醫(yī)教結(jié)合背景下的中學(xué)生抑郁個案干預(yù)

李晶

摘要：一位內(nèi)向的初二男生長期照顧臥病在床、性情不定的父親，家庭變故、學(xué)業(yè)斷續(xù)導(dǎo)致其成績下降、陷入抑郁情緒，對自我消極否定并產(chǎn)生自傷行為。心理教師通過 “醫(yī)教結(jié)合”項目下的未成年人心理援助“綠色通道”，求助于市精神?？漆t(yī)院兒少科專家。醫(yī)師診療予藥和心理輔導(dǎo)雙管齊下，聯(lián)合班主任及來訪學(xué)生親屬的力量調(diào)整其家校環(huán)境，增強支持系統(tǒng)，最終學(xué)生走出抑郁的泥潭。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；抑郁；中學(xué)生

中圖分類號：G44 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）02-0045-03

一、個案概況

云濤（化名），城區(qū)某校初二男生，身高1米78，獨生子。父母的祖籍均不在本市，都是從外地搬遷而來，父親患病前經(jīng)營一家模具廠，母親在廠里幫忙。 云濤三年級時，父親在深夜突發(fā)腦溢血，送醫(yī)后左半身癱瘓，失去工作能力。

臥病期間，云濤父親從某平臺網(wǎng)購了幾盒據(jù)稱可治病的“仙丹”，因內(nèi)含砒霜服用后病情惡化，渾身皮膚潰爛，脾氣更不穩(wěn)定，發(fā)作起來經(jīng)常會打罵妻子。某晚情緒失控的父親把母親腿上的肉撕咬下來，血腥場景給母子二人造成巨大身心創(chuàng)傷，導(dǎo)致父母離異，云濤隨父親一起生活。為照顧入院治療的父親，云濤成了病房里最小的“護工”；而母親則接過前夫瀕臨倒閉的模具廠，用一己之力為父子二人提供經(jīng)濟支持。

出院后，云濤曾被病情發(fā)作的父親從睡夢中揪起，用菜刀架在脖子上要殺他。在拼命喊叫“爸爸”后，父親才清醒一些，把他放下來。

云濤性格內(nèi)向，成績處于班級中下水平，無同伴好友，因情緒低落伴刻劃手臂等自傷行為，在班主任轉(zhuǎn)介下來到學(xué)校心輔中心接受輔導(dǎo)。

二、分析與評估

（一）家庭因素——童年重大創(chuàng)傷經(jīng)歷

從云濤的描述中我了解到，在他的童年階段，父母忙于工作，極少陪伴孩子，更多的是把他帶到廠里自由放養(yǎng)，疏于關(guān)愛和培養(yǎng)。而父親的生病、將母親咬傷、用菜刀架在兒子脖子上的經(jīng)歷，成為云濤情緒崩潰的重要生活事件。由于祖輩親友不在本市，這個千瘡百孔的家庭和種種負擔(dān)只能由他用稚嫩的肩膀擔(dān)起。

（二）自身因素——心理復(fù)原能力較弱

云濤本身性格較為內(nèi)向，在面對家中變故時較為隱忍。他羨慕同學(xué)能在父母跟前撒嬌，能暢快打球、買冰淇淋，而他只能在醫(yī)院里照顧父親，長時間給他端屎倒尿、換洗擦身。回家后，他身心耗竭，沒有精力再學(xué)習(xí)。

他的社會支持系統(tǒng)薄弱，沒有興趣愛好，也沒有知心好友傾訴。很多次下課以后，他會去把教室的垃圾倒掉以消磨時間。

他在意學(xué)習(xí)卻又無可奈何。他的成績下滑厲害，到初中基本跟不上了。他覺得自己很沒用，不管怎么努力還是什么都做不好。

日積月累，云濤覺得活著是一種折磨，時常冒出想解脫的沖動。

三、輔導(dǎo)過程

（一）啟動綠色通道，求助專家診療

由于云濤已出現(xiàn)較嚴(yán)重的自傷行為和消極念頭，突破了心理輔導(dǎo)的保密原則，在征得他同意后，我聯(lián)系了云濤母親，告訴她孩子現(xiàn)狀，并建議盡快去?？漆t(yī)院就診。掛了電話后，我打開手機上市康寧醫(yī)院“醫(yī)教結(jié)合”的綠色通道App，根據(jù)家長提供的信息幫云濤預(yù)約了最近的心理門診。隨后發(fā)送了一份“SCL-90癥狀自評量表”，請他認(rèn)真完成，方便自我了解，門診時可一并給醫(yī)生參考。

