絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患病率及影響因素的Meta 分析

何海洋，楊嘉玲，雷迅

400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。?］。OP 被稱為“無聲的流行病”，早期無明顯癥狀，隨著病情加重，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、骨骼變形，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折［2］。OP 及骨折的醫(yī)療與護(hù)理給家庭和社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。以髖部骨折為例，據(jù)估計(jì)，髖部骨折可增加10%～20%的死亡率，大約20%的髖部骨折患者需要持續(xù)的家庭照護(hù)，60%的患者不能完全恢復(fù)骨折前的獨(dú)立性［4］。每次髖部骨折的費(fèi)用為34000～43000 美元，而骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的年度醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到180 億美元［5］。隨著人口老齡化，OP 對(duì)健康的威脅也越發(fā)突出。OP 的發(fā)病水平隨著年齡增加而升高，而絕經(jīng)后的女性由于卵巢雌激素分泌減少，骨量流失速度加快，OP 的發(fā)生率還會(huì)進(jìn)一步增加，女性O(shè)P 的患病率是男性的3 倍［2，6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球有800 萬50 歲以上的女性被診斷為OP，3400萬女性有骨量減少癥［7］。OP 已經(jīng)嚴(yán)重威脅絕經(jīng)后女性的健康，同時(shí)降低了絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量。

絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率在不同的國家差異很大，對(duì)于全球OP 的總體患病率并沒有一個(gè)準(zhǔn)確的概念。OP在絕經(jīng)后女性中的患病率及危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道并進(jìn)行過系統(tǒng)總結(jié)［8-11］，但匯總?cè)蚍秶南嚓P(guān)研究的系統(tǒng)綜述較少。因此，本研究聚焦全球各地區(qū)的絕經(jīng)后女性，全面評(píng)估絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率，同時(shí)明確OP的影響因素，旨在為臨床提供有針對(duì)性的早期干預(yù)建議，提高絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量及健康狀況。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），查找關(guān)于絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率及影響因素的文獻(xiàn)，另外根據(jù)已納入文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)追蹤。檢索時(shí)間為2002-11-01—2022-11-01。語言種類限中、英文文獻(xiàn)。中文檢索詞包括：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松、骨密度、患病率、檢出率、患病現(xiàn)狀、流行、影響因素、危險(xiǎn)因素等。英文檢索詞包括：osteoporosis、postmenopausal、postmenopausal osteoporosis、prevalence、disease frequency survey、risk 等。以中國知網(wǎng)為例，檢索策略見表1。

表1 中國知網(wǎng)檢索策略Table 1 Search strategies of CNKI

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有關(guān)絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率或相關(guān)因素的橫斷面研究；（2）研究對(duì)象為40 歲以上絕經(jīng)后女性；（3）研究中明確了OP 的測量及診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙能X 線吸收檢測法，診斷標(biāo)準(zhǔn)為T 值<-2.5 SD；（4）研究中提供絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率或影響因素的原始數(shù)據(jù)，或者給出了患病率或危險(xiǎn)因素的初始數(shù)據(jù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）樣本量<100 例的文獻(xiàn)［8］；（2）無法獲取絕經(jīng)后女性O(shè)P 患病率或影響因素的相關(guān)數(shù)據(jù)；（3）文獻(xiàn)類型為綜述、述評(píng)、會(huì)議摘要、病例報(bào)道、信件、評(píng)論或書的章節(jié)；（4）資料質(zhì)量不佳或者重復(fù)發(fā)表、相似研究；（5）未查到全文、數(shù)據(jù)存在明顯錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)資料不完整或原始數(shù)據(jù)無法獲取的文獻(xiàn)；（6）未報(bào)告研究人群的具體來源地點(diǎn)、OP 的檢測方法、標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)收集方法。

