜外腔麻醉，在母牛最后薦椎和第一尾椎的間隙注射2%普魯卡因注射液5毫升，等待尾力消失說明麻醉效果確實。

3.2.1 整復方法

先用0.1%高錳酸鉀液沖洗脫出的子宮壁組織，去除表面的污物，如果有胎衣覆蓋，可以剝離胎衣，注意不要損傷子葉。如有出血不止或較大的傷口，應結扎血管和縫合傷口。

助手用消毒的大紗布托起脫出的子宮壁，和陰門在同一水平線上，防止子宮壁進一步下墜脫出，減輕患牛的疼痛。牛持續(xù)劇烈努責時，停止整復。整復脫出的子宮，要從非孕角基部或者子宮角尖端開始。從子宮基部開始整復時，術者的手涂潤滑劑從基部開始壓迫子宮壁，向陰門推入。術者一邊整復，助手一邊固定，術者和助手相互配合，直到把全部的子宮壁全部復位。非孕角整復成功后，再用同樣的方法整復孕角子宮壁。如果從子宮角尖端開始整復，應該先找到非孕角的尖端，也就是最凹陷處，用拳頭向盆腔內推進，助手用手在兩側協助壓迫子宮推入陰門內，同時又可把已推入陰門的部分壓住。非孕角完全整復后，再用同樣的方法用拳頭找到孕角子宮角尖端，將孕角子宮壁還納回陰門之內。

整復后，向子宮內投入頭孢噻呋鈉和復方磺胺間甲氧嘧啶鈉，如子宮損傷出血時應使用酚磺乙胺和安絡血肌肉注射。為防止復發(fā)，皮下或肌肉注射100 單位縮宮素，2 小時后重復注射1次，兩次注射間隔期不能讓患畜臥下，以免陰門的位置過低，子宮壁在腹下的作用下再一次從陰門脫出。病牛飼養(yǎng)在前低后高的牛床上。為增強機體抵抗力，整復后立即全身抗菌消炎、補鈣、強心、補液，防止繼發(fā)其他疾病。為防止子宮再度脫出，最后將陰門縫合固定，采用紐扣縫合陰門的上1/3 和中1/3，縫合處每天用碘酒消毒2 次。黃芪35 克、炙甘草25 克、人參(黨參)35 克、當歸40 克、香附子30 克、白術30 克、升麻20 克、陳皮20 克、生姜20 克、柴胡20 克、大棗20 克，研磨成粉狀，開水沖調，一日一次連用6 天。待患牛努責消失后，拆除陰門縫合線。

3.2.2 手術切除法

整復失敗，或者脫出的子宮壁出現嚴重的損傷和感染，可以切除子宮壁。

術前家畜保定、麻醉、消毒，用手術巾將術部以后部分纏起來，以免污染器械。

手術的方法是先在距子宮角基部作一切口，檢查翻轉的子宮漿膜腔內有無腸管及膀胱，如有則先推回，切除的方法有如下幾種：先找到（通過子宮角基部的切口）子宮闊韌帶上的血管，并認真結扎。雙重結扎法：在子宮體中部扎緊，在第一道之后再扎第二道，第三道用貫穿結扎。可連續(xù)扎3 次，每次間隔5～6 分鐘，然后在最后一次結扎后3～10 厘米處將子宮切除，并用燒烙止血法止血子宮斷端后送回陰道。分點結扎法：在子宮角基部的切口處，將子宮壁作分點結扎法，分點結扎完了以后，再用12#粗線作貫穿結扎。然后在距斷端10 厘米處切除子宮。先行全層縫合，后行內翻縫合，再送回陰道。子宮和直腸同時脫出的處理法：先整復脫出的直腸壁，再切除子宮。

4 結語

奶牛子宮內翻通常是由于動物分娩助產過程中，尤其是牽引胎兒的速度過快，導致子宮壁由于摩擦力出現套疊，嚴重的造成內翻。如獸醫(yī)進行產道檢查可以及時發(fā)現內翻的子宮壁，可以在產道內灌注石蠟油并加以理順整復，預后良好。子宮內翻如果不能及時發(fā)現整復，會誘發(fā)奶牛子宮脫出，實踐證明，如能在脫出后1～2 小時內將子宮送回，預后良好。子宮脫出整復后，因為子宮壁黏膜的損傷容易繼發(fā)子宮內膜炎癥，需要及時進行抗菌消炎治療并恢復子宮的收縮性和自我凈化功能，否則對受孕能力有一定影響。對于子宮脫出時間長的病牛，局部組織壞死，毒素被吸收導致毒血癥，危害母畜生命。應及時切除脫出的子宮壁，術后全身靜脈注射抗生素，防止敗血癥的發(fā)生。