三級醫(yī)院全科醫(yī)學科中年住院患者慢性病共病分布及影響因素研究

康靜，張賜，張正義，2*

1.730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學第二臨床醫(yī)學院

2.730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學第二醫(yī)院全科醫(yī)學科

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┦菍σ活惼鸩‰[匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱［1］，而患有兩種或兩種以上的慢性病稱為慢性病共?。?］。隨著人口數(shù)目及人口預期壽命的增加，慢性病的患病率在不斷上升，全球約一半以上慢性病患者處于慢性病共病狀態(tài)［3-4］，相比于單一慢性病，其不僅給患者帶來沉重的治療負擔，而且使家庭面臨巨大的衛(wèi)生支出，進而向社會醫(yī)療保健體系發(fā)出更高挑戰(zhàn)［2］。研究發(fā)現(xiàn)，慢性病共病與年齡密切相關(guān)，全球范圍內(nèi)中年人（45～59 歲）的患病率占20%以上［4-5］。2018 年關(guān)于我國慢性病共病的研究發(fā)現(xiàn)，中老年人的慢性病共病發(fā)生率為55.77%，其中中年人慢性病共病的發(fā)病率占40%以上，對我國居民生活質(zhì)量造成的危害應(yīng)引起重視［6］。本研究通過對蘭州大學第二醫(yī)院全科醫(yī)學科建立以來收治的中年住院患者的資料進行回顧性分析，從而提升臨床對該人群的認識，為完善全科醫(yī)生健康管理服務(wù)內(nèi)容及建立更全面的全科醫(yī)療服務(wù)體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用回顧性研究，2017-07-01—2023-02-28于蘭州大學第二醫(yī)院全科醫(yī)學科住院患者共5931 例，納入中年（45～59 歲）患者1650 例為研究對象。本研究經(jīng)蘭州大學第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（審批號：2023A-544）。

1.2 資料收集及相關(guān)定義

收集研究對象的一般資料。納入的慢性病種類參考中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）涉及的14 種慢性?。?］，包括高血壓、血脂異常、糖尿病或血糖升高、惡性腫瘤、慢性肺部疾?。ㄈ缏灾夤苎住⒎螝饽[及肺心?。?、哮喘、肝臟疾?。ǔ飧文夷[）、心臟疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、冠心病、心絞痛、充血性心力衰竭及其他心臟疾?。?、腦血管病、腎臟疾?。ǔ饽I囊腫）、胃部或消化系統(tǒng)疾病、情感及精神方面的問題（如抑郁、睡眠障礙）、與記憶相關(guān)的疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、腦萎縮、帕金森癥及睡眠呼吸暫停）、關(guān)節(jié)炎或風濕病。慢性病共病的定義為患有以上14 種慢性病中的2種及以上。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 和Excel 軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較使用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher's 確切概率法。采用多因素Logistic回歸分析探究不同慢性病共病的影響因素。數(shù)據(jù)缺失≤30%（495 例）時忽略不計。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

1650 例就診于全科醫(yī)學科的中年患者中，男971例（58.8%），女679 例（41.2%）；平均年齡為（52.9±4.0）歲?；?、1、≥2 種慢性病患者分別有79 例（4.8%）、359 例（21.8%）、1212 例（73.4%）?；?、1、≥2種慢性病患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、入院途徑比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患0、1、≥2 種慢性病患者的現(xiàn)居地、醫(yī)療保險類型、離院方式、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 患0、1、≥2 種慢性病的中年住院患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general data among middle-aged inpatients with 0，1，or ≥2 chronic diseases

2.2 患者慢性病共病情況

在14 種慢性病中，慢性病患病率居前3 位的分別是：心臟疾?。?6.1%，1091/1650）、高血壓（41.1%，678/1650）、腦血管?。?0.7%，342/1650），其余11種慢性病的患病率均<20.0%，見表2。

表2 14 種慢性病在患者中的患病情況和共病情況（n=1650）Table 2 Prevalence and comorbidities of 14 chronic diseases in 1650 middle-aged inpatients

發(fā)生慢性病共病前3 位的慢性病為糖尿病或血糖升高（97.3%，215/221）、高血壓（98.5%，668/678）、血脂異常（96.1%，246/256）；每種慢性病的共病種數(shù)為1.92～3.35 種，見表2。

2.3 慢性病共病組合模式

1650 例全科醫(yī)學科住院的中年患者中，2 種慢性病共病的患者為581 例（35.2%），3 種慢性病共病的患者為455 例（27.6%）。2 種慢性病共病組合發(fā)生率居前3 位的分別是心臟疾病+高血壓（22.7%，132/581）、心臟疾病+慢性肺部疾?。?3.1%，76/581）、心臟疾病+腦血管病（8.4%，49/581）；3種慢性病共病發(fā)生率居前3 位的分別是高血壓+心臟疾病+腦血管?。?4.5%，66/455）、高血壓+心臟疾病+糖尿病或血糖升高（10.5%，48/455）、高血壓+心臟疾病+慢性肺部疾病（7.9%，36/455），見表3。

