陳禮文，盛守琴，程 娟，王愛華，王 琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

課程思政通過“三全育人”（全員、全程、全方位育人）的形式，在課程教學(xué)中融入思想政治元素，形成協(xié)同效應(yīng)，加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育，以實(shí)現(xiàn)“立德樹人”的教育根本任務(wù)[1]?！胺肿釉\斷學(xué)”以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，利用分子生物學(xué)的技術(shù)和方法，為感染性疾病、腫瘤性疾病以及遺傳性疾病等的預(yù)防、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸提供重要實(shí)驗(yàn)室檢測信息，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)橋梁課程以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程[2，3]。新冠疫情發(fā)生以后，以COVID-19病毒核酸檢測為代表的分子診斷學(xué)技術(shù)已為廣大民眾所熟知，“分子診斷學(xué)”課程也被眾多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生重視和熱愛，成為課程思政教學(xué)的良好課程載體。因此，通過深化“分子診斷學(xué)”課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、知識結(jié)構(gòu)以及教學(xué)模式等方面的改革，把政治認(rèn)同、國家意識、文化自信、科研創(chuàng)新以及人格素養(yǎng)等思政元素與課程基本知識和技能傳授有機(jī)融合，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革和創(chuàng)新的有效途徑。

1 “分子診斷學(xué)”課程思政教學(xué)的成效與不足

1.1 思政教學(xué)建設(shè)成效

以安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院為例，自2020 年“分子診斷學(xué)”省級示范課程立項(xiàng)建設(shè)以來，課程思政教學(xué)即列為課程建設(shè)的重要內(nèi)容予以規(guī)劃實(shí)施。挖掘和梳理課程思政教學(xué)元素，與教學(xué)計(jì)劃同步實(shí)施。首先，課題主持人參加全國高校教師課程思政教學(xué)能力培訓(xùn)16 學(xué)時(shí)，經(jīng)考試合格獲得培訓(xùn)證書；2021 年組織指導(dǎo)教研室青年教師參加醫(yī)院組織的思政課程競賽二次，獲得較好成績，鍛煉提高了團(tuán)隊(duì)成員課程思政教學(xué)能力。其次，通過課程思政教學(xué)提高了“分子診斷學(xué)”課堂教學(xué)效率，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性。

從第三方智慧教學(xué)工具雨課堂的在線數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中的參與比例由課程思政實(shí)施前的57.4%增加到70.8%，增加13.4%；生均課堂互動(dòng)彈幕次數(shù)由1.1次/學(xué)時(shí)增加到1.5次/學(xué)時(shí)，增加36.4%；課堂投稿次數(shù)由平均5.3次/學(xué)時(shí)增加到7.1次/學(xué)時(shí)，增加34.0%。最后，從學(xué)生的反饋來看，思政教學(xué)內(nèi)容促進(jìn)了“分子診斷學(xué)”教學(xué)趣味性和課程專業(yè)知識學(xué)習(xí)，并在科研啟蒙、拓寬知識面、人際交流、人文素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)等方面得到很大提高。

1.2 不足因素分析

第一，教學(xué)人才缺乏。從事“分子診斷學(xué)”課程教學(xué)的大多為從事臨床一線即分子診斷實(shí)驗(yàn)室檢測的醫(yī)師/技師，且大多為年青教師，對課程思政教學(xué)的認(rèn)識簡單，理解片面，認(rèn)為只要專業(yè)課程教好了，培養(yǎng)出來的學(xué)生就是合格的。因而很多教師對課程思政不重視，甚至存在一定的抵觸心理。另一方面，對于年青教師來說，缺乏從事課程思政教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，缺少有效的培訓(xùn)課程，即便有從事課程思政教學(xué)的意愿，也存在不知所措、無從入手的困惑。

