小創(chuàng)面?zhèn)诘摹?威力”為何這么大

王夢(mèng)航

近日，有人在網(wǎng)上發(fā)帖稱拔倒刺把自己“拔”住院了，從甲溝炎、指頭炎、蜂窩織炎，最后發(fā)展成骨髓炎，十分痛苦。該帖子發(fā)出后引發(fā)大量關(guān)注。無(wú)獨(dú)有偶，一位男子洗龍蝦時(shí)不幸被刺，結(jié)果引發(fā)多器官功能衰竭。拔一下、扎一下，怎么會(huì)如此兇險(xiǎn)？

案例1 拔倒刺結(jié)果傷口化膿 要做刮骨手術(shù)

當(dāng)事人唐女士表示，自己拔了倒刺之后傷口就一步步發(fā)炎，雖然當(dāng)時(shí)及時(shí)去醫(yī)院治療了，但是效果欠佳，傷口一直在化膿。后來(lái)她到三甲醫(yī)院，做了手指的橫穿手術(shù)，但傷口仍然在化膿，最終發(fā)展成了骨髓炎?，F(xiàn)在需要進(jìn)行刮骨手術(shù)，因?yàn)楣撬柩资且环N相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜的疾病，可能會(huì)多次發(fā)作，處理不當(dāng)也可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

唐女士希望通過(guò)自己的經(jīng)歷提醒大家不要隨意拔倒刺，手指和腳趾屬于末梢神經(jīng)處，很容易感染細(xì)菌。

撕扯讓創(chuàng)面暴露在外，更易致感染向深處擴(kuò)散

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床技能中心主任周志浩表示，臨床上拔倒刺導(dǎo)致手指發(fā)炎的患者有不少，但發(fā)展成骨髓炎的并不多見(jiàn)。指甲周圍的倒刺，醫(yī)學(xué)上將其稱為“逆剝”。逆向剝脫的表現(xiàn)是表皮開(kāi)裂，呈三角形脫開(kāi)，最后形成了小刺樣的突起物。“通俗點(diǎn)講倒刺就是皮膚的角質(zhì)層翹起來(lái)了，而不是真的長(zhǎng)了一根刺?！敝苤竞平忉?。

倒刺一碰就痛，有些人喜歡又撕又啃，但這樣很容易引發(fā)感染。周志浩介紹，臨床上接診過(guò)不少甲旁膿腫的患者，大部分是拔倒刺導(dǎo)致的。鑒于此，如果本身還患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等免疫力較低的人群更應(yīng)格外當(dāng)心。

為什么指甲旁一個(gè)小小的創(chuàng)面，傷害會(huì)這么“深”呢？專家表示，倒刺如果只是剪掉，還有一層皮，不會(huì)繼續(xù)往深處撕裂；而粗暴地拔掉或者撕掉倒刺，創(chuàng)面就可能更深了。此外這種粗暴的方式會(huì)帶掉一層皮肉，使創(chuàng)面暴露在外。

這種情況下，因?yàn)槭置刻旖佑|外界的東西，少了皮膚的屏障保護(hù)，很容易因?yàn)楦腥驹斐砂l(fā)炎，從而形成局部膿腫。指甲旁的皮膚非常致密，甲溝有一點(diǎn)點(diǎn)膿液就會(huì)感覺(jué)非常的脹，同時(shí)手指的皮膚與深部的腱膜、腱鞘、骨膜緊密相連，所以一旦形成膿腫，其張力會(huì)促使感染向深部和鄰近播散。時(shí)間一長(zhǎng)，不及時(shí)處理就可能會(huì)惡化。

不要暴力撕扯，涂抹護(hù)手霜保濕

不少人認(rèn)為長(zhǎng)倒刺是因?yàn)槿狈S生素，事實(shí)上這是誤解。周志浩表示，倒刺形成的主要原因是干燥，因?yàn)橹讣着赃叺钠つw沒(méi)有汗腺和皮脂腺，本身就比較干燥。

