■陳紅(四川內(nèi)江市婦幼保健院)
婦科日間手術(shù),對(duì)于患者來說需要了解手術(shù)室和病房的制度和相關(guān)流程,配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)護(hù)理,在出院后配合醫(yī)護(hù)人員做好隨訪和宣教,并學(xué)會(huì)自己觀察身體體征。
在患者進(jìn)入手術(shù)室前,會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一系列評(píng)估,其中最重要的就是準(zhǔn)入制度評(píng)估。準(zhǔn)入制度評(píng)估包括手術(shù)室實(shí)行何種手術(shù),以及患者達(dá)到什么樣的條件可以進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)婦科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師評(píng)估,符合日間手術(shù)準(zhǔn)入制度的患者都可以安排相應(yīng)的日間手術(shù)。
在患者住院手術(shù)前后有一系列評(píng)估。其包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)后評(píng)估和出院評(píng)估。術(shù)前評(píng)估是為了了解患者是否適合進(jìn)行手術(shù),確保患者的身體特征符合手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)。術(shù)后評(píng)估是為了了解患者術(shù)后的各項(xiàng)身體特征,為患者的護(hù)理康復(fù)做準(zhǔn)備。出院評(píng)估是為了了解患者的狀態(tài)是否達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。隨訪制度的確立是為了定期了解患者術(shù)后病情變化情況,根據(jù)不同患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施,指導(dǎo)患者康復(fù)。
入院前,患者需要告知婦科門診醫(yī)生相關(guān)病史,配合醫(yī)護(hù)人員做好體格檢查及婦科相關(guān)檢查,根據(jù)病情及合并癥進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查,明確病情診斷以及確定手術(shù)指征。按術(shù)前評(píng)估流程評(píng)估后,醫(yī)生會(huì)給患者開具術(shù)前相關(guān)的檢查單,完善初步術(shù)前評(píng)估。如有合并癥,或者具有可疑日間手術(shù)及麻醉禁忌證,需要協(xié)助指導(dǎo)患者同步進(jìn)行麻醉評(píng)估及專科會(huì)診。符合日間手術(shù)的患者會(huì)接受入院前宣教,進(jìn)行術(shù)前談話簽字,開具住院證明,醫(yī)生會(huì)給患者預(yù)約手術(shù)時(shí)間。
患者在入院后根據(jù)預(yù)約時(shí)間辦理住院手續(xù),患者需指定一位家屬或監(jiān)護(hù)人陪同完成術(shù)前談話簽字、進(jìn)行手術(shù)直至出院。入院后需由麻醉醫(yī)師及婦科手術(shù)醫(yī)師按照入院后術(shù)前評(píng)估制度執(zhí)行。患者按手術(shù)流程配合醫(yī)護(hù)人員完成入手術(shù)室前的準(zhǔn)備工作,包括常規(guī)檢查、術(shù)前停藥和其他問題等。術(shù)后患者需要密切配合醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測生命體征、局部體征及一般癥狀,評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。
術(shù)前準(zhǔn)備,完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,對(duì)于特殊患者,如高血壓患者或者糖尿病患者需要進(jìn)行血壓或者血糖控制。
糖尿病患者的空腹血糖保持在8.3 毫摩爾/升以下,即刻血糖在11.1 毫摩爾/升以下;冠心病患者心率維持在70 次/分鐘。
患者術(shù)前需禁食6 小時(shí),禁飲2 小時(shí)?;颊咴谛g(shù)后麻醉清醒后無惡心、嘔吐,即可飲溫開水10~15 毫升/時(shí),無不適可1~2 小時(shí)開始進(jìn)普通飲食。術(shù)后患者應(yīng)該盡早下床活動(dòng),方可進(jìn)入出院準(zhǔn)備。
患者在LEEP 刀術(shù)后休息1 個(gè)月,術(shù)后7~14 天觀察創(chuàng)面脫痂情況,觀察腹痛及陰道流血、流液情況,禁止重體力活動(dòng)、性生活及盆浴3 個(gè)月;宮腔鏡手術(shù)后禁性生活及盆浴1 個(gè)月,觀察腹痛及陰道流血情況。
對(duì)所有日間手術(shù)出院的患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為手術(shù)后第1 天、第7 天、第28 天。如果患者有異常情況需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?;颊叱霈F(xiàn)不適情況講給醫(yī)護(hù)人員,特別是患者如果出現(xiàn)了腹痛及陰道出血情況一定要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者手術(shù)后避免局部刺激,適當(dāng)活動(dòng),合理飲食,避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。患者或家屬有任何意見可以反饋給醫(yī)護(hù)人員。