臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的研究進(jìn)展

朱維曄

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,人們更加重視護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。我國(guó)在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》中提出,“持續(xù)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的變革,著力構(gòu)建基于循證基礎(chǔ)和臨床需求的護(hù)理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系,切實(shí)提高地區(qū)間、機(jī)構(gòu)間護(hù)理同質(zhì)化水平”[1]?！把C”已被納入護(hù)理事業(yè)優(yōu)質(zhì)發(fā)展規(guī)劃中,提升臨床護(hù)士循證護(hù)理能力已成為重要的發(fā)展任務(wù)之一。循證護(hù)理能力是護(hù)士在完成護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)過程中需要具備的循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、判斷力、價(jià)值觀和技能的整合[2]。國(guó)外循證護(hù)理事業(yè)發(fā)展較快,目前已將循證護(hù)理能力作為臨床護(hù)士崗位勝任核心能力之一[3-4]。研究表明,護(hù)士循證護(hù)理能力的提高,一方面有利于節(jié)約醫(yī)療資源,另一方面有利于制訂最佳護(hù)理方案,保障病人安全[5-6],提高病人滿意度。有學(xué)者提出有針對(duì)性地發(fā)展臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力,將有助于培養(yǎng)護(hù)理人才,更好地應(yīng)對(duì)未來醫(yī)療領(lǐng)域的多種挑戰(zhàn)[7]。鑒于此,本研究從循證護(hù)理能力的相關(guān)概念、現(xiàn)狀、影響因素及提升臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的策略等方面進(jìn)行綜述,旨在為促進(jìn)我國(guó)循證護(hù)理事業(yè)發(fā)展、制訂臨床護(hù)士循證護(hù)理能力培養(yǎng)策略提供參考依據(jù)。

1 循證護(hù)理能力的概念

20世紀(jì)90年代,循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是在“循證醫(yī)學(xué)”和“循證實(shí)踐”基礎(chǔ)上發(fā)展完善的結(jié)果,是現(xiàn)代護(hù)理關(guān)注的熱點(diǎn)。Cullum等基于前人對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”概念的研究,提出目前國(guó)際上較公認(rèn)的“循證護(hù)理”概念,即“審慎、明確、明智地將科研結(jié)論、臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,并且參照病人意愿,獲取實(shí)證做出符合病人需求的護(hù)理決策的過程”[8]。循證護(hù)理旨在用可靠的科研成果為依據(jù),提出臨床問題,開展實(shí)證,用最佳的理論指導(dǎo)實(shí)踐,將理論和實(shí)踐密切結(jié)合,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。循證護(hù)理的精髓在于循證護(hù)理實(shí)踐,循證護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理人才培養(yǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)[9]。循證護(hù)理實(shí)踐(evidence-based nursing practice,EBNP)[10]是指護(hù)士利用最新最佳證據(jù)、臨床專業(yè)知識(shí)、病人意愿以及對(duì)價(jià)值的評(píng)估,為病人提供臨床護(hù)理決策的過程。循證護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)士要求較高,是一項(xiàng)技能性工作[11]。隨著循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展,國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士循證護(hù)理能力的培養(yǎng)越來越重視[3,12]。循證護(hù)理能力是21世紀(jì)臨床護(hù)士必備的核心能力之一[13]。關(guān)于循證護(hù)理能力的概念研究的文獻(xiàn)較少,和循證護(hù)理能力相近的詞主要包括循證護(hù)理實(shí)踐能力[14]、循證實(shí)踐能力[15]、循證能力[16]以及循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)[17]等。Ruzafa-Martinez等[18]于2013年指出,循證實(shí)踐能力是護(hù)士將循證知識(shí)、技能和態(tài)度進(jìn)行整合,并設(shè)立計(jì)劃,應(yīng)用于臨床的一種能力。目前國(guó)內(nèi)廣泛使用的是王旖磊等[2]提出的循證護(hù)理能力的概念,即護(hù)士在完成護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)過程中需要具備的循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、判斷力、價(jià)值觀和技能的整合。

