人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折的效果觀察

祝思強(qiáng) 徐 剛 嚴(yán) 駿

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折的效果觀察

祝思強(qiáng) 徐 剛 嚴(yán) 駿

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

目的 觀察人工股骨頭置換治療高齡患者移位型股骨頸骨折的臨床效果。方法 選擇我院2012年3月至2014年3月收治的50例股骨頸骨折高齡患者為研究對(duì)象，對(duì)其行人工股骨頭置換術(shù)治療，觀察和分析其治療效果及手術(shù)情況。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間55 min，平均住院時(shí)間12.3 d。另外關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)13例，良23例，可9例，差3例，優(yōu)良率為75%。其中，由于家屬拒絕隨訪2例，所以統(tǒng)計(jì)結(jié)果最后人數(shù)為48例。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折效果明顯，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；高齡患者

股骨頸骨折在高齡人群中比較常見(jiàn)，主要與老年人骨質(zhì)疏松相關(guān)。由于高齡患者機(jī)體各器官功能衰弱，且易合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，增加治療難度［1］。目前臨床上治療股骨頸骨折有內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療之分，其中保守治療愈合慢且并發(fā)癥多。人工股骨頭置換術(shù)因其創(chuàng)傷小、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為高齡股骨頸骨折治療的重要有效手段［2］。本研究對(duì)我院收治的股骨頸骨折高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)治療，效果明顯。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2012年3月至2014年3月收治的50例股骨頸骨折高齡患者為研究對(duì)象，其中男性15例（30%），女性35例（70%），年齡在76～92歲，平均（83.5±1.3）歲。致傷原因：交通事故30例（60%），摔傷20例（40%）。骨折部位分型：頭頸型骨折13例，基底型骨折4例，頭下型骨折20例，經(jīng)頸型骨折13例。其中合并高血壓6例，合并心律失常4例，合并糖尿病5例，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、急性心肌梗死等患者。

1.2治療方法：本組50例股骨頸骨折患者均接受人工股骨頭置換術(shù)治療，幫助患者選擇平臥位，行腰-硬聯(lián)合麻醉，從髖外側(cè)入路，在股骨大轉(zhuǎn)子上1/3、下2/3處行切口，大小為8 cm左右，依次把皮膚、皮下組織及闊筋膜切開(kāi)。緊貼大粗隆部分切斷臀中肌，暴露并T型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊暴露骨折斷端，予小轉(zhuǎn)子上1.5 mm股骨頸截骨。利用取頭器把股骨頭取出，外旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，根據(jù)手術(shù)適當(dāng)擴(kuò)髓，且根據(jù)骨質(zhì)、股骨髓腔情況選擇合適的人工股骨頭（生物型或骨水泥型）并安裝，復(fù)位觀察關(guān)節(jié)位置、附近肌肉張力情況是否合理。確定復(fù)位固定牢靠后，修復(fù)臀中肌，放置負(fù)壓引流管后依次關(guān)閉切口。

術(shù)后處理：患者要取仰臥體位，且保持患肢呈中立外展位，在術(shù)后第1天由護(hù)理人員幫助患者在床上進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)依據(jù)患者的自身恢復(fù)狀況看能否拔出引流管（一般在24～48 h內(nèi)拔除）；6周后，患者可以在護(hù)理人員的幫助下嘗試棄拐行走，但要注意在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)不可盤腿、坐矮凳子、下蹲等，除此之外，醫(yī)護(hù)人員也要鼓勵(lì)患者多咳痰、深呼吸，并對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療（低分子肝素鈉5000 U，1天2次）。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定：對(duì)臨床治療效果、手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析。其中臨床療效評(píng)定以Harris評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)情況分析：50例患者手術(shù)時(shí)間在45～65 min，平均手術(shù)時(shí)間（55±11.21）min；術(shù)中出血量在245～515 mL，術(shù)中平均出血量（368.12±25.45）mL，平均住院時(shí)間（12.3±2.55）d。

2.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)者13例，良者23例，可者9例，差者3例，優(yōu)良率為75%（由于家屬拒絕隨訪2例，所以統(tǒng)計(jì)結(jié)果最后人數(shù)為48例）。

2.3術(shù)后有3例患者出現(xiàn)煩躁、糊語(yǔ)、譫妄等精神癥狀，經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)定治療后癥狀均得到緩解。

