解惑明理話手麻

■段希棟 陶善平 周麗艷 何天峰 丁金磊（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

手麻是人們經(jīng)常遇到的一個(gè)癥狀，許多患者會(huì)認(rèn)為這是頸椎病、“鼠標(biāo)手”或是“手機(jī)肘”引起的，也有人認(rèn)為手麻是腦卒中的先兆……本文將為大家答疑解惑。

神經(jīng)根型頸椎病引起的手麻

神經(jīng)根型頸椎病引起的手麻在臨床上比較常見。它是各種原因?qū)е碌南鄳?yīng)神經(jīng)根或脊髓受到刺激或壓迫，從而引起的頸肩部、上肢部位放射性疼痛、麻木、腱反射障礙等癥狀。不同指頭的麻木代表不同頸神經(jīng)受累：第6 頸脊神經(jīng)根受累時(shí)，常出現(xiàn)前臂橈側(cè)、大拇指麻木；第7 頸脊神經(jīng)根受累時(shí)，會(huì)出現(xiàn)食、中指麻木；第8 頸脊神經(jīng)根受累時(shí)，可能出現(xiàn)小指、無(wú)名指麻木；若同時(shí)累及上述神經(jīng)，5 個(gè)手指均可出現(xiàn)發(fā)麻。

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病以頸脊第5、6、7 神經(jīng)根受累為多見，因此手麻常見于拇、食、中三指，頸部體位的改變?？烧T發(fā)或加重，常伴有與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的根性疼痛，這些與腕管綜合征有明顯區(qū)別。常采用的基本治療方法：糾正不良體位、頸圍制動(dòng)、頭頸牽引等。

腕管綜合征引起的手麻

腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，是引起手麻的常見原因之一。腕管是由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道，管道內(nèi)有一根神經(jīng)叫正中神經(jīng)，支配著手部的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓后，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)缺氧，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)以拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半麻木（夜間麻木重為該病重要特征），或伴有拇指不靈活，偶有持物突然滑落；嚴(yán)重者可出現(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代出現(xiàn)的職業(yè)病——“鼠標(biāo)手”，就是一種腕管綜合征，反復(fù)做握著鼠標(biāo)點(diǎn)擊的動(dòng)作，可引起肌腱水腫，增加了腕管內(nèi)容物的容積，加大了正中神經(jīng)的壓力，所以會(huì)出現(xiàn)明顯的正中神經(jīng)壓迫癥狀——手麻。長(zhǎng)期反復(fù)的勞損性活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間使用震動(dòng)工具、腕關(guān)節(jié)極度的屈曲或背伸、長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性腕部用力動(dòng)作，如洗衣和面、剁肉炒菜、使用鼠標(biāo)、打字、駕車騎車等動(dòng)作均可引起或加重手麻癥狀?；局委煼桨笧椋罕苊膺^(guò)度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，采用局部外支具制動(dòng)。

肘管綜合征引起的手麻

肘管綜合征是僅次于腕管綜合征的常見周圍神經(jīng)卡壓類疾病，是尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處受周圍結(jié)構(gòu)卡壓而導(dǎo)致的神經(jīng)病變。經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間打電話的人容易得肘管綜合征，所以這個(gè)病也叫“手機(jī)肘”。肘管位于肘關(guān)節(jié)的后內(nèi)方，管內(nèi)有尺神經(jīng)通過(guò)，也就是我們通常講的“麻筋”，它管理著小手指及靠近其半側(cè)的無(wú)名指及對(duì)應(yīng)手掌區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，所以尺神經(jīng)受到卡壓就會(huì)出現(xiàn)小指及無(wú)名指尺側(cè)麻木不適等，癥狀在夜間會(huì)加劇，可致麻醒或痛醒，可伴有手內(nèi)在肌萎縮、小指屈曲及外展功能障礙、肘部疼痛及感覺(jué)障礙等，多見于體力勞動(dòng)者?；局委熆烧{(diào)整肘部姿勢(shì)，防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護(hù)肘等。