1.3 文獻(xiàn)篩選及信息提取

兩名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選以及信息提取工作，如遇分歧，則咨詢第三方協(xié)助判斷。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)人員按照題錄、摘要和全文對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終確定納入本系統(tǒng)綜述的文獻(xiàn)，對(duì)于滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，主要提取以下信息：（1）基本信息：第一作者、研究調(diào)查時(shí)間、研究調(diào)查地點(diǎn)、研究對(duì)象來源、樣本量、骨密度儀器型號(hào)、骨密度測量部位、年齡等；（2）能得到或計(jì)算OP 的患病率和影響因素OR 及其95%CI 的相關(guān)數(shù)據(jù)；（3）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的相關(guān)信息要素。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

本系統(tǒng)綜述納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具為美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。AHRQ的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共11 個(gè)條目，總分為11 分，若評(píng)估結(jié)果為“是”則得1 分，為“否”或“不清楚”則得0 分，總評(píng)分0～3 分為低質(zhì)量，4～7 分為中等質(zhì)量，8～11 分則為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Stata 16.0 軟件對(duì)絕經(jīng)后女性O(shè)P 患病率和影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用I2評(píng)估研究間的異質(zhì)性，若P>0.1，I2<50%，認(rèn)為研究間無異質(zhì)性或異質(zhì)性較小，可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；相反，則需分析異質(zhì)性來源，若無明顯臨床異質(zhì)性，可采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。亞組分析類別包括：年齡、生育次數(shù)、絕經(jīng)年限以及國家發(fā)展情況。通過逐一剔除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，采用Egger's 檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初檢得到相關(guān)文獻(xiàn)2477 篇，再經(jīng)剔重、初篩、復(fù)篩及全文篩選后，最終納入61 篇文獻(xiàn)，手工檢索7 篇，共納入68 篇文獻(xiàn)［12-79］，其中中文34 篇［12-45］，英文34 篇［46-79］。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Figure 1 Literature screening flow chart and results

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)

68 篇文獻(xiàn)［12-79］總樣本量為112097 例。納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)見附表（掃描正文首頁二維碼查看）。納入的68 篇文獻(xiàn)中14 篇［16，19，21，23，31-32，41，51，62，69，71，74-75，79］為高質(zhì)量文獻(xiàn)，52 篇［12-15，17-18，20，22，24-30，33-40，42-49，52-61，63-65，67-68，70，72-73，76-78］是中等質(zhì)量，2 篇［50，66］為低質(zhì)量文獻(xiàn)。

2.3 絕經(jīng)后女性O(shè)P 患病率的Meta 分析結(jié)果

2.3.1 總體患病率：納入的68 篇文獻(xiàn)［12-79］中，有67篇［12-50，52-79］報(bào)告了絕經(jīng)后女性O(shè)P 患病率，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=99.4%（P<0.0001），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性O(shè)P 患病率為34.73%（95%CI=31.02%～38.44%）（圖2）。30 篇文獻(xiàn)［12，16，20，23，28，30-31，39-40，46，48，50-52，55，59-62，64-69，71-72，74，76-77］報(bào)告了絕經(jīng)后女性骨量減少患病率，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=97.5%（P<0.0001），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性骨量減少患病率為41.83%（95%CI=38.19%～45.47%）（圖3）。

圖2 絕經(jīng)后女性O(shè)P 總患病率Meta 分析森林圖Figure 2 Forest plots for Meta-analysis of the prevalence of OP in postmenopausal women

圖3 絕經(jīng)后女性骨量減少總患病率Meta 分析森林圖Figure 3 Forest plots for Meta-analysis of the prevalence of osteopenia in postmenopausal women

2.3.2 亞組分析：根據(jù)年齡、生育次數(shù)、絕經(jīng)年限、國家發(fā)展情況等因素分別進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：（1）以年齡分組，年齡≥80 歲組患病率最高［68.72%（95%CI=59.81%～77.62%）］，隨后患病率依次為70～79 歲 組［57.20%（95%CI=50.53%～63.87%）］、60～69 歲 組［37.46%（95%CI=28.95%～45.98%）］、50～59 歲 組［24.94%（95%CI=15.50%～34.39%）］、40～49 歲組［14.01%（95%CI=6.64%～21.38%）］；（2）以生育次數(shù)分組，生育次數(shù)<2 次的女性絕經(jīng)后OP 的患病率［34.24%（95%CI=24.08%～44.41%）］低于生育次數(shù)≥2 次的女性［39.27%（95%CI=30.10%～48.44%）］；（3）以絕經(jīng)年限分組，絕經(jīng)年限≥10 年組OP 的患 病 率［47.15%（95%CI=42.27%～52.04%）］高于絕經(jīng)年限<10 年組OP 的患病率［34.18%（95%CI=33.30%～35.06%）］；（4）以國家發(fā)展情況分組，發(fā)展中國家患病率［35.87%（95%CI=31.39%～40.34%）］高于發(fā)達(dá)國家［30.10%（95%CI=23.97%～36.23%）］。見表2。

