分析我院中藥電子處方存在的問(wèn)題

李瑞林，李 洋，陳紅梅

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

分析我院中藥電子處方存在的問(wèn)題

李瑞林，李 洋，陳紅梅

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：分析天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥電子處方存在的問(wèn)題，為醫(yī)院合理使用中藥及處方提供參考。方法：隨機(jī)抽取醫(yī)院2012年1月至12月份門(mén)診中草藥、中成藥電子處方共9 600張，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題包括不合理處方數(shù)398張，占抽查總處方的4.15％，其中中成藥占2.41％，中草藥占1.74％。主要表現(xiàn)為超劑量使用未注明原因、有特殊要求未標(biāo)識(shí)或注明、用藥與臨床診斷不相符等方面。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)師中醫(yī)中藥知識(shí)的培訓(xùn)，以規(guī)范開(kāi)中藥處方，提升藥師的綜合素質(zhì)，提高處方合格率，促進(jìn)中藥的合理使用。

電子處方；中藥；合理用藥

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為國(guó)家第二批10所重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)單位之一，也是甘肅省內(nèi)唯一一家中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)甲等醫(yī)院。2010年12月醫(yī)院在門(mén)診建立醫(yī)生工作站，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的院內(nèi)培訓(xùn)，醫(yī)生掌握了門(mén)診開(kāi)具電子處方的程序和方法，實(shí)現(xiàn)了門(mén)診處方電子化，方便了患者就診。在一年的運(yùn)行期間，信息科對(duì)先后出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改正，使運(yùn)行趨于穩(wěn)定。由于開(kāi)具中藥處方的醫(yī)師有一部分是西醫(yī)醫(yī)師，因此，開(kāi)具的中藥處方與規(guī)范處方尚存在一定差距?，F(xiàn)就醫(yī)院2012年門(mén)診中藥電子處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為處方點(diǎn)評(píng)提供參考。

1 資料與方法

采用回顧性調(diào)查方式，隨機(jī)抽取2012年1月至12月門(mén)診中藥處方，每月抽取中藥處方800張，共9 600張。按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的具體規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 合理與不合理處方抽查結(jié)果 不合理處方總數(shù)398張，占抽查總處方數(shù)的4.15％，中成藥所占比例2.41％，中草藥所占比例1.74％，二者相比中成藥比例高，總體上，基本符合處方合格率（三級(jí)醫(yī)院處方合格率不低于95％），見(jiàn)表1。

表1 合理與不合理處方占抽查處方比例

2.2 不合理處方分類(lèi)及所占比例 不合理處方可分為不規(guī)范處方，不適宜處方和超常處方三類(lèi)［1］。超常處方少，說(shuō)明醫(yī)院每月的處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)議會(huì)取得了一定成效，見(jiàn)表2。

表2 不合理處方分類(lèi)及所占比例

2.3 不規(guī)范處方分類(lèi)及所占比例 不規(guī)范處方主要表現(xiàn)在以下5個(gè)方面：①超劑量使用未標(biāo)識(shí)或注明所占比例較大，中成藥為86張，占44.33％；中草藥63張，占49.61％。如：患者徐某，男2歲4月，診斷為蕁麻疹，用藥為全蝎10g，用法：研末沖服，每2天1劑，分6次服用。即每次用量約1.67g，全蝎有毒，成人研末吞服時(shí)每次0.6～1g［2］。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)用量太大。而且處方中沒(méi)有醫(yī)師雙簽字，說(shuō)明醫(yī)師對(duì)中藥的用量掌握不準(zhǔn)，尤其是有毒性中草藥，更應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。再如：張某，男3歲6月，臨床診斷為上呼吸道感染，用藥：蒲地蘭消炎口服液10mL×6支，口服，10mL/次，2次/d，該藥品使用說(shuō)明書(shū)及文獻(xiàn)中規(guī)定3～5歲用量為成人量的三分之一［3］，因此，調(diào)劑藥師應(yīng)嚴(yán)格審核處方，對(duì)此類(lèi)處方應(yīng)拒絕調(diào)配；②未寫(xiě)臨床診斷或診斷不全所占比例中成藥處方中居第二位，中草藥處方居第三位，這與醫(yī)生對(duì)ICD-10疾病編碼的錄入和操作程序不熟悉有關(guān)。建議醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高處方書(shū)寫(xiě)合格率；③有特殊要求未標(biāo)識(shí)或注明，在中草藥處方中表現(xiàn)較為突出，如火麻仁、附子、石膏、磁石等應(yīng)注明先煎，薄荷、鉤藤等應(yīng)注明后下，阿膠、鹿角膠等應(yīng)注明烊化，人參、西洋參應(yīng)注明另煎等，建議醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)中藥知識(shí)的再培訓(xùn)與考核；④醫(yī)生錄入處方出錯(cuò)主要表現(xiàn)在藥品的名稱(chēng)，如把淫羊藿寫(xiě)為淫陽(yáng)藿、蔓荊子寫(xiě)為蔓京子等，與《藥典》規(guī)定不相符；⑤處方缺項(xiàng)在中成藥處方中主要表現(xiàn)在缺少藥品的規(guī)格，說(shuō)明個(gè)別醫(yī)師對(duì)程序不熟悉，對(duì)藥品相對(duì)應(yīng)的規(guī)格沒(méi)有選擇所致，見(jiàn)表3。

