帶你了解乳腺癌篩查

■何翠云 周宏偉（云南省玉溪市人民醫(yī)院）

乳腺癌常見(jiàn)癥狀 乳房或腋下新的包塊；乳房部分增厚或腫脹；乳房區(qū)域皮膚凹陷、發(fā)紅或剝落；乳頭溢液；乳房大小或形狀的任何變化等。

乳腺自我檢查 乳腺自檢是一種簡(jiǎn)單、免費(fèi)、安全、無(wú)創(chuàng)傷的檢查方式，可以在沒(méi)有任何設(shè)備的情況下自己執(zhí)行。美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)（ACS）于2003 年公布的新一輪乳腺癌普查指導(dǎo)方針提出，20 歲以下婦女進(jìn)行乳腺自檢，其好處與限制均需告知。

1.乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷的檢出率和降低死亡率。

2.由于可以提高女性的防癌意識(shí)，故仍鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)工作者向女性傳授每月1 次乳腺自我檢查的方法，建議絕經(jīng)前女性選擇月經(jīng)來(lái)潮后7～14 天進(jìn)行。

臨床乳房檢查（CBE） 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021 年版）中指出，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45～54 歲，指南建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40 歲。但對(duì)于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40 歲以前，40 歲以上，沒(méi)有任何癥狀的婦女應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行一項(xiàng)年度常規(guī)的乳腺檢查，并將其作為一項(xiàng)常規(guī)的身體檢查。臨床乳腺檢查的利弊：常規(guī)的乳腺檢查能使女性認(rèn)識(shí)到乳腺癌的危險(xiǎn)性，同時(shí)處于40 歲這一乳腺癌高發(fā)期的階段有更多的認(rèn)識(shí)，并且醫(yī)生們能回答患者的各種疑問(wèn)，如風(fēng)險(xiǎn)因素、新技術(shù)的使用，及其它與乳腺癌相關(guān)的知識(shí)等。

乳腺X 線攝片 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021 年版）不建議對(duì)40 歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的女性進(jìn)行乳腺X 線檢查。乳腺X 線攝片操作簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低，它可以發(fā)現(xiàn)體檢的腫瘤及一些體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的腫塊，可以對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行較精確的診斷，并進(jìn)行很好的定位，在發(fā)現(xiàn)細(xì)小沙粒樣鈣化方面，它有著特別大的優(yōu)勢(shì)。乳腺X 線攝影能夠根據(jù)乳腺組織的不同類型來(lái)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。但是在致密性或者更大的乳房中，其穿透力稍差，從而限制了病變的發(fā)現(xiàn)能力。

彩色超聲多普勒 彩超多普勒檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，適合于乳房常規(guī)檢查。超聲在乳腺的組織層面上，邊界清晰、影像清晰、無(wú)假象。在超聲和血流信號(hào)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多普勒頻率，可對(duì)正常、可疑、良性和惡性進(jìn)行鑒別。超聲定位不僅在診斷乳腺癌方面具有較高的準(zhǔn)確度，而且在乳房?jī)?nèi)部的囊性包塊與實(shí)性包塊的識(shí)別上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡 對(duì)于40 歲以上乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性或有家族病史且存在乳腺異常的20 歲女性，建議進(jìn)行乳腺癌篩查。一般不建議20～39 歲年齡段無(wú)癥狀、低風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行乳腺癌篩查。

關(guān)于篩查間隔 根據(jù)國(guó)外乳房X 線篩查的經(jīng)驗(yàn)，需要1～2 年進(jìn)行1 次，這樣才能減少病死率。因此，每一種篩選方法都有其靈敏度。就目前的X 線而言，它的敏感性會(huì)隨著乳房密度和年齡的變化而變化。大多數(shù)患者的檢出率介于77.3%～94.1%，因此選擇1 年1 次的檢查。

乳腺癌的預(yù)防

1.注意飲食，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.多吃水果、蔬菜，蔬菜和水果中的類胡蘿卜素是重要的預(yù)防乳腺癌的食物。

3.避免雌激素替代治療，持續(xù)采用雌激素和黃體酮合并治療的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加28%。

4.心情愉快，情緒穩(wěn)定。