心血管疾病是不定時炸彈

■張銘（上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射科）

11 月20 日是我國第8 個心肌梗死救治日。心血管疾病是不定時炸彈，隨時有發(fā)作的可能，希望大家牢記兩個“120”，即及時撥打120 急救電話，把握黃金救治120 分鐘，以構筑固若金湯的防治戰(zhàn)線。

李爺爺經常鍛煉身體，自認為身體一直不錯，只是偶爾會感到胸部不適。這天，他在公園鍛煉時突然感到胸痛并呼吸困難，感覺比以往不適要嚴重些，遂到醫(yī)院就診。醫(yī)生進行一系列初步檢查后，推斷他可能患有心臟病，或許要放支架，建議他進行心血管造影檢查以確診。但是李爺爺擔心心血管造影檢查和支架的費用貴，猶豫不決，最終沒做檢查。幾天后，李爺爺?shù)陌Y狀更加嚴重，開始出現(xiàn)氣促和頻繁的胸痛，家人再次將他送往醫(yī)院。醫(yī)生為李爺爺進行了緊急冠狀動脈血管造影，發(fā)現(xiàn)他的冠狀動脈嚴重阻塞，通過置入支架擴張冠狀動脈，癥狀才逐漸緩解。

心血管疾病是不定時炸彈，隨時有發(fā)作的可能，嚴重的會引發(fā)心源性休克甚至心搏驟停猝死。

心血管疾病的癥狀

1.心絞痛 通常描述為胸悶、胸痛、壓迫感或緊束感，一般發(fā)生在胸骨后方，也可放射至頸部、下頜、肩膀、手臂（尤其是左臂）或背部。

2.呼吸困難 心臟是人體的泵，血液中運輸著大量氧氣，心血管系統(tǒng)一旦出現(xiàn)問題，全身會有缺氧表現(xiàn)，身體會誤以為是攝入氧氣不足，就會出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀。

3.惡心或嘔吐 由于心臟供血不足，胃腸道功能紊亂引起胃腸道不適，可能會出現(xiàn)反酸、胃灼熱等消化系統(tǒng)癥狀。

4.出冷汗 心血管系統(tǒng)疾病發(fā)作時往往會引起交感神經興奮或受抑制，從而突然出現(xiàn)無汗或冷汗，尤其是在胸痛發(fā)作期間。

5.疲勞和乏力 由于心血管系統(tǒng)出現(xiàn)問題，導致全身供血不足，四肢乏力，感覺疲勞不堪，即使休息后也難以緩解。

6.心悸或不規(guī)則心律 心跳加快或不規(guī)律的心律，往往自己就能感知到心臟跳動震動的感覺（正常情況是不會感知到自己心跳的）。

胸部不適應及時就診

如果出現(xiàn)上述胸前區(qū)不適癥狀，應及時去心血管科就診。就診時，醫(yī)生可能會建議進行一些檢查：

1.心電圖 用于評估心臟電活動，檢測心臟節(jié)律異?；蛐募∪毖嫩E象。出現(xiàn)上述癥狀到心血管科就診，心電圖是最重要、最基礎的檢查，可以初步判斷患者是否有心律失常和異常的心律波動，是否有心肌缺血、心肌梗死等。

2.血液檢查 包括血液生化指標、肌鈣蛋白等。肌鈣蛋白是心肌梗死的標志性指標，可以反映出是否發(fā)生了心肌梗死。

3.心臟超聲檢查 通過超聲波成像檢查心臟結構和功能，評估心臟瓣膜異常、心肌功能、射血分數(shù)，通過這些數(shù)據(jù)，可以得知心臟的整體功能，是否有心衰的征兆或表現(xiàn)。

4.應力測試（心臟負荷試驗） 如心電圖負荷試驗（運動試驗）或藥物負荷試驗，用于評估心臟在負荷情況下的功能和心肌缺血情況。這種情況一般適用于癥狀比較輕或者篩查的患者，因為它本身需要誘導患者出現(xiàn)一些癥狀，有一定的風險。

