如何診斷與治療慢阻肺

■張巍峰 張智榮 張銀霞（玉門(mén)市第一人民醫(yī)院）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種廣泛影響全球人口的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。通過(guò)多學(xué)科合作和個(gè)性化治療，COPD 患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有望得到顯著改善。

COPD 是一種慢性炎癥性疾病，主要影響呼吸道和肺部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致持續(xù)的氣流受限和呼吸功能下降。COPD 是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和治療的疾病，其主要特點(diǎn)是持久的呼吸道癥狀和氣流受限。這種氣流受限通常是由呼吸道炎癥或毛細(xì)支氣管狹窄引起的。

在COPD 的診斷過(guò)程中，全面的病史收集是第一步，并且至關(guān)重要?；颊咦允龅暮粑腊Y狀，如持續(xù)的咳嗽、氣促或經(jīng)常的呼吸道感染，也是早期診斷的重要線索。在收集了充分的病史后，體格檢查是下一個(gè)關(guān)鍵步驟。醫(yī)生會(huì)通過(guò)聽(tīng)診器仔細(xì)聽(tīng)取肺部的呼吸音，尋找COPD 的典型體征。喘息和 音是常見(jiàn)的體征，它們可以暗示氣道受到了不同程度的阻塞，并引發(fā)了炎癥。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估肺部功能和診斷COPD，基礎(chǔ)肺功能測(cè)試（PFT）通常是必要的。其中，峰流速計(jì)是一種簡(jiǎn)單而快速的測(cè)試工具，它可以測(cè)量患者用最大力量呼氣時(shí)的氣流速度。這個(gè)數(shù)據(jù)可初步評(píng)估氣流受限的情況，并作為后續(xù)更詳細(xì)檢查和治療方案制定的依據(jù)。

實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查在COPD 的診斷和管理中，螺旋CT 掃描是一個(gè)非常有用的影像學(xué)檢查，不僅可以排除其他潛在的肺部疾病，如肺癌或肺結(jié)核，還可以詳細(xì)觀察氣道和肺泡的狀況，為診斷和治療提供更多信息。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪橇硪粋€(gè)關(guān)鍵的診斷工具，特別是對(duì)于疾病處于中重度階段或有低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。通過(guò)評(píng)估患者的氧合狀態(tài)和二氧化碳水平，我們可以更準(zhǔn)確地了解呼吸功能的受損程度。全面肺功能測(cè)試（PFT）則提供了更為詳細(xì)和精確的數(shù)據(jù)，包括肺活量（FVC）、用力呼氣一秒量（FEV1）等多項(xiàng)指標(biāo)。這些指標(biāo)能夠更全面地評(píng)估氣流受限的程度，也是評(píng)估治療效果和疾病進(jìn)展的重要參數(shù)。通過(guò)這些實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生能更全面地了解患者的狀況，從而更有效地進(jìn)行個(gè)性化治療。

藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑主要有β2 受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥。這些藥物可以擴(kuò)張支氣管，改善氣流受限，減少喘息和氣促癥狀。吸入型糖皮質(zhì)激素如氟替卡松可減輕氣道炎癥，通常與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用。

非藥物治療 呼吸康復(fù)方面，可以開(kāi)展一系列綜合性的康復(fù)措施，包括呼吸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和心理支持，以提高生活質(zhì)量和身體功能。氧療可以用于緩解低氧血癥的癥狀，特別是在急性加重期或高度活動(dòng)后。生活方式調(diào)整方面，戒煙是COPD 治療的首要任務(wù)，同時(shí)也包括營(yíng)養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。

外科手術(shù)與介入 通過(guò)手術(shù)移除部分病變肺組織，可以減少肺容積，改善呼吸功能。肺移植可以用于治療晚期COPD 患者，特別是那些藥物和其他治療無(wú)效的情況。氣管切開(kāi)術(shù)可以用于急性呼吸窘迫或呼吸衰竭的情況，以恢復(fù)氣道通暢。

慢性阻塞性肺疾病是一種普遍且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅。由于其復(fù)雜的病因、多樣的臨床表現(xiàn)和潛在的并發(fā)癥，COPD 的診斷和治療需要一個(gè)多學(xué)科和綜合性的方法。早期診斷和個(gè)性化治療是改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。治療手段包括藥物治療、非藥物治療以及在必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)和介入。全面的呼吸康復(fù)和生活方式調(diào)整，特別是戒煙，也是治療的重要組成部分。