一切為了患者走得更穩(wěn)、活得更好

萬(wàn)宏蕾

張長(zhǎng)青教授團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行手術(shù)（上海六院供圖）

“車禍，失血休克！”上海市第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“六院”）急診室一片忙碌，患者到六院時(shí)已出現(xiàn)休克失代償，情況非常危險(xiǎn)，急診當(dāng)場(chǎng)為患者開通搶救綠色通道，補(bǔ)液、抗休克、抗感染同步跟進(jìn)……這樣的場(chǎng)景是六院的日常。

“傷筋動(dòng)骨找六院”，上海六院在全國(guó)骨科患者中享有特殊的口碑。

2022年8月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布了年度中國(guó)醫(yī)院/醫(yī)學(xué)院?？萍剂恐担⊿TEM）以及中國(guó)醫(yī)院/醫(yī)學(xué)院校五年總科技量值（ASTEM）排名。上海市第六人民醫(yī)院同時(shí)位列中國(guó)醫(yī)院科技量值-骨外科學(xué)榜首、中國(guó)醫(yī)院五年總科技量值-骨外科學(xué)榜首。

“上海骨科可以說(shuō)是中國(guó)骨科的發(fā)源地，在其歷史進(jìn)程中，成就了一批又一批專家，產(chǎn)生了許多原創(chuàng)性成果，比如斷指再植術(shù)，讓中國(guó)在外科，特別是顯微外科方面處于國(guó)際領(lǐng)先地位，而顯外科的發(fā)展又推動(dòng)了骨科相關(guān)學(xué)科的發(fā)展?！眹?guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心主任、上海市第六人民醫(yī)院骨科學(xué)科帶頭人張長(zhǎng)青告訴《瞭望東方周刊》。

“骨頭”是張長(zhǎng)青的微信名，也是他一輩子的事業(yè)所在。“這些年，我們解決了一個(gè)又一個(gè)臨床難題，我們研制出新技術(shù)產(chǎn)品，摸索出新治療方案，不只是為了發(fā)表文章或申請(qǐng)專利，更重要的是為了解決臨床上遇到的實(shí)際問(wèn)題，一切都是為了讓千萬(wàn)人走得更穩(wěn)、活得更好?！?/p>

張長(zhǎng)青

“伸直腿抬高。對(duì)，就這樣，再往上來(lái)一點(diǎn)，這個(gè)高度正好！”

“雖然短期內(nèi)不能下地，但這組抬腿動(dòng)作要堅(jiān)持每天完成300下，只有這些動(dòng)作堅(jiān)持做好，后期關(guān)節(jié)功能才好、下地走路腿才有力量。”

近日，在上海市第六人民醫(yī)院骨科病房，骨科杜大江主任醫(yī)師正耐心地為小袁（化名）講解術(shù)后康復(fù)要領(lǐng)，幫助她盡快重返健康生活。

16歲的小袁患的是過(guò)敏性紫癜，在治病的一年內(nèi)，由于大量使用激素進(jìn)行治療，她開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情發(fā)展，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疼痛越發(fā)劇烈，行走都十分困難。愛女心切的父母帶著步履艱難的小袁來(lái)到上海六院骨科。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的雙膝雙髖關(guān)節(jié)骨壞死。

人體的關(guān)節(jié)會(huì)因自然老化、遺傳、運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е聯(lián)p傷，但由于關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管、淋巴和神經(jīng)分布，缺乏自身修復(fù)能力，往往需借助手術(shù)進(jìn)行人工修復(fù)。

“受制于材料使用壽命等問(wèn)題，即便是在關(guān)節(jié)置換技術(shù)相對(duì)成熟的今天，對(duì)于60歲以下的患者，特別是青年患者而言，接受二次手術(shù)的可能性很高?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)，“我們能修復(fù)骨頭，但骨頭表面的軟骨是無(wú)法修復(fù)的。如何重建關(guān)節(jié)軟骨面，長(zhǎng)期以來(lái)都是骨科領(lǐng)域絕癥性的問(wèn)題?！?/p>

