超聲如何診斷盆底功能障礙性疾病

■龍雪雁（隴西縣第一人民醫(yī)院）

臨床上進行常規(guī)查體無法全面了解女性盆底的功能狀態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，磁共振成像（MRI）、盆底超聲、X 線盆腔器官造影以及斷層掃描（CT）等多種影像學(xué)檢查方法，能為盆底功能障礙性疾病的診斷提供更加客觀的依據(jù)。超聲具有分辨率較高、操作方便、無創(chuàng)無輻射、價格便宜、可實時動態(tài)觀察以及可重復(fù)等多種優(yōu)點，應(yīng)用價值廣泛，近年來常被應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的輔助診斷。

女性盆底的超聲成像和解剖結(jié)構(gòu)

超聲檢查通過對盆底結(jié)構(gòu)進行靜態(tài)成像和實時的動態(tài)成像，可全面評估女性的盆底情況。隨著近些年超聲檢測技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，盆底超聲成像已經(jīng)發(fā)展為二維、三維以及四維，而且還出現(xiàn)了容積對比成像、斷層超聲成像、自動測量和智能化識別等多種比較先進的檢測技術(shù)，超聲檢查手段主要包括經(jīng)腹超聲、經(jīng)肛管超聲、經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)會陰超聲等。因為盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常需要采取多種成像技術(shù)和超聲模式，以全面評估盆底的功能狀態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)特點。經(jīng)會陰超聲操作簡便，患者依從性高，且成像清晰，能同時對女性盆底的3 個腔室進行成像，不僅可以全面、直觀地了解女性盆底的具體結(jié)構(gòu)，且不會影響機體內(nèi)盆底周圍組織的形態(tài)，是近些年最常用的一種檢查手段。

常見盆底功能障礙性疾病的超聲診斷

壓力性尿失禁

壓力性尿失禁指的是腹壓突然升高，造成機體的尿液不自主地流出，而不是因為膀胱壁對尿液造成的張力壓或者逼尿肌產(chǎn)生的收縮壓而導(dǎo)致。二維超聲檢查能通過測量膀胱尿道的后角和膀胱頸的移動度等來評估壓力性尿失禁，經(jīng)尿道超聲檢查可以精確評估尿道的具體形態(tài)。

前盆腔結(jié)構(gòu)脫垂

患者的陰道前壁會產(chǎn)生一定程度的膨出，而且可能合并膀胱膨出和尿道膨出。超聲檢查可以比較清晰地顯示陰道前壁脫垂的內(nèi)器官是否有尿道或者膀胱。

中盆腔結(jié)構(gòu)脫垂

中盆腔結(jié)構(gòu)脫垂主要包括陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂。子宮低韌帶損傷或主韌帶損傷會在一定程度上降低陰道頂端的支持，使得子宮宮頸容易下降進入陰道口外或者陰道中。超聲量化子宮脫垂的指標主要是宮頸外口的最低點，參考線主要是恥骨后下緣的水平線，檢測穹窿或者宮頸與上述參考線之間的距離，就可以有效評估子宮脫垂的嚴重程度。如果宮頸過長，就需要進行一定的調(diào)整。

后盆腔功能障礙性疾病

大便失禁指的是患者不能控制自身腸道內(nèi)容物的正常釋放，是由于多種病因?qū)е碌囊环N復(fù)雜性疾病。陰部神經(jīng)以及肛門括約肌受到損傷是導(dǎo)致大便失禁的重要原因。經(jīng)陰道內(nèi)超聲屬于目前診斷大便失禁的“金標準”，能有效評估機體的肛門括約肌有沒有受到損傷（如瘢痕化、缺損、變薄、萎縮及變厚），還能有效探查臨床上很難被發(fā)現(xiàn)的隱形損傷。

注意事項

因為超聲檢查結(jié)果的準確性會受到受檢者、操作者兩方面的影響，因此，檢查時不但要安撫受檢者的心情，提高其對超聲檢查的依從性，而且操作者也需要提高技術(shù)水平，以確保超聲檢查的準確性。