2 臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的現(xiàn)狀

隨著國(guó)家對(duì)循證護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重視,開展臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的相關(guān)研究逐漸增多。然而,目前國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)士循證護(hù)理水平均不高。朱麗群等[19]對(duì)江蘇省13個(gè)地區(qū)23所三級(jí)甲等醫(yī)院1 368名臨床護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)士循證護(hù)理能力總分為(45.00±22.24)分(滿分92分)。有研究顯示,國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士循證護(hù)理能力處于較低水平[20-21],與Anaman-Torgbor等[22]的調(diào)查結(jié)果一致,這提示臨床護(hù)士循證護(hù)理能力還有一定的提升空間?？傮w而言,國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力較低,其原因可能與護(hù)士個(gè)人素養(yǎng)、醫(yī)院組織支持等有關(guān),導(dǎo)致護(hù)士對(duì)循證護(hù)理知之甚少且難以在臨床中實(shí)施。因此,醫(yī)院管理者要重視臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的培養(yǎng),鼓勵(lì)臨床護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)和技能,進(jìn)而提高臨床護(hù)士個(gè)人職業(yè)素養(yǎng),為病人制訂科學(xué)有效的護(hù)理方案,確保病人治療安全,提高病人對(duì)醫(yī)療事業(yè)的整體滿意度。

3 臨床護(hù)士循證護(hù)理能力影響因素

3.1 社會(huì)人口學(xué)因素

主要包括性別、工齡、職稱、學(xué)歷等因素。楊春等[21]對(duì)中醫(yī)院臨床護(hù)士的研究表明,男性的循證護(hù)理能力相比女性更高。但也有研究顯示,性別與循證護(hù)理能力高低無相關(guān)性[23]。因此,性別是否影響臨床護(hù)士循證護(hù)理能力尚需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。劉玲等[24]研究發(fā)現(xiàn),工齡和職稱與循證護(hù)理能力相關(guān),與朱麗群等[19]研究結(jié)果一致。工齡越長(zhǎng),護(hù)士積累的臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富,對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐證據(jù)的判斷和應(yīng)用更準(zhǔn)確。職稱越高,循證護(hù)理能力越強(qiáng)。職稱越高的護(hù)士接觸的護(hù)理資源更多,提升個(gè)人循證護(hù)理能力的空間會(huì)更大。高學(xué)歷的護(hù)士循證護(hù)理能力高于低學(xué)歷者,這可能與不同學(xué)歷的護(hù)士在校接受的課程培訓(xùn)不同有關(guān)[20]。本科及以上學(xué)歷者在校培訓(xùn)的核心主要以循證護(hù)理能力為主,而本科以下學(xué)歷者在校接受的培訓(xùn)主要是臨床技能,相比高學(xué)歷者,文獻(xiàn)檢索、護(hù)理研究、循證護(hù)理等課程很少接觸,導(dǎo)致他們這方面不足,循證護(hù)理能力偏低[25]。另外,學(xué)歷高的護(hù)士批判性思維更強(qiáng),能更好地實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[24]。因此,護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的評(píng)估和改善,關(guān)注不同性別護(hù)士的循證護(hù)理能力水平,以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式鼓勵(lì)工齡、職稱、學(xué)歷等比較低的臨床護(hù)士積極參與臨床循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng),提升臨床護(hù)士的整體循證護(hù)理水平。

3.2 護(hù)士自身因素

3.2.1 信息素養(yǎng)

楊莉等[26]研究發(fā)現(xiàn),信息素養(yǎng)與循證護(hù)理能力呈正相關(guān),與Azami等[27]的研究結(jié)果一致。具備信息素養(yǎng)的護(hù)士,能夠全面檢索文獻(xiàn),基于最佳證據(jù)對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理。因此,有必要重視護(hù)士信息素養(yǎng)能力的提升,推動(dòng)循證護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.2.2 英語(yǔ)水平