不少青少年患者需要進(jìn)行骨關(guān)節(jié)修復(fù)，卻被醫(yī)生告知“只能再等等”“還沒(méi)到20歲，換人工關(guān)節(jié)太早，能保守治療還是先拖一拖”“孩子太小，要做手術(shù)也要等到成年”……

骨科手術(shù)對(duì)所選材料的依賴度非常高，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)牟牧献鲋危瑔螒{技術(shù)無(wú)法滿足所有患者的需求。于是，張長(zhǎng)青帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將目光投向了與骨密切相關(guān)的部位——關(guān)節(jié)軟骨，并于2018年首創(chuàng)性地提出采用自體肋軟骨移植技術(shù)，修復(fù)重建股骨頭壞死病變軟骨面，并用實(shí)踐證明了該項(xiàng)技術(shù)的可行性、有效性和安全性。

張長(zhǎng)青團(tuán)隊(duì)的這一發(fā)現(xiàn)具有歷史性突破意義，利用自體肋軟骨移植進(jìn)行大關(guān)節(jié)修復(fù)重建更是世界首創(chuàng)。幾年實(shí)踐下來(lái)，自體肋軟骨移植術(shù)在六院有了較強(qiáng)的技術(shù)支撐和豐富經(jīng)驗(yàn)。

“大面積的骨軟骨損傷由于缺乏軟骨供體來(lái)源，尤其是小袁這種多個(gè)關(guān)節(jié)的大面積軟骨損傷，在過(guò)去基本是無(wú)解難題。而且患者年齡太小，關(guān)節(jié)置換也不適合?！庇谑?，在綜合評(píng)估小袁情況后，張長(zhǎng)青教授、杜大江主任醫(yī)師為她實(shí)施了自體肋軟骨移植術(shù)，成功修復(fù)雙膝關(guān)節(jié)軟骨；幾個(gè)月后，小袁又接受了左側(cè)髖關(guān)節(jié)修復(fù)；再之后，小袁接受了第三次手術(shù)，進(jìn)行右側(cè)髖關(guān)節(jié)修復(fù)……

“肋軟骨在移植入軟骨缺損后，可以和骨床之間重新形成可靠的生物性結(jié)合界面。無(wú)論是整體移植，還是結(jié)合馬賽克成形技術(shù)，一段5厘米左右的肋軟骨就可修復(fù)大面積骨軟骨缺損，重建股骨頭表面形態(tài)?！睆堥L(zhǎng)青介紹，由于肋軟骨厚度較大，使用手術(shù)刀即可簡(jiǎn)單修整外形，使重建修復(fù)后的軟骨表面與原始外形及周圍軟骨面形態(tài)相匹配，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化重建壞死股骨頭的軟骨表面。

“人體肋軟骨共有12對(duì)，具有大量軟骨儲(chǔ)備。這次為小袁4個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行自體肋軟骨移植修復(fù)的手術(shù)，僅用了6-7肋的3小段肋軟骨?！睆堥L(zhǎng)青補(bǔ)充說(shuō)，“在骨膜縫合后，肋軟骨還會(huì)自行生長(zhǎng)?！?/p>

對(duì)于年輕患者而言，自體肋軟骨移植修復(fù)毫無(wú)疑問(wèn)是一個(gè)革命性治療方案：不僅解除了患者的傷痛，提升了當(dāng)前的生活質(zhì)量，且這一手術(shù)方案不會(huì)對(duì)后續(xù)髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)造成任何不利影響。自體肋軟骨移植新術(shù)式，目前已授權(quán)國(guó)際專利1項(xiàng)，相關(guān)研究成果在骨關(guān)節(jié)領(lǐng)域權(quán)威雜志《JBJS》發(fā)表，是迄今為止文獻(xiàn)報(bào)道的最大面積的臨床透明軟骨重建方法。