表3 不規(guī)范處方分類(lèi)及所占比例

2.4 不適宜處方分類(lèi)及所占比例 從表4來(lái)看：①適應(yīng)證不適宜的處方中，中成藥和中草藥處方分別為13張（39.39％）、12張（31.58％），例如處方中出現(xiàn)腮腺炎用金水寶膠囊，消渴用血府逐瘀片，妊娠用小兒定喘口服液，小兒齒不生用野菊花等，都屬于用藥與臨床診斷不相符的現(xiàn)象。使用中藥應(yīng)按照中藥臨床使用原則，注重辨證與辨病相結(jié)合，如果用藥與辨證不相符，就會(huì)延誤病情［4-6］。中藥的合理使用包括正確辨證選藥，用法用量、使用療程、禁忌證，合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)出問(wèn)題都可能引發(fā)藥物不良事件［7-10］；②中成藥和中草藥處方都存在用法或用量不適宜的情況，如血竭3g不能與其他藥水煎口服，應(yīng)研末沖服，用量應(yīng)為1～1.5g為宜［11］；③重復(fù)用藥主要表現(xiàn)為醫(yī)生對(duì)中成藥的成分了解不透徹，如黃某，女，21歲，原發(fā)性痛經(jīng)，用藥為血府逐瘀片和當(dāng)歸調(diào)經(jīng)顆粒，兩藥中均含有四物湯（熟地、川芎、當(dāng)歸、芍藥），重復(fù)用藥存在風(fēng)險(xiǎn)；④在處方中存在配伍禁忌，如在同一處方中既有附子理中丸（附子）又開(kāi)消渴丸（天花粉），兩藥有潛在的配伍禁忌，應(yīng)引起醫(yī)師和藥師的高度重視。

表4 不適宜處方分類(lèi)及所占比例

3 討論

通過(guò)對(duì)我院2012年的中藥電子處方抽查分析，可以看出，總的處方合格率符合三級(jí)甲等醫(yī)院的要求［12］，不合格處方中存在的問(wèn)題不可忽視。對(duì)此建議：一方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師尤其是西醫(yī)醫(yī)師的中醫(yī)藥理論培訓(xùn)考核，建立準(zhǔn)入制度，經(jīng)考核合格并注冊(cè)后方可取得中藥處方權(quán)［13］。還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)電子處方操作程序的再培訓(xùn)與再考核。熟練掌握開(kāi)電子處方相關(guān)程序的操作，減少不必要的人為出錯(cuò)；另一方面，應(yīng)提高藥師審方的綜合素質(zhì)。審核是提高處方質(zhì)量，控制不合理用藥的重要環(huán)節(jié)。藥師不但應(yīng)有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，還要不斷加強(qiáng)臨床用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，若發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥，應(yīng)提出改進(jìn)意見(jiàn)，提高中藥電子處方的合格率，從而提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全有效。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào).醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）［EB/OL］.［2010-12-10］.http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/glgf/201306/094ebc83dddc47b-5a4a63ebde7224615.shtml.

［2］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：266-267.

［3］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知：中藥成方制劑卷［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：25.

［4］王兆麟，李敏，盧曉清.辨病辨證相結(jié)合應(yīng)用中成藥之原則解析［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（5）：17-19.

［5］高揚(yáng)，莊偉，姜德春.58037張門(mén)診中成藥處方用藥調(diào)查研究［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（3）：283-285.

［6］孫屏蹇，張成博.對(duì)辨證與辨病的探討［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24（3）：172-175.

［7］蔣英藍(lán)，曾敬懷，李榮，等.我院41例中藥注射液不良反應(yīng)及相關(guān)性分析［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：68-71.

［8］口維敏，趙紅梅.發(fā)揮中藥師的橋梁作用［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：39-41.

［9］李秋云，封南華，劉偉.中藥臨床應(yīng)用中存在問(wèn)題的分析［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（8）：25-27.

［10］中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知［EB/OL］.［2010-06-30］.http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10176.html

［11］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1990：406.

［12］黃海量.西醫(yī)師開(kāi)中成藥該不該［N］.健康報(bào)，2012-1-4（5）.

［13］甘肅省衛(wèi)生廳.甘肅省三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）［M］.蘭州：甘肅省衛(wèi)生廳，2009：162.

On the Issues Existed in Electronic Prescription of Our Hospital

LI Ruilin，LI Yang，CHEN Hongmei
Tianshui Municipal Integrative Medicine Hospital，Tianshui 741020，China

Objective：To provide evidence for rational use of herbs and prescriptions by analyzing the issuesexisted in electronic prescription of our hospital.Methods：All 9 600 pieces of electronic prescriptions about herbs and Chinese patent drugs were randomly chosen from January，2012 to December，2012 in our hospital and analyzed statistically.Results：There were 398 pieces of rational prescriptions containing the existing or potential issues，which occupied 4.15％of all the prescriptions，Chinese patent drugs accounted for 2.41％among them and herbs 1.74％.It mainly manifested that no reasons for high dose of drug use，no label or indication for special requirement，drug use didn't match with clinical diagnosis and other aspects.Conclusion：Enhancing the physician's training of TCM knowledge could regulate the prescriptions of herbs，raise comprehensive quality of the pharmacists，improve the qualified rate of the prescriptions and promote rational use of herbs.

electronic prescription；herbs；rational drug use

R197.3

A

1004-6852（2014）01-0071-03

2013-05-08

李瑞林（1972—），男，主管藥師，甘肅省醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，甘肅省藥學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，甘肅省藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，天水市藥學(xué)會(huì)理事。研究方向：醫(yī)院藥劑管理及醫(yī)院臨床藥學(xué)。