表2 絕經(jīng)后女性O(shè)P 患病率的亞組分析Table 2 Subgroup analysis of the prevalence of OP in postmenopausal women

2.4 絕經(jīng)后女性O(shè)P 影響因素的Meta 分析結(jié)果

Meta 分析結(jié)果顯示，高血壓、吸煙不是絕經(jīng)后女性O(shè)P 的影響因素（P>0.05）；糖尿病、生育次數(shù)多、絕經(jīng)年限長、有家族病史、飲酒、有非暴力骨折史、高齡是絕經(jīng)后女性O(shè)P 的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；高BMI、常運(yùn)動(dòng)、使用激素治療是絕經(jīng)后女性O(shè)P 的保護(hù)因素（P<0.05），見表3。

表3 絕經(jīng)后女性O(shè)P 影響因素的Meta 分析結(jié)果Table 3 Results of Meta-analysis of influencing factors of osteoporosis in postmenopausal women

2.5 敏感性分析

對(duì)于患病率的研究，依次逐一剔除單篇文獻(xiàn)，再對(duì)其余文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析，獲得敏感性分析的森林圖。垂直線表示總合并效應(yīng)量為0.35，所有文獻(xiàn)均勻分布在垂直線兩側(cè)，敏感性低，對(duì)總合并效應(yīng)量影響不大，研究結(jié)果穩(wěn)健可信（圖4）。

圖4 絕經(jīng)后女性O(shè)P 患病率的敏感性分析Figure 4 Sensitivity analysis of the prevalence of OP in postmenopausal women

2.6 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

Egger's 檢驗(yàn)顯示OP 患病率的納入文獻(xiàn)發(fā)表偏倚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.547）；各亞組患病率Egger's 檢驗(yàn)均顯示P>0.05。

對(duì)納入文獻(xiàn)數(shù)≥10 篇的影響因素做Egger's 檢驗(yàn)，高BMI Egger's 檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.001；年齡因素Egger's檢驗(yàn)結(jié)果顯示P=0.018，提示可能存在發(fā)表偏倚；絕經(jīng)年限因素Egger's 檢驗(yàn)顯示P=0.31，顯示不存在發(fā)表偏倚。

3 討論

本研究根據(jù)WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合了OP 流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并對(duì)全球OP 負(fù)擔(dān)進(jìn)行了綜合評(píng)估。通過Meta 分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率為34.73%，而骨量減少的患病率為41.83%，本研究OP 的患病率略高于XIAO等［80］研究結(jié)果（27.4%），骨量減少的發(fā)生率基本一致（42.1%），考慮OP 患病率的差異可能與納入人群的種族、地區(qū)、海拔以及OP 的檢測方法等不同有關(guān)。OP 和骨量減少癥在女性中很普遍，由于到2025 年，老年人口將達(dá)到120 億，因此估計(jì)在未來幾十年，絕經(jīng)后女性O(shè)P 患病率將會(huì)增加。鑒于OP 在絕經(jīng)后婦女中普遍存在，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率、死亡率和經(jīng)濟(jì)損失，均強(qiáng)調(diào)了識(shí)別和治療“高風(fēng)險(xiǎn)”個(gè)體的必要性［81］。然而，現(xiàn)有的醫(yī)療保健服務(wù)不足，許多OP 高危人群未被發(fā)現(xiàn)或治療，應(yīng)重視絕經(jīng)女性O(shè)P 的篩查和防治工作。

絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率因年齡、生育次數(shù)、絕經(jīng)年限、國家發(fā)展情況等研究特征而異。奧地利的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查顯示，OP 的患病率隨著年齡的增長而增加［82］。在本研究中，年齡是OP 的顯著因素，與既往研究結(jié)果一致［83］。OP 的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加［83-87］。隨著年齡的增長，女性在絕經(jīng)后雌激素水平會(huì)逐漸下降，腎臟和肝臟中活性維生素D 的合成相應(yīng)減少，導(dǎo)致腸道對(duì)鈣的吸收也會(huì)減少［88］，且65 歲以后骨質(zhì)流失率更快［89］。隨著年齡的增長，女性達(dá)到圍絕經(jīng)期階段，該階段由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌減少，女性的骨吸收加快，可以通過雌激素替代來預(yù)防［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率隨生育次數(shù)增加和絕經(jīng)年限延長而逐漸升高。妊娠期間，胎兒和母親對(duì)鈣的需求會(huì)增加，孕中期和孕晚期缺鈣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，從而引起OP，故生育次數(shù)越多，OP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高［90］。絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平會(huì)明顯降低，難以抑制破骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致骨細(xì)胞迅速分解和吸收，加速骨質(zhì)流失，容易導(dǎo)致OP。絕經(jīng)時(shí)間越長，體內(nèi)雌激素水平越低，患OP 的風(fēng)險(xiǎn)越高［2］。絕經(jīng)婦女年齡和絕經(jīng)年限的增加無可避免，因此預(yù)防OP 的發(fā)生同時(shí)應(yīng)做好絕經(jīng)后OP 并發(fā)癥的防范，尤其是老年女性。在本研究中，發(fā)展中國家絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率高于發(fā)達(dá)國家，這可能是由于發(fā)展中國家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、醫(yī)療條件和教育水平可能低于發(fā)達(dá)國家，導(dǎo)致發(fā)展中國家OP 的風(fēng)險(xiǎn)增加。DU等［91］研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、教育水平和收入水平較低與OP 風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)?；疾÷什町惪赡芊从沉顺鞘谢?、不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、醫(yī)療保健、健康教育等。

婦女發(fā)生OP 的危險(xiǎn)因素有很多。年齡、身高、絕經(jīng)后狀態(tài)、家族史等是不可控的危險(xiǎn)因素?？煽氐奈ｋU(xiǎn)因素包括體質(zhì)量、BMI、鈣攝入、陽光照射、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、潛在疾病、激素替代療法等。在不可控的危險(xiǎn)因素中，本研究發(fā)現(xiàn)高BMI 是OP 的保護(hù)因素之一。高BMI、高脂肪的女性老年人由于體內(nèi)脂肪向雌激素合成轉(zhuǎn)化增加，可抑制破骨細(xì)胞的作用，增加的脂肪細(xì)胞刺激胰島素分泌，這對(duì)成骨細(xì)胞的形成有積極影響，促進(jìn)骨礦物質(zhì)密度增加。然而也有研究表明，肥胖婦女骨折后椎骨重量減輕，過度的脂肪組織并不能預(yù)防骨折的發(fā)生，且跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于正常體質(zhì)量，可促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率［92］。建議絕經(jīng)后婦女加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)體質(zhì)量管理，保持體質(zhì)量在正常范圍，避免過瘦和肥胖。OP 也是一種遺傳性疾病，有家族病史的人患OP 的風(fēng)險(xiǎn)更高［83］。因而擁有OP 病史的家庭，其后代子女發(fā)生OP 的概率也更高。糖尿病是絕經(jīng)后女性發(fā)生OP 的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者罹患OP 的風(fēng)險(xiǎn)增加，這是因?yàn)楦哐且饾B透壓升高，導(dǎo)致尿鈣排泄增加，同時(shí)糖尿病患者由于過度控制飲食或者胃腸功能紊亂，對(duì)鈣、磷等電解質(zhì)攝入或吸收不足，導(dǎo)致血鈣、血磷濃度降低［93］。鑒于這種情況，臨床上應(yīng)為糖尿病患者制定規(guī)范的治療方案，根據(jù)患者具體病情制定恰當(dāng)?shù)闹委煵呗?，重視患者的健康教育，鼓?lì)、督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)生建議服用藥物，并進(jìn)行定期復(fù)查，促進(jìn)患者培養(yǎng)健康的生活方式，以降低糖尿病對(duì)OP 的影響。

