2018—2022年寧夏人間布魯氏菌病時(shí)空聚集性及職業(yè)人群感染危險(xiǎn)因素調(diào)查

吳向林,劉 煊,齊蓉婷,閆 芳,段紅菊,馬天波

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱布病),是由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的一種人獸共患疾病,屬法定報(bào)告的乙類傳染病[1]。人感染布病急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、多汗、四肢關(guān)節(jié)痛及肝脾淋巴結(jié)腫大等,亞急性期和慢性期會(huì)導(dǎo)致脊柱炎等關(guān)節(jié)變形甚至導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力,甚至失去生命[2]。布病在我國(guó)廣泛流行,主要分布于內(nèi)蒙古、新疆、寧夏等西部畜牧養(yǎng)殖業(yè)省(自治區(qū)),已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[3]。布病不僅嚴(yán)重危害人群身體健康,而且嚴(yán)重影響畜牧產(chǎn)業(yè)和旅游業(yè)的發(fā)展[4]。近年來,隨著寧夏全區(qū)鄉(xiāng)村振興工程的不斷推進(jìn),牛羊養(yǎng)殖規(guī)模成倍增加,因防控措施放松等因素影響,2018年起全區(qū)人間布病疫情又出現(xiàn)大幅反彈,感染人數(shù)在2022年達(dá)到歷史最高[5-6]。為了解寧夏人間布病空間聚集性特點(diǎn)和高發(fā)地區(qū)人群發(fā)病危險(xiǎn)因素,本研究對(duì)2018—2022年全區(qū)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布病病例進(jìn)行了分析,并在鹽池縣、同心縣等10個(gè)縣區(qū)對(duì)部分職業(yè)人群和病例對(duì)照人群開展了職業(yè)人群布病危險(xiǎn)因素調(diào)查,以期為指導(dǎo)全區(qū)布病防控工作提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2018—2022年寧夏網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布病病例數(shù)據(jù)來自《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》子模塊(布病報(bào)告管理系統(tǒng));人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的歷年人口信息數(shù)據(jù)。危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)來源于鹽池縣、紅寺堡區(qū)、同心縣、涇源縣、西吉縣、平羅縣、彭陽縣、中寧縣、海原縣、原州區(qū)10個(gè)縣區(qū)疾控中心工作人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2 確診病例:按照《布魯氏菌病診斷(WS/T 269—2019)》[1]執(zhí)行,布魯氏菌抗體滴度1∶100++,有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)為確診病例;布魯氏菌抗體滴度1∶50+,有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(反復(fù)1年以上)為確診病例。

1.3 空間自相關(guān)分析:采用ArcGIS 10.8軟件SaTScan進(jìn)行空間分析及時(shí)空聚集性分析。采樣Moran′s I系數(shù)衡量,取值為-1～1,絕對(duì)值越大表明相關(guān)性越強(qiáng)。正相關(guān)性(即高-高相鄰或低-低相鄰)、負(fù)相關(guān)性(即高-低相鄰或低-高相鄰)、零表示不具相關(guān)性[7]。

1.4 危險(xiǎn)因素分析:按照單純隨機(jī)抽樣方法在鹽池縣、紅寺堡區(qū)、同心縣、涇源縣、西吉縣、平羅縣、彭陽縣、中寧縣、海原縣、原州區(qū)10個(gè)縣區(qū)共隨機(jī)抽取312名布病確診患者,并按照1∶1配對(duì)(同村、年齡相差不超過5歲,職業(yè)相同)原則選取315人作對(duì)照研究。通過現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查危險(xiǎn)因素,采用logistic條件回歸對(duì)條件變量進(jìn)行分析,利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 質(zhì)量控制:網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)由寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心專人負(fù)責(zé)審核,將不符合要求的數(shù)據(jù)全部剔除。問卷調(diào)查由各地疾控中心專人負(fù)責(zé),在調(diào)查前,寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心制定了專項(xiàng)調(diào)查工作方案,統(tǒng)一設(shè)計(jì)了調(diào)查表,對(duì)所有參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)行了培訓(xùn),考核合格后開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。每張問卷必須由調(diào)查人員當(dāng)天核查,避免了缺漏項(xiàng)、錯(cuò)誤項(xiàng)等的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況:2018年寧夏人群布病發(fā)病率24.15/10萬,2022年上升到86.83/10萬,上升了259.54%。2018—2020年人群發(fā)病率超過100.00/10萬的均為鹽池縣,分別為2018年168.80/10萬、2019年242.87/10萬、2020年212.38/10萬。2021年發(fā)病率超過100.00/10萬的有紅寺堡區(qū)(251.01/10萬)、鹽池縣(241.19/10萬)、西吉縣(162.11/10萬)、平羅縣(121.08/10萬)、同心縣(117.83/10萬)和中寧縣(108.37/10萬)。2022年發(fā)病率超過100.00/10萬的有鹽池縣(322.86/10萬)、紅寺堡區(qū)(256.67/10萬)等10個(gè)縣區(qū),見表1。