近年來2型糖尿病及其所引起的并發(fā)癥的發(fā)病率明顯上升，糖尿病性骨質疏松癥即是一種十分常見的骨科疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項統(tǒng)計顯示，全球目前大約有糖尿病患者3.47億，而合并有骨質疏松癥的比率為約50%～60%[1] 。當出現(xiàn)糖尿病性骨質疏松癥后，患者發(fā)生骨折的風險明顯增加，生活質量進一步下降，勞動能力減弱[2] ，故而需要積極的干預和治療。筆者近年來采用中西醫(yī)結合治療糖尿病性骨質疏松癥，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

5.冠狀動脈CTA 檢查 這是一種影像學檢查方法，可以用以觀察冠狀動脈的情況。

6.冠狀動脈造影（DSA） 這是判斷心臟血管疾病的金標準，但屬于有創(chuàng)性檢查，有一定的風險且費用較高。

具體的診斷和檢查方案將根據(jù)醫(yī)生的判斷和患者的具體病情而定。

什么是冠狀動脈CTA 檢查

冠狀動脈CTA 是冠狀動脈CT 血管造影的簡稱，相對于傳統(tǒng)的冠狀動脈造影手術來說，具有較低的風險和創(chuàng)傷。它使用計算機斷層掃描技術結合血管造影技術，產生高分辨率的三維血管影像；用于評估冠狀動脈的狀況和可能存在的疾病。

在冠狀動脈CTA 檢查中，造影劑會通過血液循環(huán)進入患者的冠狀動脈，使得動脈在CT 掃描過程中更容易被看清楚。CT 掃描儀會圍繞患者的身體進行旋轉掃描，獲取大量的X 射線圖像，通過處理合成為高分辨率的三維血管影像，輔助醫(yī)生評估冠狀動脈詳細情況。

這些情況下需做冠狀動脈CTA 檢查

1.冠心病診斷 CTA 是確診冠心病最可靠的方法之一。當其他非侵入性檢查提示存在嚴重冠狀動脈狹窄或存在高度可疑的冠狀動脈疾病時，CTA 可以提供詳細的冠狀動脈影像，幫助醫(yī)生確定狹窄的程度和位置。

3.心肌梗死后評估 對于已經發(fā)生心肌梗死的患者，CTA 可以評估梗死后冠狀動脈的狀況，以指導后續(xù)的治療決策。

在CTA 檢查中，患者通常只需要接受靜脈注射造影劑，并在掃描儀中進行掃描。相比于有創(chuàng)性的冠狀動脈造影手術，CTA 無需插入導管或介入器械，因此被認為是一種非侵入性的檢查方法，但是其也存在一定的不良反應。

潛在的不良反應可能包括：

1.針刺部位出血或血腫。

2.對造影劑過敏反應，如過敏性休克或過敏性皮膚反應。

3.心律失常或心肌梗死等嚴重并發(fā)癥（盡管這種情況非常罕見）。

禁忌癥包括：

1.嚴重的腎功能不全或腎衰竭。CTA 造影劑主要通過腎臟排出體外。如果患者腎功能明顯受損，無法有效排除造影劑，可能增加腎臟損傷的風險。

2.嚴重的過敏反應史。CTA 造影劑通常是一種含有碘的造影劑，通過靜脈注射進入患者體內，某些患者可能對造影劑中的碘過敏，導致嚴重的過敏反應，如過敏性休克。如果患者有嚴重的過敏反應史，醫(yī)生會考慮禁忌心血管造影或采取其他替代方法。

3.嚴重的心力衰竭。由于需要注入造影劑，對于心力衰竭患者來說會增加心臟負擔，在嚴重的心力衰竭情況下，需要謹慎考慮或禁忌CTA。

患者不必焦慮支架費用

目前，國家的醫(yī)保政策在很大程度上對患者提供了經濟上的支持，使得支架等醫(yī)療器械更加惠民。其中，集中采購（集采）是一項重要的政策措施。

集中采購是指政府或醫(yī)保機構通過招標等方式集中采購大量醫(yī)療器械、藥品等，大大降低了采購成本，進而降低患者的醫(yī)療費用。心臟支架進集采后，平均降價93%，從1.3 萬左右/個降到了700 元左右/個。以往支架的價格較高，對患者的經濟負擔較重，很多患者有病沒錢治，通過集中采購，政府或醫(yī)保機構爭取更優(yōu)惠的價格，使得支架的價格相對較低，患者不必再焦慮心臟支架價格的問題。