“遭不幸，單腿獨(dú)立三十載；遇救星，兩足暢行下半生”。重新站起來(lái)的劉琦，一步步走到張長(zhǎng)青面前，將這副對(duì)聯(lián)送給他。

上海六院骨科醫(yī)生正拍攝骨科手術(shù)機(jī)器人的測(cè)算過(guò)程（上海六院供圖）

坐著輪椅、穿著軍裝、戴著墨鏡，這是劉琦最常見的形象。多年前，還在蘭州軍區(qū)部隊(duì)當(dāng)兵的劉琦為救人沖入火海，導(dǎo)致全身嚴(yán)重?zé)齻?，失去了雙眼、雙耳、鼻子、雙手和一條腿，被定位“特等殘疾”。

“這么重的傷，隔了這么多年，根本不可能治好?！眲㈢氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，得到的答復(fù)幾乎都是如此。

要“復(fù)活”他這條傷殘了30年的腿，難度超乎想象：盡管劉琦左腿的膝關(guān)節(jié)動(dòng)力還好，但早已失去全部肌肉結(jié)構(gòu)且疤痕密布；左腳掌中部異常彎曲幾成直角，還嚴(yán)重內(nèi)翻，根本無(wú)法著地。

“難難難……”張長(zhǎng)青為劉琦做了兩次檢查，看著患者的腿思考著：“打開了，缺損的皮用什么補(bǔ)？”

“可以取好腿上的皮呀？”劉琦妻子急急地說(shuō)，生怕張長(zhǎng)青打退堂鼓，此前輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都沒(méi)人接這種病例，這是最后的希望。

“做矯正手術(shù)，必然要切開皮膚。正常情況下皮膚切開后有皮下組織、有血液供應(yīng)；而劉琦僅腳底和小腿后側(cè)殘存著極少量的正常皮膚，大部分皮肉早在他救人時(shí)被燒干，現(xiàn)在是移植的皮膚，如果切開，很有可能就此壞死，左腿因此徹底保不住。”這是張長(zhǎng)青對(duì)手術(shù)曾經(jīng)作出的“最壞打算”。

最終，張長(zhǎng)青為劉琦制定了“兩步走”的手術(shù)方案：先是將左腿切開腘窩（膝后區(qū)的菱形凹陷）處牽連腿部的樹袋狀瘢痕，把彎曲的左腿重新拉直；再?gòu)淖愎瓘澢幦〕鲆粔K楔形截骨，使傷骨合攏后用三根鋼釘固定，再回填部分骨組織填補(bǔ)縫隙，足弓的正常形態(tài)就得以成功恢復(fù)。

兩個(gè)手術(shù)相隔數(shù)月，但這之前，劉琦已在輪椅上坐了30年。

“遭不幸，單腿獨(dú)立三十載；遇救星，兩足暢行下半生”。重新站起來(lái)的劉琦，一步步走到張長(zhǎng)青面前，將這副對(duì)聯(lián)送給他。

張長(zhǎng)青所在的上海六院骨科被公認(rèn)為“中國(guó)斷肢再植的搖籃”。自1959年正式獨(dú)立建科后，六院骨科常有一條條重磅消息轟動(dòng)世界：1963年，這里成功實(shí)施世界首例“斷肢再植”，1985年又成為享譽(yù)世界的“中國(guó)手”發(fā)源地，在肢體創(chuàng)傷修復(fù)、骨和關(guān)節(jié)重建領(lǐng)域極具特色。

“無(wú)論是‘?dāng)嘀僦病€是‘中國(guó)手’，都是找準(zhǔn)群眾需要，在這個(gè)基礎(chǔ)上去設(shè)計(jì)和探索，即使面對(duì)無(wú)數(shù)次失敗也不氣餒、不屈服，以孜孜不倦的精神讓創(chuàng)新最終應(yīng)用于臨床，這是一種持之以恒的使命感，也是上海六院骨科的創(chuàng)新基因和傳承精神?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)。