同時(shí)，應(yīng)該確定一些可改變的因素作為OP 的可預(yù)防措施。與高齡、家族史和疾病史不同，飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)水平、絕經(jīng)激素治療等是可以改變的因素。運(yùn)動(dòng)對(duì)OP 的預(yù)防作用是公認(rèn)的，運(yùn)動(dòng)可通過力學(xué)刺激對(duì)骨骼產(chǎn)生積極影響，有益于骨骼健康，對(duì)預(yù)防絕經(jīng)女性O(shè)P 有較好的效果［94］。長期飲酒和其他不健康的生活方式與OP 的發(fā)生有關(guān)，長期過度飲酒已被證明會(huì)促進(jìn)酒精性O(shè)P 的發(fā)生［95］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，飲酒量>70 g/次或100～200 g/d 是骨質(zhì)疏松和骨重塑受損的高危因素［96］。激素治療是絕經(jīng)后女性O(shè)P 的保護(hù)因素，激素治療是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后OP 的一級(jí)預(yù)防措施，使用絕經(jīng)激素治療能夠有效預(yù)防圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期婦女的骨質(zhì)流失，并有助于增加或維持骨密度［2］。美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2019 年發(fā)布了《ENDO 絕經(jīng)后女性O(shè)P 的藥物治療臨床實(shí)踐指南》［97］，該指南提出，對(duì)于年齡<60 歲，絕經(jīng)時(shí)間<10 年且伴有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的女性，在經(jīng)過臨床醫(yī)生詳細(xì)充分評(píng)估并排除激素治療禁忌后，可進(jìn)行規(guī)范化的絕經(jīng)激素治療。另外，本研究發(fā)現(xiàn)非暴力骨折史可能是OP 的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)。本研究的危險(xiǎn)因素Meta分析結(jié)果顯示，高血壓和吸煙對(duì)絕經(jīng)后OP 的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與既往研究不符［98-99］，這可能是因?yàn)楸狙芯可婕暗奈墨I(xiàn)數(shù)量有限且存在較大的異質(zhì)性，未來需要更多的文獻(xiàn)資料來進(jìn)行驗(yàn)證。

局限性：本研究納入的多數(shù)研究是橫斷面研究，結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎解讀。另外，納入研究的發(fā)病年齡分類不同，這可能會(huì)影響某些亞組的結(jié)果，因?yàn)镺P 的患病率隨著年齡的增長而增加。

綜上，絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率較高，并且OP 的患病率隨著年齡、生育個(gè)數(shù)和絕經(jīng)年限增加而升高，并且發(fā)展中國家的患病率高于發(fā)達(dá)國家。針對(duì)糖尿病、生育次數(shù)、絕經(jīng)年限、家族病史、飲酒、非暴力骨折史、年齡等高危因素，在臨床工作中需要加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)女性的健康教育，督促其定期進(jìn)行骨密度檢測，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)OP 并及時(shí)接受治療。同時(shí)應(yīng)積極做好更年期保健工作，加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)后女性的健康生活方式教育，鼓勵(lì)參加規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加戶外活動(dòng)的時(shí)長，遵循科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，維持健康的體重水平，日常補(bǔ)充鈣劑，完善雌激素替代治療，以改善骨代謝，減少OP 發(fā)生。

作者貢獻(xiàn)：何海洋負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)整理、質(zhì)量評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、論文的撰寫及修訂；楊嘉玲負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)整理、質(zhì)量評(píng)價(jià)；雷迅負(fù)責(zé)監(jiān)督管理、提供論文基金支持、論文的修訂、文章質(zhì)量的控制及審校、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。