表1 2018—2022年寧夏不同地區(qū)人群布病發(fā)病率

2.2 空間自相關(guān)分析:對(duì)2018—2022年寧夏人群發(fā)病率以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行全局空間自相關(guān)分析,5年間Moran′s I指數(shù)均小于1,均P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,人間布病發(fā)病率空間上存在正相關(guān)關(guān)系,呈聚集性分布。2018—2020年“高-高聚集區(qū)”(熱點(diǎn)地區(qū))均為鹽池縣,2021年熱點(diǎn)地區(qū)為紅寺堡區(qū)、鹽池縣、西吉縣、平羅縣、同心縣和中寧縣6個(gè)縣區(qū),2022年熱點(diǎn)地區(qū)為鹽池縣、紅寺堡區(qū)、同心縣、涇源縣、西吉縣、平羅縣、彭陽縣、中寧縣、海原縣、原州區(qū)10個(gè)縣區(qū),見表2。

表2 2018—2022年寧夏人間病發(fā)病率全局Moran′s I自相關(guān)

2.3 職業(yè)人群危險(xiǎn)因素單因素條件logistic分析:喂養(yǎng)家畜(OR=3.826,95%CI:2.161～5.826)、處理流產(chǎn)物(OR=2.443,95%CI:1.782～3.316)、剝病死畜皮(OR=2.362,95%CI:1.965～3.056)、打掃圈舍(OR=1.671,95%CI:1.029～2.843)、販運(yùn)羊只(OR=1.937,95%CI:1.431～2.337)、喝生鮮奶(OR=1.502,95%CI:0.621～2.578)、戴口罩及手套接觸羊(OR=3.667,95%CI:1.983～6.244)、羊只接種疫苗(OR=1.813,95%CI:0.983～2.478)、羔羊室內(nèi)飼養(yǎng)(OR=1.976,95%CI:1.274～3.316)9個(gè)因素比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。給羊接種疫苗、皮毛收購(gòu)加工等因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 寧夏職業(yè)人群感染布病的單因素條件logistic回歸分析

2.4 職業(yè)人群危險(xiǎn)因素多因素條件logistic分析:將單因素條件logistic分析中喂養(yǎng)家畜、處理流產(chǎn)物、剝病死畜皮、及時(shí)打掃圈舍、販運(yùn)羊只、喝生鮮奶、戴口罩及手套接觸羊、羊只接種疫苗、羔羊室內(nèi)飼養(yǎng)9個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的行為作為自變量納入條件logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示,喂養(yǎng)家畜(OR=3.372,95%CI:1.486～6.293)、處理流產(chǎn)物(OR=2.027,95%CI:1.029～3.142)、剝病死畜皮(OR=1.852,95%CI:0.782～2.953)是感染布病的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。及時(shí)打掃圈舍(OR=1.226,95%CI:0.527～2.278)、羊只接種疫苗(OR=1.367,95%CI:0.528～2.027)、戴口罩及手套接觸羊(OR=0.626,95%CI:0.216～1.192)是降低感染布病風(fēng)險(xiǎn)的主要因素(P<0.05),販運(yùn)羊只等其他因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表4。