李晶等[28]指出,英語(yǔ)水平會(huì)影響護(hù)士的循證護(hù)理能力。英語(yǔ)水平較高,能幫助護(hù)士進(jìn)行英文文獻(xiàn)檢索和閱讀,借鑒更多國(guó)外先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)為我國(guó)循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用提供指導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)有46.44%的護(hù)士英文水平較差,嚴(yán)重影響護(hù)士的循證護(hù)理能力[29]。因此,護(hù)理管理人員要重視護(hù)士英語(yǔ)水平的提升,開展英語(yǔ)口語(yǔ)打卡、英文文獻(xiàn)匯報(bào)等培養(yǎng)護(hù)士的英文學(xué)習(xí)興趣,改善護(hù)士的整體英語(yǔ)水平。

3.2.3 溝通能力

Brigita等[30]認(rèn)為溝通能力強(qiáng)的護(hù)士,循證護(hù)理能力更高,更有利于循證知識(shí)在臨床進(jìn)行有效轉(zhuǎn)化,與張青月等[31]的研究結(jié)果相似。溝通能力較好的護(hù)士,不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床問題,還能獲取臨床經(jīng)驗(yàn)和循證依據(jù),能夠提升護(hù)士的循證護(hù)理能力[32]。因此,護(hù)理管理者要培養(yǎng)臨床護(hù)士的溝通技巧,提升臨床護(hù)士對(duì)信息的獲取和洞察能力。

3.2.4 臨床推理能力

葛麗萍等[5]研究表明,臨床推理能力會(huì)影響碩士學(xué)位臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力。護(hù)士的臨床推理能力能夠提高自我效能和證據(jù)利用水平,從而促進(jìn)循證護(hù)理能力得到改善[33]。因此,護(hù)士要主動(dòng)和同事進(jìn)行溝通,彌補(bǔ)自身不足,提升臨床推斷能力,為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)。

3.2.5 學(xué)習(xí)經(jīng)歷

翟大紅等[34]研究表示,接受過系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士,循證護(hù)理能力更強(qiáng),與劉玲等[24]的研究結(jié)果一致。系統(tǒng)化循證護(hù)理培訓(xùn)能夠使護(hù)士全面認(rèn)識(shí)循證護(hù)理的流程,將理論與實(shí)踐密切結(jié)合應(yīng)用于臨床。晏蓉等[35]研究表明,有研究經(jīng)歷的護(hù)士,循證護(hù)理能力得分更高。接觸課題研究,迫使護(hù)士必須具備文獻(xiàn)檢索、閱讀文獻(xiàn)、文獻(xiàn)整合等能力,間接地培養(yǎng)了護(hù)士的信息素養(yǎng)。相比沒有研究經(jīng)歷的護(hù)士而言,提前接觸課題研究的護(hù)士能更快進(jìn)入循證護(hù)理實(shí)踐的過程。因此,護(hù)理管理者應(yīng)注重科室學(xué)習(xí)氛圍,定期開展主題學(xué)習(xí),同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.2.6 對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛程度

張?chǎng)蔚萚36]研究顯示,護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛程度會(huì)影響循證護(hù)理能力,與國(guó)外研究結(jié)果一致[30]。護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)的程度越高,職業(yè)認(rèn)同感就越強(qiáng),主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的欲望更強(qiáng),對(duì)循證護(hù)理的學(xué)習(xí)就會(huì)更有熱情,有助于循證護(hù)理能力的提升。因此,護(hù)理管理者要評(píng)估臨床護(hù)士對(duì)職業(yè)的熱愛程度,采取相關(guān)措施對(duì)護(hù)理事業(yè)熱愛程度不高的護(hù)士進(jìn)行干預(yù),鼓勵(lì)護(hù)士積極參與臨床實(shí)踐,提升護(hù)理的整體服務(wù)質(zhì)量。