第二，評價(jià)方式缺乏。課程思政教學(xué)的根本任務(wù)是立德樹人，是價(jià)值觀塑造和改造課程，目前尚缺乏行之有效的評價(jià)模式[4]。學(xué)生對課程有效性評價(jià)存在一定的主觀性，不能從客觀數(shù)據(jù)角度真正評價(jià)課程思政教學(xué)效果。另外，課程思政教學(xué)是系統(tǒng)工程，僅憑一門專業(yè)課程評價(jià)教學(xué)效果顯然不合理，不客觀，因此需要從頂層設(shè)計(jì)層面，長期追蹤醫(yī)學(xué)生就業(yè)質(zhì)量和職業(yè)發(fā)展前景，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)風(fēng)貌、崗位風(fēng)采等納入評價(jià)體系[5]。

第三，實(shí)踐教學(xué)缺乏。實(shí)踐教學(xué)是課程思政教學(xué)必不可少的手段，但分子診斷試驗(yàn)操作要求高、設(shè)備精密、耗時(shí)較長，限制了實(shí)踐教學(xué)的開展?？赏ㄟ^采用智能化、多樣化的教學(xué)模式，將線下教學(xué)和線上資源進(jìn)行結(jié)合，以彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)資源不足[6]。將分子診斷實(shí)驗(yàn)室的檢測報(bào)告單直接帶入課堂，既學(xué)習(xí)報(bào)告中的專業(yè)知識，又剖析報(bào)告單上的課程思政教學(xué)元素，達(dá)到模擬實(shí)踐教學(xué)效果。另外，在條件許可的情況下可有序組織學(xué)生進(jìn)入分子診斷實(shí)驗(yàn)室觀摩，在實(shí)際環(huán)境中感知和體驗(yàn)課程思政教學(xué)要義。

2 “分子診斷學(xué)”課程思政教學(xué)的實(shí)施路徑

分子診斷源自1953 年DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，隨著遺傳中心法則的提出（1958 年）和聚合酶鏈?zhǔn)剑≒CR）反應(yīng)技術(shù)的建立（1983 年）逐漸應(yīng)用到臨床檢測領(lǐng)域。目前分子診斷學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中最具有活力的前沿學(xué)科，在疾病的預(yù)防、診斷、治療和療效評價(jià)等方面發(fā)揮著越來越重要的作用[7]。“分子診斷學(xué)”課程思政教學(xué)的實(shí)施路徑包括以下幾個(gè)方面：

2.1 以課程的發(fā)展歷程為線索，闡明科學(xué)研究對于成為一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)工作者的必要性和重大意義

只有通過不斷的科技創(chuàng)新，才能不斷推動(dòng)人類社會前進(jìn)。DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)和PCR技術(shù)的建立都具有科學(xué)的神奇性，都是在科研遇到挫折的時(shí)候堅(jiān)持不懈永不放棄精神的具體體現(xiàn)，通過這些知識的課程思政教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新精神和科技使命感，讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)對生活、學(xué)習(xí)和工作中遇到的各種困難，怎樣在逆境中實(shí)現(xiàn)“絕處逢生”取得突破。

2.2 以課程的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)自信和倫理道德培養(yǎng)

新冠疫情防疫中，以Covid-19核酸檢測為代表的分子診斷學(xué)技術(shù)是戰(zhàn)勝疫情的“偵察兵”和“前站哨”，其作用無可替代。分子診斷學(xué)技術(shù)也代表著未來醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。隨著人類基因組圖譜的繪制，多種疾病的致病基因逐步被揭示，基因檢測包括疾病易感性基因檢測可用來預(yù)測疾病發(fā)生。但是，分子診斷學(xué)技術(shù)也大量應(yīng)用于腫瘤基因檢測以及藥物敏感性檢測等過程中，涉及個(gè)人遺傳信息，在“智育”過程中需與人文倫理知識結(jié)合，尊重患者個(gè)人隱私，注重醫(yī)學(xué)倫理，重視學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，涵養(yǎng)仁術(shù)善心[8]。

2.3 以課程的交叉融合為紐帶，實(shí)現(xiàn)課程思政教學(xué)的融會貫通和學(xué)生的全面發(fā)展

“分子診斷學(xué)”是檢驗(yàn)診斷學(xué)的重要分支，后者是“診斷學(xué)”的重要組成部分，而“診斷學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的關(guān)鍵橋梁課程，對于銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)主干課程具有承前啟后的作用。專業(yè)課程內(nèi)容千差萬別，但課程思政教學(xué)內(nèi)容殊途歸一，圍繞立德樹人的根本任務(wù)，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位育人。因此，通過“分子診斷學(xué)”課程與其他課程思政課程的交叉融合，促進(jìn)課程思政教學(xué)的有效銜接與貫通，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果[9]。

