膝關(guān)節(jié)“咔咔”作響 到底是不是病

張超凡

不少人有這樣的經(jīng)歷，膝關(guān)節(jié)在活動時，有時會發(fā)出“咔咔”的響聲。爬樓梯時響、跑步時響、蹲下起身時響，甚至連走路時也響。

在關(guān)節(jié)外科和運動醫(yī)學(xué)的門診，因“膝關(guān)節(jié)發(fā)出異常聲音”來就診的人不在少數(shù)?；颊哂行┠貌粶剩合リP(guān)節(jié)“咔咔”作響意味著什么？是膝關(guān)節(jié)出問題了嗎？需不需要治療？

生理性彈響

膝關(guān)節(jié)是人體復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由骨骼、肌肉、韌帶、軟骨、滑膜等多種組織構(gòu)成。這些結(jié)構(gòu)在運動中互相摩擦碰撞，會產(chǎn)生一定的聲音，這是一種正常的生理現(xiàn)象，屬于生理性彈響，不是疾病狀態(tài)。

另外，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有潤滑關(guān)節(jié)的滑液，里面含有一些氣體。當膝關(guān)節(jié)活動時，囊內(nèi)壓力改變，氣體快速溢出，便會發(fā)出“咔咔”的響聲。過一段時間待氣體重新溶解后，彈響便會再次出現(xiàn)。

這種生理性彈響通常不伴有疼痛等不適，比如我們突然甩腿或者蹲起，膝關(guān)節(jié)發(fā)出響聲，但是沒有不適感，對這種情況就不必過分擔心。保持膝關(guān)節(jié)的活動，適度運動，就可以避免出現(xiàn)異常的彈響。

膝關(guān)節(jié)炎

人的膝關(guān)節(jié)好比汽車的輪胎，如果輪胎過度轉(zhuǎn)動，就容易磨損；如果長時間超載運行，甚至?xí)缭鐖髲U。

同理，如果過度使用膝關(guān)節(jié)或過度肥胖，就可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損，骨與骨直接對碰出現(xiàn)疼痛。而在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，這些粗糙的骨面之間摩擦，就會發(fā)出低沉的“咔咔”摩擦音。

膝關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)彈響，往往還會伴有疼痛、活動受限、行走困難、關(guān)節(jié)變形等癥狀。

對于輕度的膝關(guān)節(jié)炎，可以通過運動康復(fù)、適當休息來改善癥狀，同時口服一些消炎止痛的藥物；如果進展到嚴重的膝關(guān)節(jié)炎，則可能需要考慮進行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，用人工關(guān)節(jié)替換已嚴重磨損的自身關(guān)節(jié)來發(fā)揮作用。

半月板損傷

半月板就像膝關(guān)節(jié)里的“墊片”，具有緩沖、減震、穩(wěn)定和潤滑關(guān)節(jié)的作用，因為形狀如同月牙，所以得名“半月板”。

半月板損傷常見于兩類人群：喜愛運動的年輕人和年齡較大的老年人。

年輕人的半月板表面較為平滑，但當膝關(guān)節(jié)承受劇烈動作（如踢球、下蹲行走等）沖擊時，壓力可能超過半月板的承受范圍，導(dǎo)致其撕裂或斷裂。

中老年人隨著年齡增長，半月板的彈性和抗磨損能力下降，日?；顒拥姆磸?fù)摩擦就可能造成破裂。

如果半月板發(fā)生撕裂，撕裂的部分可能會卡進關(guān)節(jié)間隙里，這時膝關(guān)節(jié)活動時就會出現(xiàn)響聲，有時還伴隨疼痛或“交鎖”。所謂“交鎖”，就是感覺膝關(guān)節(jié)被卡住了，需要活動一下才能恢復(fù)屈伸。此外，半月板損傷還會有疼痛、活動受限、“打軟腿”（走路時走著走著突然無力跪下去）等癥狀。

如果懷疑自己有半月板損傷，就要及時就醫(yī)。

髕骨軟化癥或髕骨關(guān)節(jié)紊亂

膝關(guān)節(jié)前方有一個圓形的骨頭，稱為髕骨，用手就可以摸到，它在肌肉收縮時發(fā)揮支撐和杠桿作用，對膝關(guān)節(jié)活動至關(guān)重要。

所謂“髕骨軟化癥”，實際上更確切的名稱是“髕骨軟骨軟化癥”。髕骨表面覆蓋著滑溜溜的軟骨，是關(guān)節(jié)的摩擦面，長期摩擦可能導(dǎo)致軟骨變質(zhì)、退變或損傷。軟骨變軟就是早期退變的表現(xiàn)，如果持續(xù)發(fā)展，軟骨就會變薄，最終脫落。

髕骨軟化是年輕人膝蓋疼痛的最常見原因，屈伸膝關(guān)節(jié)時就會發(fā)出粗糙的摩擦音。這種情況下需要加強股四頭肌的肌力訓(xùn)練。如果病變進一步發(fā)展，軟骨已經(jīng)完全磨損，就需要考慮手術(shù)治療了。

此外，少數(shù)人的髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育情況不佳，有往外脫位的傾向，或?qū)е麦x骨位置過高。這時在屈伸膝關(guān)節(jié)時，髕骨可能會滑出正常的運動軌道，造成彈響，并伴有疼痛。這通常需要通過手術(shù)治療，將髕骨固定在正確的位置上。

膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)游離體

膝關(guān)節(jié)游離體，是指出現(xiàn)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離物體。由于它們可以在關(guān)節(jié)內(nèi)自由活動，像老鼠一樣竄來竄去，因此也稱為“關(guān)節(jié)鼠”。

關(guān)節(jié)鼠通常源自關(guān)節(jié)組織在退變或損傷時脫落的碎片，各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)內(nèi)組織破損殘余下來的碎塊，均可能成為四處游竄的關(guān)節(jié)鼠，引起膝關(guān)節(jié)彈響。膝關(guān)節(jié)游離體還會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)突然卡住等癥狀，一般需要通過手術(shù)治療，才能消除癥狀。

總的來說，膝關(guān)節(jié)彈響很常見，對于生理性的彈響不需要特別處理，一些疾病引起的病理性彈響常伴有疼痛等其他癥狀。因此，提醒您要注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)。