強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性髓系白血病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

付亞萍 李 慧 范利平

駐馬店市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 (河南 駐馬店 463000)

急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)是由功能異常的髓系祖細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的，AML 作為一種異質(zhì)性疾病，其特征在于各種遺傳和預(yù)后異常[1-2]。近年來(lái)，成人AML的發(fā)病率逐年增加[3]。治療AML的標(biāo)準(zhǔn)程序是使用化療，然后進(jìn)行骨髓移植[4]。治療可以提高患者的總體生存率，但會(huì)危及患者的身心健康和生活質(zhì)量。另外白血病患者在得知病情后，大部分患者心理承受能力較差，易出現(xiàn)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒以及應(yīng)激反應(yīng)，且在化療治療期間，因化療藥物的影響，會(huì)伴有不同程度的副作用，如腹瀉、惡心、嘔吐等，甚至伴有全身感染及出血等副作用，這些不良情況的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加劇病人的負(fù)面情緒，導(dǎo)致他們的生活質(zhì)量急速下滑。國(guó)外也有研究學(xué)者跟蹤隨訪了部分經(jīng)骨髓移植后的急性白血病患者，并予以有效的心理評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在不良心理狀態(tài)，并且與患者預(yù)后恢復(fù)情況息息相關(guān)，心理狀態(tài)越好，患者的預(yù)后質(zhì)量越佳，相反，心理狀態(tài)越差，患者的預(yù)后質(zhì)量也就越差。因此，在AML患者的治療中，除了對(duì)癥治療外，還應(yīng)輔以心理咨詢，這對(duì)保證療效、緩解患者負(fù)面情緒具有積極意義。鑒于此，本研究AML患者在強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)下心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的變化，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年3月～2021年10月本院收治的AML患者96例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AML的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)臨床檢查確診；生存期≥6個(gè)月的患者；均為初次發(fā)病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；合并精神異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常者。本研究將96例患者隨機(jī)均分為兩組，兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線數(shù)據(jù)比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命指標(biāo)，進(jìn)行全面的健康教育、用藥和飲食干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，讓患者面對(duì)疾病時(shí)以積極樂(lè)觀的態(tài)度。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)措施：(1)護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，引導(dǎo)并鼓勵(lì)病人勇敢的分享自我感受，描述身心狀態(tài)，評(píng)估每位患者病情的嚴(yán)重程度、癌癥相關(guān)的疲勞，以及他們的應(yīng)對(duì)方式、自我效能、生活質(zhì)量和情緒，通過(guò)了解患者內(nèi)心的疑慮和顧慮，最大限度地改善化療過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，促進(jìn)化療過(guò)程順利完成；(2)護(hù)士在充分尊重每位患者自主權(quán)的情況下鼓勵(lì)患者描述他們對(duì)應(yīng)對(duì)方式、自我效能和生活質(zhì)量的感受，并明確自己的健康期望。根據(jù)每位患者的性格特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者達(dá)到理想的精神狀態(tài)，增強(qiáng)他們對(duì)化療和康復(fù)的信心；(3)豐富的心理咨詢方法和方法：在化療過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致不良心理，需要積極引導(dǎo)。①協(xié)調(diào)可以通過(guò)日常溝通和與患者的溝通來(lái)完成，增強(qiáng)他們的治療信心；② 通過(guò)音樂(lè)療法實(shí)施心理咨詢，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③改善病房環(huán)境，使病人能夠深切地感受到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)心與支持。(4)改善不良心理認(rèn)知：護(hù)理人員依據(jù)患者的家庭背景，采取患者易于接受的方式，并在家屬的配合下，為患者提供疾病相關(guān)的知識(shí)和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。定期邀請(qǐng)相關(guān)疾病且長(zhǎng)期生存者現(xiàn)身說(shuō)法，重點(diǎn)向其他病友講解如何積極配合治療，定期開展專題講座，并邀請(qǐng)權(quán)威專家對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，或者分發(fā)與疾病有關(guān)的宣傳手冊(cè)給患者及其家屬，以進(jìn)一步增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)，如白血病疾病的臨床特點(diǎn)、治療方案等，化療后相關(guān)毒副作用的處理方式，以及如何判斷療效等，飲食方式的配合等，以增強(qiáng)患者治療的信心，改善患者對(duì)死亡的悲觀認(rèn)知。(5)減輕不良情緒：護(hù)理人員查房期間，除了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)意外，還需要認(rèn)真觀察患者心理情況，及時(shí)找出問(wèn)題所在，大部分患者在接受認(rèn)知治療后，負(fù)性情緒會(huì)得到初步的改善，之后護(hù)理人員再依據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)認(rèn)知效果，耐心地聽取患者的需求，并積極地鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w宣泄，,及時(shí)予以安慰，幫助患者控制情緒，并予以積極心理暗示，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者與外界人員交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒 經(jīng)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[7]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。其中SAS評(píng)分量表含20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4分計(jì)分，根據(jù)評(píng)分分為正常、輕度、中度、重度；SDS評(píng)分量表含20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4分計(jì)分，根據(jù)評(píng)分分為正常、輕度、中度、重度，得分越高表示患者焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)量表[8](包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、身體功能和心理功能四個(gè)維度)對(duì)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，每個(gè)維度得分為100分。生活質(zhì)量越好則分?jǐn)?shù)越高。1.3.3 護(hù)理滿意度 通過(guò)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別從護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、病房環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷采取百分制，得分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究中的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較分別進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，進(jìn)一步組間比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較在生活質(zhì)量的各維度評(píng)分中，觀察組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度總分為(78.34±5.21)分，對(duì)照組護(hù)理滿意度總分為(56.12±3.54)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.440，P<0.001)。