2.4 以課程的發(fā)展方向?yàn)橐龑?dǎo)，引領(lǐng)學(xué)生創(chuàng)新發(fā)展能力培養(yǎng)

創(chuàng)新是民族進(jìn)步的靈魂和不竭動(dòng)力，創(chuàng)新能力培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展的必備要求?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步日新月異，分子診斷學(xué)檢測的基因種類不斷增加，檢測方法不斷升級更新。二代測序、單分子測序以及液滴數(shù)字PCR等技術(shù)在癌癥早期診斷、傳染病檢測和產(chǎn)前診斷等領(lǐng)域顯示出巨大的技術(shù)優(yōu)勢和應(yīng)用前景。在“分子診斷學(xué)”課程教學(xué)過程中，以PCR技術(shù)的發(fā)展演進(jìn)為例，從最初的三個(gè)水浴鍋+機(jī)械手的原始PCR儀到液滴數(shù)字PCR，教育醫(yī)學(xué)生只有通過不斷的學(xué)習(xí)、思考和實(shí)踐才能跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐，以此作為課程思政教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2.5 以課程的改革創(chuàng)新為抓手，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)融入課程的改革進(jìn)程

在“分子診斷學(xué)”示范課程建設(shè)過程中，一些新的教學(xué)模式如以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）、問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）、基于案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）等得到成分運(yùn)用，在提高教學(xué)效果的同時(shí)也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。這些教學(xué)方法都是以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和參與度，在熱烈討論中增加對專業(yè)知識的理解和掌握，促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、思辨能力、表達(dá)能力和溝通能力等課程思政元素的培養(yǎng)。

3 “分子診斷學(xué)”課程思政教學(xué)的方法創(chuàng)新

3.1 從分子實(shí)驗(yàn)室檢測報(bào)告入手

檢測報(bào)告單的檢測結(jié)果部分大量應(yīng)用于“分子診斷學(xué)”課程的專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，每張報(bào)告單上除了結(jié)果部分之外，還有大量標(biāo)本和檢測相關(guān)信息。例如標(biāo)本采集時(shí)間、接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、檢測方法、備注等與檢測結(jié)果息息相關(guān)的內(nèi)容。這些時(shí)間差是否合理？決定時(shí)間差背后的因素有哪些？哪些因素會影響報(bào)告的準(zhǔn)確性？通過這些問題啟發(fā)學(xué)生思考，在專業(yè)知識背景基礎(chǔ)上引入課程思政的教學(xué)內(nèi)容，即樣本的采集和運(yùn)送決定核酸的分離、純化與檢測結(jié)果，需要團(tuán)隊(duì)合作，以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。

3.2 從COVID-19核酸檢測入手

COVID-19 核酸檢測為廣大民眾所熟知，相對于其他的COVID-19檢測方法（抗原和抗體檢測），為何分子（基因）診斷是確診依據(jù)？如果核酸檢測的結(jié)果出錯(cuò)了怎么辦？結(jié)合媒體報(bào)道的某些第三方實(shí)驗(yàn)室的假陽性案例，在闡明分子診斷學(xué)技術(shù)應(yīng)用于疾病診斷的不可替代性，從而增強(qiáng)學(xué)生的綜合性臨床思維能力的同時(shí)，教育學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理和社會道德是成為一名合格醫(yī)學(xué)工作者的前提和必備要素，否則將為患者帶來災(zāi)難性的后果。從負(fù)面案例中解剖課程思政元素，教育學(xué)生引以為戒，不忘初心，恪守醫(yī)學(xué)生誓言，涵養(yǎng)高尚醫(yī)德。