“每臺(tái)手術(shù)都可能影響患者一生的幸福，這推動(dòng)著醫(yī)生不斷追求技術(shù)的進(jìn)步。從最初修復(fù)重建患者的勞動(dòng)功能，到從‘整體’理念出發(fā)，關(guān)注患者外觀形象的修復(fù)，再到如今從‘身心一體’出發(fā)，我們希望修復(fù)重建的是患者對(duì)于生活的希望?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)。

張長(zhǎng)青創(chuàng)新研究的步伐從未停止，關(guān)注醫(yī)療的瓶頸、患者的痛點(diǎn)，從臨床診療中所發(fā)現(xiàn)的疑難問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)科研與應(yīng)用相結(jié)合，不斷推進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，最終將臨床研究惠及廣大患者。

比如，股骨頭壞死是骨科臨床常見的疑難疾病之一，為了達(dá)到更好的療效，張長(zhǎng)青精益求精，不斷地創(chuàng)新和改進(jìn)手術(shù)術(shù)式，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立以血供重建為核心的游離腓骨移植修復(fù)系列新術(shù)式，該術(shù)式對(duì)早中期股骨頭壞死保髖率達(dá)86%，并發(fā)癥率小于5%，顯著高于國(guó)際水平。

圍繞微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速康復(fù)的骨科發(fā)展理念，張長(zhǎng)青建立了新型硬組織病理切片的整體解決方案，將成片率由10%-20%提高至85%，硬組織病理診斷時(shí)間由原來(lái)2周縮短至2-3天?！拔覀兿敫闱宄晒穷^壞死的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，但傳統(tǒng)技術(shù)不能解決，我們研發(fā)出來(lái)的病理切片刀，可以將骨組織樣本切成2微米和50微米進(jìn)行病理測(cè)試。價(jià)格比進(jìn)口刀片低很多，切片質(zhì)量更好?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)。

自體肋軟骨移植新術(shù)式，目前已授權(quán)國(guó)際專利1項(xiàng)，相關(guān)研究成果在骨關(guān)節(jié)領(lǐng)域權(quán)威雜志《JBJS》發(fā)表，是迄今為止文獻(xiàn)報(bào)道的最大面積的臨床透明軟骨重建方法。

2022年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于設(shè)置國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心的通知》，決定以上海六院為主體設(shè)置國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心。這標(biāo)志著“六院骨科”正迎來(lái)發(fā)展新階段。

作為六院骨科這樣一個(gè)擁有輝煌歷史科室的學(xué)科帶頭人，張長(zhǎng)青還擔(dān)任世界重建顯微外科常委及亞太重建顯微外科主席（中國(guó)首位）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)主委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主委。

“近50年骨科領(lǐng)域的發(fā)展日新月異，很多創(chuàng)新性的技術(shù)跟傳統(tǒng)治療完全不同。要瞄準(zhǔn)國(guó)際一流，這一點(diǎn)是不變的。我們要帶領(lǐng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)，為這個(gè)學(xué)科帶來(lái)一個(gè)光明的未來(lái)。這是我們這一代人的責(zé)任?！泵闇?zhǔn)骨科終極難題，建立融早期預(yù)防、精準(zhǔn)治療、快速康復(fù)于一體的世界一流“大骨科”，是張長(zhǎng)青的夢(mèng)想，也是這些年他竭力推動(dòng)的事。

“臨床上總是這個(gè)問(wèn)題解決了，下個(gè)問(wèn)題又會(huì)產(chǎn)生，不同的歷史時(shí)期，疾病譜也會(huì)發(fā)生不同的變化。而上海六院骨科醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展所遵循的路線其實(shí)就是——發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)，六院骨科正是在解決一個(gè)又一個(gè)臨床技術(shù)難題，回應(yīng)一個(gè)又一個(gè)病人診療需求的過(guò)程中不斷發(fā)展壯大。