那么，日常生活中人們?cè)撊绾握_處理倒刺呢？周志浩給出兩點(diǎn)建議：一是預(yù)防，可以涂一些護(hù)手霜、尿素霜等產(chǎn)品，保持手部的濕潤(rùn)；二是不要暴力撕扯，建議用指甲刀剪掉倒刺，不要追求剪得深，如果剪到根部可以在殘端涂點(diǎn)碘伏進(jìn)行消炎。

案例2 洗小龍蝦被刺導(dǎo)致男子發(fā)生多器官功能衰竭

沈伯，患有高血壓、糖尿病和慢性腎病。在清洗小龍蝦時(shí)，他的左手大拇指被“蝦槍”刺傷了，當(dāng)時(shí)傷口不深、出血很少，沈伯和家人都沒(méi)把這件事放在心上。

第二天，沈伯左大拇指腫脹疼痛，手指部分的皮膚也開(kāi)始發(fā)黑，他到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所拿了點(diǎn)消炎藥吃，但是手指依舊痛得要命。硬撐到晚上，沈伯出現(xiàn)了發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐的情況。天還沒(méi)亮，他整個(gè)左前臂都腫脹起來(lái)，比平時(shí)粗了一圈，就在給兒子打電話講述病情時(shí)，他一頭栽倒在地，陷入昏迷。

家人緊急將他送至醫(yī)院，到達(dá)急診科時(shí)，沈伯的左手臂皮膚發(fā)黑，出現(xiàn)星星點(diǎn)點(diǎn)的黑色水皰，左手拇指整節(jié)已發(fā)黑。盡管急診科予以手術(shù)充分清創(chuàng)切排、補(bǔ)液、抗休克、抗感染等一系列積極搶救，本身患有多種基礎(chǔ)疾病的沈伯依然病情急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生多器官功能衰竭。

細(xì)菌寄生小龍蝦身上，通過(guò)傷口進(jìn)入血液

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任表示，沈伯本身患有糖尿病、高血壓、慢性腎病，自身免疫功能低下。維隆氣單胞菌攻擊了他原本就孱弱的身體，這是導(dǎo)致病情急速進(jìn)展甚至失控的“真兇”。

維隆氣單胞菌（又叫“維氏氣單胞菌”）是一種革蘭陰性厭氧桿菌，為氣單胞菌屬細(xì)菌。它廣泛分布于淡水、海水、污水、土壤中，是人、畜以及水產(chǎn)動(dòng)物共患的病原菌，對(duì)人和多種水生動(dòng)物具有很強(qiáng)的致病性。

這種細(xì)菌會(huì)感染水生動(dòng)物，引起大面積死亡。人吃了攜帶該菌的水產(chǎn)品，可能導(dǎo)致急性腸胃炎甚至原發(fā)性敗血癥，引起高熱、嘔吐、腹瀉、休克等；外傷后暴露的傷口接觸到該菌，可能引起水皰、淤斑、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎或肌壞死和膿毒癥等。往往48小時(shí)內(nèi)，疾病就會(huì)急速進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致截肢甚至危及生命！

專家推測(cè)，極有可能是細(xì)菌寄生于小龍蝦上再通過(guò)沈伯扎傷的傷口進(jìn)入血液，當(dāng)時(shí)的小傷口具有迷惑性，讓自身免疫功能較弱的沈伯和家人都未引起足夠重視。如果是抵抗力正常的人群，發(fā)生嚴(yán)重感染的可能性并不大，但是對(duì)于抵抗力差的人或是有一些基礎(chǔ)疾病的人來(lái)說(shuō)，危險(xiǎn)性就大大增加。

清洗小龍蝦、海鮮等，最好戴防水厚手套

在處理小龍蝦、海鮮等時(shí)要特別小心，尤其是患有基礎(chǔ)性疾病或自身免疫功能較差的人，清洗處理食材時(shí)要盡量戴上防水厚手套，或借助尖刀、鉗子等工具，防止被刺傷。