比較生物陶瓷材料iRoot BP Plus和MTA形成根尖屏障修復(fù)根尖未發(fā)育完全恒牙的效果分析

岳亞瑞

平頂山學(xué)院附屬口腔醫(yī)院(平頂山市口腔醫(yī)院)口腔科(河南 平頂山 467000)

當(dāng)恒牙在萌出后，牙根經(jīng)2～3年發(fā)育將會(huì)達(dá)到應(yīng)有長度，在3～5年后根尖才能發(fā)育完全。但在齲壞、外傷、畸形等原因作用下，會(huì)造成牙髓壞死或根尖周炎，影響根尖發(fā)育，致其發(fā)育不全[1]。根尖屏障修復(fù)術(shù)治療時(shí)，封閉材料直接影響根尖屏障修復(fù)效果，其中無機(jī)三氧化物聚合物(MTA)是常用材料，但臨床操作難度高，硬固時(shí)間長[2]。iRoot BP Plus是一種生物陶瓷材料，其主要成分與MTA相似，但其操作簡單、無牙齒變色、細(xì)胞毒性低，使其應(yīng)用日趨廣泛[3]。現(xiàn)本研究比較MTA、iRoot BP Plus在根尖屏障修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用情況，旨為根管封閉提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧2018年1月至2022年8月醫(yī)院牙體牙髓專家門診收治的80例(80顆患牙)根尖未發(fā)育完全恒牙患者，按材料差異應(yīng)用差異分為兩組，A組40例，男22例，女18例；年齡14～30(25.11±2.26)歲；磨牙28例，前牙12例。B組40例，男20例，女20例；年齡14～30(24.93±2.31)歲；前磨牙25例，前牙15例。兩組患者基線資料比較(P>0.05)，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床口腔正畸學(xué)》[4]，符合根尖未發(fā)育完全恒牙標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，患者已成年；具有完整的診斷、治療資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙根過短(﹤10 mm)、根折患者；對研究應(yīng)用材料過敏者；重度牙周牙髓病變、根管側(cè)穿、急性根尖周炎及牙槽骨吸收≥50%者；牙列缺損、口腔頜面部腫瘤者。

1.2 方法兩組患者均在術(shù)前拍攝X線觀察牙根尖孔開放、牙槽骨吸收等情況，患牙常規(guī)開髓、清理根管，測量根管工作長度后預(yù)備根管，預(yù)備完成后隔濕患牙，根管干燥，于根管內(nèi)置入氫氧化鈣暫封2周復(fù)診。復(fù)診時(shí)，將暫封材料及根管內(nèi)的藥物清除，沖洗根管，干燥。A組：iRoot SP Plus根管封閉劑(加拿大Innovative BioCeramix 公司)，由專用注射器將其注射于根尖孔開放區(qū)，厚度約為4 mm。B組：MTA(美國 Dentsply 公司)，按1:3水粉比例調(diào)整MTA糊劑，充填至根尖，壓實(shí)、壓平。充填后拍攝X線檢查材料是否恰填，于髓腔內(nèi)置入無菌濕棉球，Ceivition暫封2 d。隨后復(fù)診將暫封材料去除，探針確認(rèn)材料是否硬固。若材料完全硬固，可對其進(jìn)行沖洗、隔濕，根管干燥，于根管中上段分次注射熱牙膠，并壓實(shí)，Ceivition暫封。術(shù)后記錄患者術(shù)區(qū)情況，若無需修復(fù)樁核冠，可清除暫封劑，患牙冠部修復(fù)。叮囑患者術(shù)后定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)(1)效果評價(jià)：治療6個(gè)月到院復(fù)查評價(jià)，治愈：無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦無紅腫、瘺管，無叩痛，材料封閉完全，根尖周骨質(zhì)密度正常，X線檢查根尖孔完全成形；有效：無自覺癥狀，咀嚼正常，輕微叩痛，材料封閉良好，根尖孔形成不全；失敗：不適癥狀明顯，無法正常使用咀嚼功能，牙齦紅腫、瘺管，無根尖形成；(2)比較兩組充填時(shí)間；(3)舊根尖指數(shù)(O-PAI)[5]：于治療前、治療6個(gè)月評價(jià)，1分：根尖周膜間隙均勻，無增寬、變細(xì)錐形，骨質(zhì)正常，硬骨板邊緣光滑；2分：根尖周膜輕度增寬，上緣骨質(zhì)輕微紊亂，骨小梁不均；3分：根尖周膜增寬，上緣骨質(zhì)紊亂，骨小梁見環(huán)狀投射區(qū)，部分根面吸收；4分：根尖周膜增寬明顯，骨小梁變細(xì)，根面吸收；5分：根尖周投射區(qū)呈不規(guī)則增大，邊界不明顯，骨結(jié)構(gòu)異常，骨小梁變細(xì)，根面、根尖孔有吸收；(4)記錄兩組牙齒變色、疼痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布經(jīng)(±s)表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果評價(jià)比較A組、B組效果評價(jià)比較(P>0.05)，見表1。

2.2 比較兩組充填時(shí)間A組充填操作時(shí)間(8.51±1.38)min，短于B組的(15.48±2.09)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.601，P=0.000)。

2.3 兩組根尖指數(shù)比較治療前兩組O-PAI評分比較(P>0.05)，治療6個(gè)月后兩組O-PAI評分較治療前降低，且A組評分降低最為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組根尖指數(shù)O-PAI評分比較(分)