三天后，云濤媽媽將醫(yī)院的心理測量、血液檢測和腦電波檢測報告發(fā)了過來。心理檢測報告下方寫著“考慮重度抑郁”和“中度焦慮”，醫(yī)生開了兩種藥：舍曲林和氟西汀。

我叮囑云濤媽媽每日提醒孩子遵醫(yī)囑定時服藥，并對她提出的用藥顧慮進行了解答和安撫。

“中重度的抑郁和焦慮患者，需要藥物和心理咨詢雙管齊下，才會有較好的效果，光靠孩子自己是很難扛過去的。”我說，“還有，把家里的刀片收起來，再買一些乙醇和創(chuàng)可貼，以備不時之需?！?/p>

（二）跟進心理輔導(dǎo)，構(gòu)建支持系統(tǒng)

對云濤的輔導(dǎo)商定為每周一次，每次45分鐘。

第一階段（第1～2次輔導(dǎo)）：介紹輔導(dǎo)設(shè)置，收集云濤的家庭信息和成長經(jīng)歷，進行初步評估。

作業(yè)：請云濤回去后記錄自己心情不佳時腦海中產(chǎn)生的想法，下次輔導(dǎo)帶過來。

第二階段（第3～6次輔導(dǎo)）：結(jié)合醫(yī)生的診療信息，設(shè)定本階段輔導(dǎo)目標(biāo)為“淡化創(chuàng)傷記憶，改善消極情緒，讓來訪學(xué)生可以安心入眠”。

由于先前父親的攻擊行為給云濤造成了較大的心理創(chuàng)傷，我采用“保險箱技術(shù)”來穩(wěn)定他的負面情緒，淡化創(chuàng)傷記憶。

“保險箱技術(shù)”是一種簡單易學(xué)的負面情緒處理技術(shù)，它最初被設(shè)計是作為嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的掌控技術(shù)，用來有意識地對心理創(chuàng)傷進行隔離和排擠，從而使自己在較短的時間內(nèi)從壓抑的念頭中解放出來。該技術(shù)通過對心理創(chuàng)傷性材料“打包封存”來實現(xiàn)個體正常心理功能的恢復(fù)。

在我的指導(dǎo)下，云濤將父親帶來的創(chuàng)傷感覺（對死亡的驚恐）及軀體不適（渾身發(fā)麻、頭部劇痛）設(shè)想成一團黑云，盡量使之變小，然后把它放進一個小盒子里，再鎖進保險箱里。接著我運用“醫(yī)教結(jié)合”培訓(xùn)時學(xué)到的方法，引導(dǎo)云濤對裝滿負面情緒的“保險箱”做了“在跑道上往返移動并最終遠去消失”的想象訓(xùn)練，取得了不錯的效果，他因焦慮引發(fā)的頭疼也緩解了不少。

引導(dǎo)云濤挖掘自己的不合理信念，建立合理的信念以改善情緒，這是輔導(dǎo)中經(jīng)常會用到的練習(xí)。云濤的不合理信念包括“我覺得自己糟糕透了，我的未來是沒有希望的。”“沒有人會喜歡我，我是那么無趣的一個人?！薄霸倥σ矝]有用……”等。

我運用認(rèn)知療法調(diào)整云濤對自己的消極評價，指出他在日常生活中做得好的地方，如：聽課很認(rèn)真，書寫端正；英語基礎(chǔ)雖然薄弱，但每天堅持背單詞和課文；性格溫和，對班集體默默愛護……其實同學(xué)和老師還是挺認(rèn)可他的，只是需要他打開心扉，讓陽光照射進來。

云濤逐漸對自己有了信心，這期間也會出現(xiàn)反復(fù)，他會突然出現(xiàn)在心輔中心求助我，將難以忍受的痛苦感受傾訴一番，而我也會提供一張心理“創(chuàng)可貼”緊急處理一下。

輔導(dǎo)后我還會布置家庭作業(yè)：繼續(xù)記錄生活中碰到的想和心理老師討論的事及自己的想法，在睡前練習(xí)想象放松訓(xùn)練。還可以打開手機音樂，播放幾首舒緩放松的冥想音樂。

第三階段（第7～10次輔導(dǎo)）：隨著云濤抑郁情緒的好轉(zhuǎn)，我將“構(gòu)建支持系統(tǒng)，增強適應(yīng)能力”設(shè)定為第三階段的輔導(dǎo)目標(biāo)。