同時(shí)，“由于數(shù)智醫(yī)學(xué)，骨科手術(shù)正在發(fā)生重大變化，機(jī)器人輔助手術(shù)和手術(shù)導(dǎo)航構(gòu)成了智能醫(yī)學(xué)的主要部分。手術(shù)通常取決于醫(yī)生的判斷和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最好的幫助是3D成像、電腦計(jì)算和導(dǎo)航。”張長(zhǎng)青說(shuō)，“比如，我們與國(guó)內(nèi)工業(yè)和計(jì)算機(jī)專家們合作創(chuàng)建了一個(gè)導(dǎo)航系統(tǒng)，該系統(tǒng)使用CT掃描，在術(shù)前將所有患者的信息和數(shù)據(jù)數(shù)字化，并將其輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。骨骼和髖關(guān)節(jié)各自安裝信號(hào)發(fā)送和接收裝置，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生可以看到屏幕上的所有信息以及骨骼的運(yùn)動(dòng)。計(jì)算機(jī)可以指導(dǎo)和協(xié)助外科醫(yī)生在正確的位置和正確的深度進(jìn)行切割，確保不會(huì)出錯(cuò)?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)。

“上海骨科的發(fā)展氛圍就是傳承，一代代傳承讓上海的骨科處于中國(guó)骨科的領(lǐng)先地位。未來(lái)，我們必須關(guān)注青年醫(yī)生的成長(zhǎng)，努力創(chuàng)造人才‘冒尖’環(huán)境，讓人才成長(zhǎng)在臨床工作的一線?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)，“要認(rèn)清人才培養(yǎng)的真正目標(biāo)是什么。人才培養(yǎng)并不是‘空中樓閣’，應(yīng)該像培養(yǎng)士兵一樣，在戰(zhàn)場(chǎng)中磨礪出來(lái)，促進(jìn)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)水平持續(xù)提升?！?/p>

“比如，我們關(guān)注一些高端、拔尖人才的成長(zhǎng)，以‘領(lǐng)跑者’的理念建立拔尖人才培養(yǎng)試驗(yàn)區(qū)，讓拔尖人才為科室其他醫(yī)生領(lǐng)跑，帶動(dòng)各類創(chuàng)新人才培養(yǎng)，發(fā)揮示范輻射作用；圍繞著科研技術(shù)創(chuàng)新、科室臨床特色的形成，對(duì)于綜合創(chuàng)新能力較強(qiáng)的人才，他們會(huì)不斷提出新發(fā)明、新技術(shù)，在完成人才孵化后，人才將反哺于學(xué)科平臺(tái)，回歸到基礎(chǔ)研究、臨床研究和臨床轉(zhuǎn)化研究領(lǐng)域?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)。

歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，如今在學(xué)科帶頭人張長(zhǎng)青的帶領(lǐng)下，上海六院骨科不斷發(fā)展壯大，以學(xué)科齊全、綜合實(shí)力見長(zhǎng)，已經(jīng)形成航母級(jí)大骨科。作為國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心的主體醫(yī)院，上海市第六人民醫(yī)院骨科針對(duì)骨科常見病、多發(fā)病和疑難病各專業(yè)方向建立了一系列完整的診療技術(shù)規(guī)范及體系。其中，7項(xiàng)技術(shù)達(dá)國(guó)際水平；近5年，開展的手術(shù)技術(shù)覆蓋骨科核心手術(shù)技術(shù)清單所列項(xiàng)目的97.9%。

“骨科醫(yī)生要積極參與到保障人民健康的工作中，通過(guò)技術(shù)服務(wù)于老百姓，通過(guò)知識(shí)與科普提升大家的健康水平。未來(lái)，上海的骨科應(yīng)該也能夠保持在世界骨科中的領(lǐng)先地位?！睆堥L(zhǎng)青說(shuō)。