肌電生物反饋治療腦梗死急性期偏癱患者的效果

林文君 林曉婷 黃耿冰 林育微 余梓熙

1揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內科三區(qū)，揭陽 522000；2揭陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，揭陽 522000

最新數(shù)據(jù)顯示，因腦卒中死亡人數(shù)年均高達550 萬人，位列人類死因第2 位［1］。腦卒中劃分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中（也稱腦梗死），缺血性腦卒中較常見，占比約80%［2］。這是因為腦供血功能障礙使腦組織缺血缺氧，從而發(fā)生軟化和壞死［3］。一項多中心研究數(shù)據(jù)表明：我國腦梗死患者發(fā)病3 個月和12 個月的病死率分別為9.0%～9.6%和14.4%～15.4%，致死/致殘率分別為34.5%～37.1% 和33.4%～33.8%［4］。腦梗死導致殘疾表現(xiàn)為肢體活動受限，無法完成粗大及精細動作的運動功能障礙，給患者后期日常生活和生活質量帶來嚴重影響［5］。研究表明，卒中后早期康復是降低致殘率的有效方法［6-7］。因此，早期康復是腦卒中組織化管理的關鍵環(huán)節(jié)［8-9］。2021 版中國腦卒中防治規(guī)范推薦：病情穩(wěn)定后應盡早開始康復訓練有利于改善患者的運動功能障礙［10］。為探究肌電生物反饋治療腦梗死急性期偏癱肢體患者的效果，本研究對腦梗死急性期偏癱患者進行了不同治療康復方案的對比，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年7月至2023年6月在揭陽市人民醫(yī)院治療的100 例腦梗死急性期偏癱患者進行隨機對照試驗，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各50 例。納入標準：⑴年齡≥18歲，意識清楚且同意配合研究，自愿受試并簽署知情同意書；⑵符合我國2018 版急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準［11］，經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診為腦梗死者；⑶處于腦梗死急性期（發(fā)病6 h～14 d）且生命體征穩(wěn)定48 h；⑷存在一側肢體肌力處于3 級以下。排除標準：⑴住院前出現(xiàn)肢體功能障礙，肢體有損傷或外傷、關節(jié)疼痛腫脹；⑵合并頭頸部腫瘤或合并心、肝、肺等重要臟器損傷；⑶合并癲癇、精神障礙、心理障礙，伴有智力障礙、癡呆或認知障礙等無自主能力者；⑷孕婦、安裝心臟起搏器的患者，異常疼痛、感染發(fā)熱等存在生物反饋療法使用禁忌證者。剔除標準：中途自動退出或治療天數(shù)＜7 d。最終，觀察組47 例，男26 例，女21 例，年齡（65.40±10.45）歲；對照組50 例，男29 例，女21 例，年齡（68.40±13.78）歲。兩組一般資料、肌力和Brunnstrom分期對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

本研究經(jīng)揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（2021091）。

2.方法

兩組患者均采用神經(jīng)內科早期康復治療和常規(guī)藥物治療，早期康復治療采用Bobath 療法［12］：⑴鼓勵床上主動運動；⑵指導偏癱側肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)主動和被動運動；⑶協(xié)助從坐位、坐位到站位和站位平衡訓練，30～60 min/次，1 次/d，并接受功能性電刺激療法，使用低頻治療儀，電極貼于偏癱側肢體肌肉，20 min/次，1 次/d，治療14 d。觀察組在上述治療的基礎上采用肌電生物反饋治療（選取WOND2000F2 多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)正反饋模式PBF1和PBF2。PBF1治療上肢肌群，刺激伸肌肌群、腕背伸肌群。PBF2 治療下肢肌群，刺激脛骨前?。痪浴按碳?休息-用力-維持”閉環(huán)訓練，均設置刺激強度為15～35 mA，閾值200 μV，刺激時長8 s，用力時長10 s，休息時長5 s。PBF1 設置脈寬200 μS，頻率35 Hz；PBF2 設置脈寬300 μS，頻率50 Hz。PBF1/PBF2 模式同時運行）。治療前做好護患溝通，說明機器工作原理、訓練目的和方法，取得患者配合。機器連接粘貼于癱瘓肌肉接頭的電極，通過檢測患者癱瘓肌肉的肌電信號并反饋回機器，機器根據(jù)肌電強弱動態(tài)調整輸出電流強度并轉換成語音，提示患者跟隨進行肢體訓練，觸發(fā)電刺激達到訓練所需功能位置，達到大腦和癱瘓肌肉的功能重建。進行治療時，根據(jù)患者的不同耐受程度，設定電刺激強度。每次每組肌肉治療20 min，1次/d，治療14 d。

3.臨床療效

治療14 d后，根據(jù)患者偏癱肢體上下肢肌力情況、運動功能恢復情況和日常生活活動能力情況對兩組患者臨床療效進行評估，以偏癱肢體肌力級別較前升高，運動反應及控制能力較前好轉，日常生活依賴性降低，生活自理能力增高為顯效，不符合上述標準為無效。

4.評價指標

4.1.肌力 按Lovett 肌力分級標準［13］于治療前和治療14 d 后進行偏癱肢體肌力評估。該標準分為0～5 級，分級越高表示肌力越好。0 級：全癱瘓；1 級：肌肉能收縮但無法產生動作；2級：肢體僅能在床面平移不能抬起，無抗地心引力；3 級：肢體雖有抗地心引力抬起，但不能抗阻力；4 級：雖能做抗阻力動作，但未能達到正常肌力；5 級：活動自如，肌力正常。