3.3 外界客觀因素

主要包括醫(yī)院循證組織文化建設(shè)、護(hù)理管理者循證實(shí)踐實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)力等因素。研究表明,醫(yī)院組織文化建設(shè)和護(hù)士循證護(hù)理能力密切相關(guān)[37],醫(yī)院管理層投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度是其關(guān)鍵因素[38-39]。這可能與醫(yī)院組織管理和護(hù)士自身觀念有很大的關(guān)系。Cassidy等[40]研究發(fā)現(xiàn),循證實(shí)踐工作環(huán)境對(duì)護(hù)士循證護(hù)理能力有影響。較好的工作環(huán)境能夠幫助臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題,大膽實(shí)施循證護(hù)理。因此,應(yīng)發(fā)揮醫(yī)院組織管理的作用,為護(hù)士循證能力的培養(yǎng)提供資源支持。葛麗萍等[41]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理管理者循證實(shí)踐實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)力影響護(hù)士循證護(hù)理能力。護(hù)理管理者能夠?yàn)樽o(hù)士提供支持性的環(huán)境,幫助護(hù)士開展循證護(hù)理實(shí)踐,改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人結(jié)局,促進(jìn)護(hù)士循證護(hù)理能力的提升[42-43]。

4 提升臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的策略

4.1 提升護(hù)士自身能力

隨著國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展,推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略符合我國(guó)國(guó)情要求,護(hù)士作為醫(yī)療保健的最大群體,是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要力量[44]。科學(xué)有效地為我國(guó)護(hù)理事業(yè)服務(wù),對(duì)護(hù)士的自身能力提出了巨大挑戰(zhàn)。臨床護(hù)士需要提高自身素養(yǎng)以應(yīng)對(duì)臨床工作中的各種挑戰(zhàn),為病人提供最佳護(hù)理服務(wù)。因此,臨床護(hù)士要抓住每次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),積極參與日常培訓(xùn)、繼續(xù)教育等活動(dòng),主動(dòng)提升自身職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 提供醫(yī)院組織支持

醫(yī)院作為臨床護(hù)士的主要支持者,對(duì)臨床護(hù)士的組織管理有著重大的決定性作用。高組織支持的環(huán)境能夠幫助臨床護(hù)士意識(shí)到職業(yè)的責(zé)任感和使命感,從而增加護(hù)士對(duì)臨床工作的投入[45]。研究表明,高組織支持的環(huán)境能夠讓臨床護(hù)士產(chǎn)生更強(qiáng)的工作熱情,提升臨床護(hù)士的積極情緒,從而為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[46-47]。因此,建議醫(yī)院加大對(duì)臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐的支持,通過加強(qiáng)循證護(hù)理培訓(xùn)、建立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化人力資源管理、完善醫(yī)院資源設(shè)施、給臨床護(hù)士適當(dāng)授權(quán)等措施,營(yíng)造醫(yī)院組織文化氛圍,讓臨床護(hù)士感知到護(hù)理事業(yè)發(fā)展的前景,提升臨床護(hù)士職業(yè)獲益感,進(jìn)而促進(jìn)循證護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)卓越護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。

5 小結(jié)

臨床護(hù)士循證護(hù)理能力越來越受到重視,但目前對(duì)臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的研究還存在不足,以下幾點(diǎn)值得我們思考:第一,我國(guó)護(hù)士循證護(hù)理能力處于較低水平,對(duì)護(hù)士循證護(hù)理能力影響因素的研究多基于文獻(xiàn)回顧,缺乏系統(tǒng)和理論指導(dǎo);第二,目前研究多為橫斷面研究,且影響因素間的關(guān)聯(lián)性分析較少,縱向研究、質(zhì)性研究和促進(jìn)護(hù)士循證護(hù)理能力的干預(yù)性研究較少。因此,建議后續(xù)研究中,結(jié)合相關(guān)理論及護(hù)理的職業(yè)性質(zhì),驗(yàn)證并分析護(hù)士循證護(hù)理能力各個(gè)影響因素間的作用關(guān)系;另外,可以采用質(zhì)性研究的方法探討臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的發(fā)展?fàn)顩r,為提高臨床護(hù)士循證護(hù)理能力提供參考依據(jù)。