胸廓出口綜合征引起的手麻

胸廓出口綜合征又稱為臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合征，是由于鎖骨下血管和（或）臂叢神經(jīng)在胸廓出口受壓迫所致的一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為肩部、上肢和手指麻木、疼痛和無(wú)力等。由于臂叢神經(jīng)的下干容易受到卡壓，所以患者前臂和手內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常和麻木，常被誤診為頸椎病或肘管綜合征等；但胸廓出口綜合征引起的手麻，常伴有其他神經(jīng)根受壓的癥狀，臨床癥狀復(fù)雜多樣，可以鑒別診斷。建議采用肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等方案治療。

糖尿病引起的手麻

糖尿病引起的手麻通常出現(xiàn)在糖尿病末梢神經(jīng)病變中，這是由于糖尿病微血管病變?cè)斐缮窠?jīng)組織缺血缺氧，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，導(dǎo)致末梢神經(jīng)損傷與壞死。主要表現(xiàn)為手足雙側(cè)對(duì)稱感覺(jué)異常，表現(xiàn)為麻木、蟻?zhàn)吒小l(fā)熱、發(fā)涼、疼痛等，多呈襪套或手套樣分布。控制血糖及配合服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物可在一定程度上緩解癥狀。

維生素B1 缺乏引起的手麻

維生素B1（硫胺素）缺乏病又稱“腳氣病”，以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主者稱為“干性腳氣病”，表現(xiàn)為上升性對(duì)稱性周圍神經(jīng)炎、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙常重于運(yùn)動(dòng)障礙（格林巴利綜合征是運(yùn)動(dòng)障礙重于感覺(jué)障礙）。這是由于患者體內(nèi)維生素B1缺乏引起糖類代謝障礙，導(dǎo)致以糖有氧分解供能為主的神經(jīng)組織受損及神經(jīng)細(xì)胞膜鞘磷脂合成受阻，引起慢性的末梢神經(jīng)炎。因此維生素B1缺乏引起的手麻往往是對(duì)稱性的，還伴有足麻及肌力下降，若伴有以心力衰竭為主的“濕性腳氣病”，往往還會(huì)出現(xiàn)心悸、氣促、下肢水腫等心血管癥狀。維生素B1缺乏引起的常見原因：1.攝入量減少（精米飲食、偏嗜飲食）。2.吸收減少（吸收不良綜合征、慢性酒精中毒、胃切除術(shù)后及術(shù)后禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)等）。3.丟失過(guò)多（腹瀉、嘔吐、利尿劑、腎臟替代治療等）。4.利用率增加（甲狀腺功能亢進(jìn)癥、感染、腫瘤等）。治療主要是病因治療和補(bǔ)充維生素B1。

手麻或是腦卒中的先兆

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：若患者平時(shí)性情急躁易怒、體胖臃腫，并伴有口臭，若出現(xiàn)手麻，應(yīng)小心患者可能處于缺血性中風(fēng)急性發(fā)病前的先兆期階段，應(yīng)引起重視。若不單有手麻，還出現(xiàn)偏身麻木、意識(shí)模糊、嘴歪流口水、手足動(dòng)作不靈、講話含混不清、視力模糊、嗜睡、眼結(jié)膜出血或視網(wǎng)膜出血、劇烈頭痛等一種或多種癥狀時(shí)，身邊的人應(yīng)趕緊撥打120 緊急就醫(yī)。

其他可能引起手麻的少見病

其他可能引起手麻的少見病有格林-巴利綜合征、脊髓空洞癥、雷諾氏綜合征、痛風(fēng)、多發(fā)性硬化、藥物毒性（如化療藥物）、電解質(zhì)紊亂、心理因素等。

手麻常用的檢查手段有神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查、高敏超聲等。主要首診科室為神經(jīng)內(nèi)科、針灸科。

引起手麻的原因多種多樣，短暫性手麻大多是生理性的，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性麻木應(yīng)該考慮為疾病所致。手麻可能是某些疾病的先兆，可以是單一癥狀，也可以是伴發(fā)癥狀，可能是慢性病引起，也可能是急性病甚至是嚴(yán)重疾病引起。因此，出現(xiàn)手麻癥狀后要及時(shí)診治，以免耽擱病情。