表4 寧夏職業(yè)人群感染布病的多因素條件logistic回歸分析

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,2018年寧夏人群布病發(fā)病率24.15/10萬,2022年上升到86.83/10萬,達(dá)到歷史最高水平。2022年發(fā)病率較2018年上升了259.54%。2018—2022年寧夏人群布病報(bào)告發(fā)病率在全區(qū)法定報(bào)告?zhèn)魅静≈芯琶谝籟8-9],在全國(guó)布病報(bào)告發(fā)病率中2018—2021年均排名第二,2022年排名上升到第一[10],這表明寧夏人間布病疫情形勢(shì)非常嚴(yán)峻,且有持續(xù)高發(fā)態(tài)勢(shì),開展綜合防控工作迫在眉睫、勢(shì)在必行。建議全區(qū)要持續(xù)加強(qiáng)布病防控工作,從傳染源控制、患者診療、人群健康教育與行為干預(yù)等方面綜合施策,有效控制人間布病的流行。

聚集性分析顯示,2018—2020年熱點(diǎn)地區(qū)僅為鹽池縣,2021年熱點(diǎn)地區(qū)增加至6個(gè)縣區(qū),即紅寺堡區(qū)、鹽池縣、西吉縣、平羅縣、同心縣和中寧縣,2022年熱點(diǎn)地區(qū)增加至10個(gè)縣區(qū),即鹽池縣、紅寺堡區(qū)、同心縣、涇源縣、西吉縣、平羅縣、彭陽縣、中寧縣、海原縣、原州區(qū)。布病熱點(diǎn)地區(qū)數(shù)量有繼續(xù)增多趨勢(shì),表明人間布病疫情波及范圍繼續(xù)擴(kuò)大。既往調(diào)查顯示,寧夏流行的優(yōu)勢(shì)布魯氏菌為羊種Ⅲ型[11],表明羊是寧夏布病最主要的傳染源[12]。寧夏羊只存欄量由2018年的390萬只增加到2022年的1 260萬只,5年增加了223.08%。空間自相關(guān)分析結(jié)果顯示,寧夏布病疫情存在一定的空間聚集性,熱點(diǎn)地區(qū)范圍不斷擴(kuò)大這一現(xiàn)象與全國(guó)近年報(bào)道一致[2,13]。羊只數(shù)量不斷劇增,加之跨區(qū)域育種、育肥、私屠亂宰等行為導(dǎo)致傳染源持續(xù)存在。建議此類地區(qū)高度重視,在做好高危人群篩查、病人管理與隨訪、健康教育與行為干預(yù)的同時(shí),及時(shí)開展畜間疫情調(diào)查。及時(shí)分析聚集性疫情發(fā)生原因,采取必要措施減少聚集性疫情發(fā)生。

喂養(yǎng)家畜、剝病死畜皮、接羔、修剪羊毛、處理流產(chǎn)物等行為是公認(rèn)的感染布病危險(xiǎn)因素[14]。本研究條件logistic分析顯示,寧夏重點(diǎn)地區(qū)人群感染布病的危險(xiǎn)因素為喂養(yǎng)家畜、處理流產(chǎn)物、剝病死畜皮,這可能是因?yàn)樵趶V大農(nóng)村地區(qū)從事羊只喂料、處理流產(chǎn)物(胎盤、死羔)、剝病死畜皮過程中個(gè)人普遍缺乏口罩、帽子等必需的個(gè)人防護(hù)用品,在高?；顒?dòng)過程中布魯氏菌往往通過破損皮膚傷口、呼吸道等途徑進(jìn)入人體而造成人感染[15]。提示今后要持續(xù)加大健康教育與行為干預(yù)工作力度,為牛羊飼養(yǎng)人員、屠宰加工者等高危人群提供必需的個(gè)人防護(hù)用品,降低人群感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),打掃圈舍、羊只接種疫苗、戴口罩及手套接觸羊是減少感染布病的保護(hù)因素,提示在大力實(shí)施牛羊免疫接種工作基礎(chǔ)上,還要建立良好的養(yǎng)殖環(huán)境,確保人、畜居住環(huán)境的安全。