這里補充一下輔導(dǎo)之外我和同事們同步開展的幫扶工作。一方面，我與班主任趙老師保持聯(lián)系，趙老師在班內(nèi)安排了幾位活潑友善的學(xué)生和云濤交往，其中一位男生小卓（化名）還和云濤成為好兄弟，課間常一起聊天，周末也會一起出門散散心；科任老師們則經(jīng)常在云濤的作業(yè)中留言鼓勵，課間抽空為他答疑解惑。

另一方面，我保持著和云濤母親的聯(lián)系，分享孩子在校期間的大小進步和各種改善，并在家庭教育方面提供一些方法指導(dǎo)。即便沒有和兒子朝夕相處，母親也可以通過電話、微信等方式與兒子交流彼此的狀況，分享日常的心情。

本階段輔導(dǎo)時，我側(cè)重于運用焦點解決的方法，引導(dǎo)云濤用積極的視角去看待身邊的人事物，鼓勵他邁出人際交往的一小步，像滾雪球一樣逐漸積累，慢慢促成大的改變。

值得高興的是，隨著經(jīng)濟狀況的改善，云濤母親給父子倆請了一位鐘點工，每天上門打掃衛(wèi)生，準(zhǔn)備三餐。自己則在周末將孩子接出去聚聚，多接觸大自然。

這個階段我布置了新的家庭作業(yè)：每天嘗試做至少一件與同學(xué)、老師或父母積極互動的事并記錄下來，下次輔導(dǎo)時帶過來探討。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

三個月下來，云濤的情緒狀態(tài)改善和穩(wěn)定很多，劃手腕等自傷情況也逐漸消退，之后沒再發(fā)生，基本達到了預(yù)期目標(biāo)。從第5次輔導(dǎo)開始，云濤的眼神變得靈動，臉上笑容也逐漸展現(xiàn)，肢體語言變得柔軟舒展了。到了第8次輔導(dǎo)，他說話的聲音明朗很多，在學(xué)業(yè)和人際交往中也逐漸找到了自信，他的心理韌性增強，心態(tài)變得陽光了很多。

他甚至開始創(chuàng)作音樂，自己填詞錄制曲子分享給我。最開始的主題是對恐懼情緒的覺察與表達，到后來詞曲逐漸變得積極幽默。每當(dāng)我打開手機，聽著云濤自創(chuàng)的歌曲，內(nèi)心也會升起從未有過的欣慰。

一年后的教師節(jié)，我收到了一張來自另一城市的精美卡片，是云濤寄來的。他考上了當(dāng)?shù)氐囊凰搅⒏咧校m應(yīng)得不錯；他還在繼續(xù)音樂創(chuàng)作，又有了新的夢想和目標(biāo)。

（二）輔導(dǎo)反思

首先，青少年的心理問題很多反映的是原生家庭的問題，對于在成長中遭遇過創(chuàng)傷的來訪學(xué)生而言，心理教師更需付出耐心和愛心，不斷提升自己的輔導(dǎo)能力，使自己成為一個好的客體，幫助他重建對這個世界的感知。

其次，心理教師需及時覺察自己的移情和反移情。輔導(dǎo)中，反移情是我們與來訪者產(chǎn)生情感聯(lián)結(jié)的通道。在傾聽云濤講述家庭變故和成長經(jīng)歷時，我想到也曾卒中入院的父親，一度引發(fā)難受與悲傷。覺察到這一點，我努力調(diào)整自己的情緒，思考自己當(dāng)時的一些應(yīng)對經(jīng)驗，與云濤進行了分享。

最后，遇到有重度心理問題的學(xué)生，如能做到“醫(yī)院—學(xué)校—家庭”形成合力，會有更好的效果。其中既有“醫(yī)教結(jié)合”背景下心理教師受到的培訓(xùn)及學(xué)生就醫(yī)得到的幫助，又有“家校合作”背景下家長得到的心理衛(wèi)生宣教和家庭教育指導(dǎo)，這個合作模式在當(dāng)今社會大環(huán)境下是非常值得嘗試和推廣的。

參考文獻

[1]鐘志農(nóng). 中學(xué)生入學(xué)適應(yīng)不良及其應(yīng)對[J]. 江蘇教育，2019（32）：31-36.

[2]張燕. 中學(xué)生情緒障礙的“醫(yī)教協(xié)同”干預(yù)策略探究——以一例高中生抑郁癥的干預(yù)工作為例[J]. 江蘇教育，2022（40）：20-22.

[3]浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心. 浙江省中小學(xué)校園心理危機干預(yù)指導(dǎo)手冊[M]．寧波：寧波出版社，2014.