表3 中年住院患者2 種慢性病共病和3 種慢性病共病的前5 位組合模式［例（%）］Table 3 Top five prevalent combinations of two and three chronic diseases in middle-aged inpatients

2.4 慢性病及共病影響因素分析

分別以全科醫(yī)學科中年住院患者患1 種慢性病（賦值：否=0，是=1）和患≥2 種慢性?。ㄙx值：否=0，是=1）為因變量，將單因素分析組間差異有統(tǒng)計學意義的指標（性別、年齡、民族、職業(yè)、入院途徑）作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析（具體賦值見表4），結(jié)果顯示民族為漢族（OR=26.778，95%CI=3.120～229.793）、 回族（OR=46.143，95%CI=3.456～616.090）、東鄉(xiāng)族（OR=52.966，95%CI=2.502～1121.195）是中年住院患者患1 種慢性病的影響因素（P<0.05）；年齡50～54歲（OR=0.461，95%CI=0.266～0.801），民族為漢族（OR=3.783，95%CI=1.433～9.983）、回族（OR=6.055，95%CI=1.107～33.126）， 職業(yè)為農(nóng)民（OR=0.460，95%CI=0.252～0.839）是中年住院患者患≥2 種慢性病的影響因素（P<0.05），見表4。

表4 中年住院患者慢性病及共病影響因素的多因素Logistic 回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of chronic comorbidities in middle-aged inpatients

3 討論

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和人口老齡化快速增長，慢性病已成為威脅我國居民生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。中國醫(yī)學科學院腫瘤有關(guān)專家表示，推動預防關(guān)口前移，能明顯減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展［8］。因此，注重中年人的慢性病管理，提升臨床上對該人群的認識，既能從源頭上控制重大疾病，做到使居民更健康，又令醫(yī)療服務(wù)更加從容有效。在我國，中年慢性病患者更傾向于三級醫(yī)院就診［9-10］，同時甘肅省也是我國慢性病共病的主要聚集區(qū)域之一［7，11］。因此，本研究通過對蘭州大學第二醫(yī)院全科醫(yī)學科的住院患者的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)約30%的患者為45～60 歲，其中90%以上患有慢性病，1/3 以上處于慢性病共病狀態(tài)；此外，50～54歲、農(nóng)民為慢性病共病住院的低發(fā)人群，漢族、回族（尤其回族）為患慢性病共病住院的高危人群。

3.1 慢性病中年患者一般人口學特征分析

全科醫(yī)學科住院的中年患者中，男性多于女性，漢族人數(shù)遠多于少數(shù)民族，這同我國人口總體性別比例和總體民族比例相一致；城鎮(zhèn)居民明顯多于農(nóng)村居民，這可能由于城市居民距離三級醫(yī)療機構(gòu)更近、經(jīng)濟收入相對更多有關(guān)；門診收住入院人數(shù)遠多于其他方式入院的人數(shù)，這可能與慢性病本身潛伏期長、發(fā)病慢的特點有關(guān)；隨著年齡的增長，處于多病共存的人數(shù)明顯增加，這主要由于人體的免疫力隨年齡增長逐漸下降，同時發(fā)生營養(yǎng)不良的風險增加，且每種慢性病之間相互關(guān)聯(lián)所導致的。本研究任何性別、年齡、民族、職業(yè)，慢性病共病的人數(shù)均超過總?cè)藬?shù)的70%，約為患1 種慢性病的患者人數(shù)的3 倍，而患1 種慢性病的人數(shù)約為未患慢性病患者的5 倍，進一步說明我國慢性病形勢嚴峻，其不再是老年人特有的問題，中年人也深受其害，亟待引起重視。

3.2 慢性病患者共病分布分析

中年人常見到的14 種慢性病發(fā)生居前3 位的是心臟疾病、高血壓、腦血管病；慢性病共病組合中出現(xiàn)頻率最高的疾病是心臟疾病、高血壓；最易與其他慢性病共同發(fā)生的是糖尿病或血糖升高、高血壓、血脂異常；而我國老年人中患病率最高的前3 位慢性病分別為高血壓、關(guān)節(jié)炎或風濕病、胃部或消化系統(tǒng)疾病，慢性病共病組合中出現(xiàn)頻率最高的是高血壓、關(guān)節(jié)炎或風濕病，說明高血壓在中老年人中的發(fā)病率均高，關(guān)節(jié)炎或風濕病在老年人中的發(fā)病率高［12］。研究發(fā)現(xiàn)，高齡、高血壓、心血管疾病均是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的高危因素，而65～70 歲關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高［13］。歸根結(jié)底，說明高血壓本身既是慢性病，也是其他慢性病發(fā)生的高危因素。