4.2.運動功能 治療前和治療14 d 后采用Brunnstrom分期評定量表［14-15］評定兩組患者偏癱肢體上下肢運動功能恢復分期，共分為Ⅵ期；Ⅰ期：手及上下肢無任何隨意運動；Ⅱ期：僅有極少隨意運動、聯(lián)合反應與共同運動；Ⅲ期：有隨意共同運動，如手能握但不能伸展；Ⅳ期：可有分離運動，如手能捏、小范圍伸展；Ⅴ期：肌張力有所恢復，能分離精細運動，手指能同伸同展，但單獨伸展差；Ⅵ期：接近正常運動能力，速度及準確性方面還不及正常。分期越高，肌張力和運動功能恢復越好。

4.3.日常生活活動能力 采用改良Barthel 指數(shù)評定量表于治療前和治療14 d 后評定患者日常生活活動能力，得分0～100 分，分數(shù)越高表示活動能力越好。0～40 分為重度依賴，＞40～60 分為中度依賴，＞60～＜100 分為輕度依賴，100分為正常（無需依賴）。

5.統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，不符合的以中位數(shù)和四分位間距表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以頻數(shù)和百分比表示。計量資料采用獨立樣本t檢驗或Wilcoxon 非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組治療前后肌力比較

治療前，對照組上肢肌力為0（0，2.00），觀察組為0（0，2.00）；治療14 d 后，對照組上肢肌力為1.00（0，2.75），觀察組為2.00（1.00，3.00）；兩組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-3.505、-4.631，均P＜0.01）。

治療前，對照組下肢肌力為2.00（0，2.25），觀察組為2.00（0，3.00）；治療14 d 后，對照組下肢肌力為2.00（2.00，3.00），觀察組為3.00（2.00，4.00）；兩組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-4.103、-5.199，均P＜0.01）

治療14 d 后，兩組上肢肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.749，P=0.080）；兩組下肢肌力比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.066，P=0.039）

2.Brunnstrom分期

治療前，對照組上肢Brunnstrom 分期為1.50（1.00，2.00），觀察組為1.00（1.00，2.00）；治療14 d 后，對照組上肢Brunnstrom 分期為2.00（1.00，2.00），觀察組為2.00（2.00，3.00）；兩組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-2.653、-4.973，P=0.008、＜0.001）。

治療前，對照組下肢Brunnstrom 分期為2.00（1.00，2.00），觀察組為2.00（1.00，2.25）；治療14 d 后，對照組下肢Brunnstrom 分期為2.00（2.00，3.00），觀察組為3.00（2.00，4.00）；兩組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-3.300、-5.380，P=0.001、＜0.001）。

治療14 d 后，兩組上下肢Brunnstrom 分期比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-2.492、-2.768，P=0.013、0.006）。

3.日常生活活動能力

治療前，對照組改良Bathel 指數(shù)為10.00（0，25.00），觀察組為10.00（0，25.00）；治療14 d 后，對照組改良Bathel 指數(shù)為35.00（15.00，55.00），觀察組為55.00（50.00，65.00）；兩組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-6.043、-5.785，均P＜0.001）。

治療14 d 后，兩組改良Bathel 指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.044，P＜0.001）。

討論

腦梗死是腦卒中最常見的類型，致殘、致死率都很高，居我國成人死因第1 位。隨著診療技術和醫(yī)學的進步，腦卒中救治能力顯著提升，病死率明顯降低，但我國腦卒中殘疾率仍高達70%～80%。導致殘疾的功能障礙以運動障礙為主，患者家庭投入大量人力和物力照顧患者，給家庭和社會造成沉重負擔［16］。目前，治療運動功能障礙的方法有藥物治療、中醫(yī)治療和傳統(tǒng)康復等多種被動訓練方法，雖有一定效果，但起效慢，療程長［17-21］。肌電生物反饋療法是新興的多功能神經(jīng)康復診療物理治療方法，能重建大腦與癱瘓肌肉的聯(lián)系，調動患者主動參與訓練，促進其本體感覺恢復并達到認知再學習，操作安全，方法簡便，有較好的療效。

有研究表明，藥物、常規(guī)康復訓練結合肌電生物反饋治療康復期腦卒中有一定療效，但目前尚缺乏大樣本研究，且治療時間未明確，關于腦卒中急性期采用肌電生物反饋的相關報道比較少。國外成人腦卒中康復指南指出：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h、生命體征平穩(wěn)的患者盡早開始康復治療能減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得最佳功能水平［22］。早期積極進行康復活動能減少臥床休息帶來的消極影響［23］。循證醫(yī)學已證明：康復治療是降低腦卒中后致殘率最有效的方法［24-27］。肌電生物反饋可以有效改善卒中后肢體的痙攣程度，促進肢體功能的康復［28］。在腦卒中偏癱患者中應用肌電生物反饋療法，能改善其神經(jīng)與運動功能［29］，提高患者生活質量，降低致殘率并節(jié)約社會資源［30］。

本研究對腦梗死急性期偏癱患者早期采用肌電生物反饋治療，結合早期常規(guī)康復管理方案是本研究特色的康復治療途徑。結合神經(jīng)內科用藥并開展整體護理管理、循證醫(yī)學等科學護理理念，針對不同急性期腦梗死偏癱患者開展個性化的康復護理程序，具有降低醫(yī)療費用、減輕患者經(jīng)濟負擔、改善醫(yī)患關系、提高工作效率和質量的作用，更利于患者的全程、規(guī)范化治療。本研究納入樣本量較少，干預時間較短，對上肢肌力療效仍需進一步研究，可增加臨床樣本量和出院后定期隨訪實現(xiàn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明林文君：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；林曉婷：分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內容作批評性審閱，支持性貢獻；黃耿冰、林育微、余梓熙：采集數(shù)據(jù)，支持性貢獻