3.3 從實(shí)踐教學(xué)入手

“分子診斷學(xué)”是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，課程體系中包含大量實(shí)踐教學(xué)部分。因此，從實(shí)踐教學(xué)入手挖掘和梳理課程思政教學(xué)元素是又一個(gè)嘗試方向。在學(xué)生觀摩和操作PCR試驗(yàn)過程中，從樣本DNA抽提、DNA質(zhì)量檢測、外源性內(nèi)標(biāo)和內(nèi)源性內(nèi)標(biāo)設(shè)置角度強(qiáng)調(diào)分子診斷學(xué)質(zhì)量控制的必要性。進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)研究素養(yǎng)的培養(yǎng)，在科研實(shí)驗(yàn)中需要時(shí)時(shí)、處處設(shè)置陰性和（或）陽性對照，增加研究結(jié)果的可靠性。另外，分子診斷試驗(yàn)體系中樣本、聚合酶以及緩沖液等的加樣量都很小，在操作過程中需要全神貫注，集中精力，不受干擾，認(rèn)真記錄，以培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真做事的素養(yǎng)。

3.4 從學(xué)生的疑問入手

“分子診斷學(xué)”講述的分子反應(yīng)與檢測知識屬微觀的分子范疇，看不見，摸不著，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中總是帶有這樣或那樣的疑問。在為學(xué)生釋疑解惑過程中，注重學(xué)生人文溝通能力和思維能力培養(yǎng)。不直接提供問題答案，而是通過培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力、辯證思維能力以及知識檢索能力等全面拓展學(xué)生的視野和思路，讓學(xué)生享受主動(dòng)獲取知識的樂趣。授人以魚，不如授之以漁，授人以魚只救一時(shí)之急，授人以漁則可解一生之需。在潤物細(xì)無聲中培養(yǎng)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、開放的知識體系、健全的思維方法和友善的人際溝通能力。

3.5 從信息化教學(xué)入手

2010 年教育部頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020 年）》中提出加快教育信息化進(jìn)程。2018 年，《教育信息化2.0 行動(dòng)計(jì)劃》指出人工智能（Artificial Intelligence）、大數(shù)據(jù)（Big Data）、云計(jì)算（Cloud Computing）、物聯(lián)網(wǎng)（Internet of Things）、區(qū)塊鏈（Block Chain）等技術(shù)迅猛發(fā)展，深刻改變著教育形態(tài)和教育模式。因此，如何從信息化教學(xué)入手，推動(dòng)“分子診斷學(xué)”課程思政教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的一個(gè)新挑戰(zhàn)。在前期教學(xué)實(shí)踐中，通過將編寫好的CBL 和PBL 案例上傳到“云端課堂”，由學(xué)生自行組織討論，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)知識后提供案例分析結(jié)果和答案，以線上和線下結(jié)合的方式促進(jìn)“分子診斷學(xué)”課程思政教學(xué)。

4 總結(jié)與思考

在省級示范課程“分子診斷學(xué)”建設(shè)過程中，將課程思政作為重要建設(shè)目標(biāo)，取得了良好的效果。按照“分子診斷學(xué)”知識單元模塊充分挖掘和梳理課程思政教學(xué)元素，將愛國主義、社會關(guān)懷、科學(xué)素養(yǎng)、倫理道德、文化自信、人文素養(yǎng)等內(nèi)容內(nèi)化于知識，外化于教學(xué)，潛移默化，潤物無聲。通過課程思政教學(xué)有效改變“分子診斷學(xué)”專業(yè)課程“枯燥呆板”的“底色”，穿插點(diǎn)綴思政元素大大增加課程教學(xué)的趣味性和多樣性，課程思政與專業(yè)內(nèi)容同向同行，融為一體。在后續(xù)的課程建設(shè)過程中，需要繼續(xù)立足課程特點(diǎn)和專業(yè)特色，注重啟發(fā)，開拓思維，將更多涵蓋價(jià)值觀塑造、職業(yè)道德形成、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、臨床能力提升等課程思政育人要素的案例多形式分章節(jié)融入到“分子診斷學(xué)”示范課程建設(shè)當(dāng)中；繼續(xù)整合在線精品課程、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程等相關(guān)教學(xué)資源，通過不斷的摸索與改進(jìn)，進(jìn)一步提高“分子診斷學(xué)”課程思政教學(xué)水平，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，促進(jìn)學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)綜合型人才貢獻(xiàn)力量。