2.4 兩組并發(fā)癥比較A組無牙齒變色，1例疼痛，占2.50%；B組牙齒變色4例，疼痛4例，發(fā)生率20.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討 論

通常牙根在繼續(xù)發(fā)育過程中，多依賴于根尖部殘留的生活牙髓、根尖端的牙乳頭以及周圍組織內(nèi)上皮根鞘。同時(shí)恒牙發(fā)育成熟時(shí)間長，一旦因齲壞、外傷等原因致根尖未發(fā)育完全，出現(xiàn)閉合不全等情況。根尖屏障術(shù)是將一種生物學(xué)材料置入患牙根尖部，待材料硬固后形成人工止點(diǎn)，以此實(shí)現(xiàn)根尖封閉的效果[6]。一般根尖完全封閉影響該技術(shù)的修復(fù)效果，封閉材料較多，以各種糊劑為主，起到抗感染、高封閉的作用。

MTA是根尖封閉常用材料，其成分包括鋁酸三鈣、硅酸三鈣、三氧化二鉍、氧化三鈣等，其具備高度的組織親和力、良好的生物活性、高度的抑菌能力及持久的封閉性[7]。iRoot BP Plus作為陶瓷生物材料，可直接注射，不含鋁，類似生物玻璃，其成分包括硅酸鈣、氫氧化鈣、磷酸二氫鈣、氧化鋯等，具有理想、良好的引導(dǎo)生物再生的作用，中間毒性低[8]。本研究顯示，A組、B組效果評價(jià)分別為97.50%、92.50%，差異比較(P>0.05)。說明iRoot BP Plus和MTA均能起到良好的根尖封閉效果，分析原因MTA可促進(jìn)軟硬組織再生，其中鈣離子與牙本質(zhì)結(jié)合，可對根管下段進(jìn)行封閉，減少微滲漏的發(fā)生，預(yù)防細(xì)菌入侵致牙周組織感染；同時(shí)MT可促進(jìn)細(xì)胞活化因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的釋放，預(yù)防牙本質(zhì)有機(jī)質(zhì)的降解；另外MTA可釋放活性陽離子，促使羥基磷灰石沉積，誘導(dǎo)牙齒骨細(xì)胞分裂分化，延長牙根，封閉根尖孔[9]。iRoot BP Plus屬于預(yù)混型，親水性高，可促進(jìn)生物礦化，誘導(dǎo)牙髓、牙周組織再生，并能利于活髓保存、穿孔封閉，進(jìn)而能起到顯著的根尖封閉效果[10]。

研究顯示，A組充填操作時(shí)間(8.51±1.38)min，短于B組的(15.48±2.09)min，A組治療6個(gè)月O-PAI評分低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于B組的20.00%(P<0.05)。說明與MTA相比，iRoot BP Plus操作簡單、時(shí)間短、并發(fā)癥少，臨床癥狀恢復(fù)更佳。原因是MTA注射前，需要先將粉劑與蒸餾水混合調(diào)勻，材料性狀一致性難以控制，調(diào)拌過程中可能會(huì)增加材料污染風(fēng)險(xiǎn)，臨床操作難度大，從而會(huì)延長充填時(shí)間，誘發(fā)疼痛等情況；而且MTA容易發(fā)生牙齒變色，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)效果[11]。iRoot BP Plus的生物相容性、封閉性更高，作為一種預(yù)混合膏狀，充填方便，一致性保持均勻，易于臨床操作，從而能縮短充填時(shí)間；同時(shí)該材料有高度親水性，色澤穩(wěn)定，有均質(zhì)納米顆粒組成，含有的氧化鋯成分可阻擋X線，充填后可緊密粘合髓腔壁，避免材料移位；此外該材料固化性能、抗壓強(qiáng)度高，可抑制各種細(xì)胞因子的生物活性，改善局部微循環(huán)及生理狀態(tài)，減輕疼痛、紅腫等情況；且iRoot BP Plus無牙齒變色，無需調(diào)拌，進(jìn)而能避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。iRoot BP Plus在固化過程中，會(huì)釋放氫氧根離子，當(dāng)其深入牙本質(zhì)內(nèi)，可調(diào)整局部微環(huán)境，增加pH值，起到抗菌作用；而且能加快生物礦化速度，促進(jìn)牙髓組織及牙周組織的再生能力，以此能起到顯著的根尖封閉效果。另外iRoot BP Plus需要吸收周圍水分而固化，此時(shí)部分氫氧化鈣與磷酸鈣反應(yīng)，會(huì)轉(zhuǎn)化為羥基磷灰石，以此起到強(qiáng)大的結(jié)合能力，預(yù)防微滲漏發(fā)生[12]。

綜上所述，iRoot BP Plus和MTA形成根尖屏障修復(fù)根尖未發(fā)育完全恒牙均有相似效果，均起到良好的根管封閉效果，但iRoot BP Plu充填時(shí)間短，操作方便，可減少牙齒變色、疼痛的發(fā)生，控制病情，值得臨床應(yīng)用。但研究尚有不足，研究屬回顧性分析、研究時(shí)間短、樣本量少，未對遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評價(jià)，從而使研究結(jié)果存在偏倚，仍需未來研究設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對照大樣本試驗(yàn)，延長研究時(shí)間，從而確定最佳的根尖封閉材料。