2.4在本次研究當(dāng)中，術(shù)后并發(fā)淺層感染1例，肺部感染2例，后期均經(jīng)抗生素及換藥治療后痊愈出院；1例假體后脫位經(jīng)手法復(fù)位后痊愈出院；1例下肢深靜脈血栓，經(jīng)熱敷以及溶栓等治療后痊愈出院。術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。

3　討 論

高齡患者股骨頸骨折后受嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、慢性疾病等病癥影響，骨愈合能力明顯降低，若采取內(nèi)科保守治療效果不是很理想，不僅需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，易引發(fā)壓瘡、感染等并發(fā)癥，而且增加股骨頭缺血性壞死等發(fā)生概率，加上高齡患者身體各器官功能明顯衰退，增加愈合難度，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。

目前，臨床上治療股骨頸骨折主要目的在于重構(gòu)或恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，最大限度的降低并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)作為兩種常用手術(shù)方式，當(dāng)下對(duì)二者臨床效果研究爭(zhēng)議較大。相關(guān)研究表明對(duì)于身體承受力較差、合并癥較多的高齡（75歲以上）股骨頸骨折患者應(yīng)首選人工股骨頭置換術(shù)治療，固定穩(wěn)定，可以一次性消除術(shù)后骨折不愈合或愈合不佳、股骨頭缺血性壞死及塌陷等并發(fā)癥，而且可以促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，減少壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等系列并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

另外，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①該項(xiàng)手術(shù)最好由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，這是為了提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，避免在手術(shù)臺(tái)上出現(xiàn)任何意外；②要慎重選擇手術(shù)切口：在本次試驗(yàn)當(dāng)中，大部分病例選擇了髖后外側(cè)切口，這種切口具有暴露性好、容易擴(kuò)大髓腔，入路簡(jiǎn)單、對(duì)髖部肌肉的傷害小、出血量小、容易安裝假體以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。和這種切口相比，后外側(cè)切口則具有較高的脫位率。但是這種脫位情況在一定程度上也是可以避免的；③徹底松解髖部軟組織，以便減少術(shù)后髖臼的壓力；④因?yàn)楦啐g患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，而對(duì)于骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的患者，則最好使用骨水泥技術(shù)來(lái)固定假體，以出現(xiàn)防松動(dòng)；⑤對(duì)于患肢肌力較差的患者，尤其是偏癱患者，在手術(shù)完成后要立即進(jìn)行緊縮縫合關(guān)節(jié)囊，以防止出現(xiàn)后脫位的情況。

徐永豐等［3］對(duì)收治的82例股骨頸骨折高齡患者行小切口人工股骨頭置換術(shù)質(zhì)量，隨訪半年至4.5年發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)89.2%，Harris評(píng)分從術(shù)前42.4分上升到89分，表明小切口人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折安全有效，能促進(jìn)患者早期功能鍛煉，改善其生活質(zhì)量。王更軍［4］對(duì)收治的40例高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)，為治療組；另外40例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為觀察組，發(fā)現(xiàn)治療組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于觀察組，術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于觀察組，P＜0.05。表明相比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)具有操作方便、術(shù)后功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。而馬?。?］等人研究認(rèn)為相比人工股骨頭置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折更有效，且安全?？梢?jiàn)王更軍與馬俊研究結(jié)果相反，這可能與術(shù)中操作、入路方式、術(shù)后早日功能鍛煉等有關(guān)，值得進(jìn)一步研究利用。本研究方法同徐永豐，均未對(duì)照實(shí)驗(yàn)，且對(duì)高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)，本組50例患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為75%，平均手術(shù)時(shí)間為（55±11.21）min，平均住院時(shí)間（12.3±2.55）d，與王更軍等人研究數(shù)據(jù)相差不大。另外由于高齡患者受手術(shù)、環(huán)境、社會(huì)等因素影響，易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，為此術(shù)前及術(shù)后需全面加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)，充分運(yùn)用溝通技巧消除患者緊張等心理，提高其治療、預(yù)后積極性。同時(shí)術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后盡早的開(kāi)始早期功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲等等內(nèi)容，以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)還要預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折安全有效，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得在高齡股骨頸骨折患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］左進(jìn)步，余磊，梁宏偉，等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，10（52）：9774-9777.

［2］王智，周雪明，劉彬.全髖關(guān)節(jié)與雙極股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的療效比較［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：4-6.

［3］徐永豐，許永武，龔敏，等.小切口人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（9）：64-66.

［4］王更軍.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：150-151.

［5］馬俊，寧顯明，邵大洪.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（3）：66-67.

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1671-8194（2015）29-0181-02