3.3 中年慢性病患者影響因素分析

本研究中，相較于藏族，漢族、回族患1 種慢性病或慢性病共存的患病風險均明顯增加，OR（95%CI）分別為26.778（3.120～229.793）、46.143（3.456～616.090）及3.783（1.433～9.983）、6.055（1.107～33.126），這可能一方面與其居住地的遺傳背景、文化、社會經(jīng)濟水平、氣候及地理特征有關(guān)，另一方面與自身的生活方式、飲食模式、文化水平有關(guān)；當然也不排除由于少數(shù)民族的樣本量相對較少而導致研究結(jié)果存在誤差的原因［14-15］；相較于其他職業(yè)，農(nóng)民患多種慢性病的風險明顯降低，OR（95%CI）為0.460（0.252～0.839）；可能是由于我國城鄉(xiāng)居民的社會經(jīng)濟地位、生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)利用率等方面存在巨大差異，農(nóng)村醫(yī)療資源及可及性差，慢性病診斷檢測率低，農(nóng)村患者得到住院醫(yī)療服務(wù)的機會少，而城市居民即社會經(jīng)濟地位較高的人群有更多機會診斷甚至可能過度診斷慢性病，進而得到住院醫(yī)療的機會又進一步增加［16-18］；50～54 歲住院患者的慢性病共存的風險相比55～59 歲降低，OR（95%CI）為0.461（0.266～0.801），而45～50 歲的住院患者患慢性病風險相比55～59 歲無明顯統(tǒng)計學差異，這說明50～54 歲慢性病共病風險相對較低，這個時期或許可以是居民重視個人預防保健、控制慢性病進展的關(guān)鍵時期，但目前尚沒有研究明確表明，需要進一步研究證實。

3.4 慢性病防治的相關(guān)意見與建議

（1）患者加強自身健康管理：自身從日常生活做起，合理搭配膳食，摒棄不良生活習慣，戒煙限酒，少熬夜，培養(yǎng)鍛煉習慣，放松心情，日常定期復查，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥；（2）社會完善支持服務(wù)體系：一方面，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心作為我國醫(yī)療體系的重要組成部分，在慢性病患者管理中發(fā)揮不可替代的作用，應(yīng)當提升自身管理工作水平及慢性病管理能力，給予患者精神關(guān)懷，宣傳慢性病基礎(chǔ)理論知識，改善患者消極治療態(tài)度和認知模式［19］；另一方面，醫(yī)院的全科醫(yī)學科在履行慢性病管理的職責時，應(yīng)該根據(jù)所在地區(qū)不同年齡階段的患者共病特點，按照病種臨床路徑管理標準和方法，參照各種疾病臨床最新指南，制訂自身及基層慢性病管理臨床路徑標準，并與家庭醫(yī)生團隊組建慢性病管理團隊，實施慢性病針對性的、個性化的管理。

3.5 本研究的獨特及不足之處

本研究的獨特之處在于大多數(shù)研究針對老年慢性病患者展開研究，而忽略了中年慢性病患者，本研究專門研究中年慢性病住院患者的特點，為完善全科醫(yī)生健康管理服務(wù)內(nèi)容，建立更全面的全科醫(yī)療服務(wù)體系提供依據(jù)。本研究的不足之處在于：（1）本研究只分析了人群的一般資料，未結(jié)合該人群的臨床特征分析，結(jié)論不夠貼近臨床；（2）不同年齡段慢性病分布不同，未進行中老年慢性病患者的對照研究。

4 小結(jié)

三級醫(yī)院全科醫(yī)學科中年患者占比約1/3，并且絕大部分為慢性病共病狀態(tài)，患者慢性病及慢性病共病的重要影響因素為職業(yè)及民族，其實歸根結(jié)底主要是醫(yī)療環(huán)境及患者的文化水平。全科醫(yī)學科在注重老年人的慢性病研究的同時，更應(yīng)注重中年人的慢性病管理，增強臨床上對該人群的認識，完善全科醫(yī)生健康管理服務(wù)內(nèi)容，建立更全面的全科醫(yī)療服務(wù)模式。

作者貢獻：康靜負責結(jié)果分析與解釋、撰寫論文初稿及負責論文的修訂；張賜負責數(shù)據(jù)清洗、處理和統(tǒng)計學分析、繪制圖表；張正義提出研究選題方向和總體研究目標，對研究進行可行性分析，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。