3 討 論

在我國(guó)的所有惡性腫瘤中，急性白血病的發(fā)病率和死亡率分別位居第17位和第8位[9]。目前，化療仍是AML臨床治療的主要選擇，化療雖然可以殺死白血病細(xì)胞，但也不可避免地會(huì)損害正常細(xì)胞[10]。AML患者普遍存在抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒，病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)應(yīng)對(duì)傾向障礙，嚴(yán)重影響治療效果、化療依從性和生活質(zhì)量[11-12]。此外，在AML化療過(guò)程中，AML患者存在的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)治療依從性造成影響，進(jìn)而對(duì)病人的臨床療效以及生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面效果[13-14]?；煹囊嫣幉粌H取決于化療方案，還取決于患者的心理和身體狀況[15]。AML一旦確診，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，部分患者甚至對(duì)治療產(chǎn)生抗藥性[16]。研究表明，積極的心理狀態(tài)有利于改善AML患者的應(yīng)對(duì)行為、自我效能和生活質(zhì)量[17]。在對(duì)AML患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員較少關(guān)注患者心理需求，缺乏主動(dòng)性和針對(duì)性[18-19]。因此，難以滿足患者日益復(fù)雜的需求。而強(qiáng)化心理護(hù)理作為一種合理規(guī)范的護(hù)理干預(yù)模式，充分尊重個(gè)體，引導(dǎo)個(gè)體充分調(diào)動(dòng)自身潛力和資源，積極參與行為改變過(guò)程[20-21]。近年來(lái)，強(qiáng)化心理護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，并取得了理想的應(yīng)用效果[22]。為了改善AML患者的情緒和生活質(zhì)量，本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組GQOL-74評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組護(hù)理滿意度總分為(78.34±5.21)分，對(duì)照組護(hù)理滿意度總分為(56.12±3.54)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 24.440，P<0.001)。

綜上所述，急性髓系白血病患者在強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)下負(fù)性情緒得到有效緩解，生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均有所提高。但是本研究依然存在局限性，樣本量不足以及中心單一等問(wèn)題易導(dǎo)致本研究結(jié)果存在偏移，未來(lái)需進(jìn)行大樣本量以及多中心試驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)。