雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

晏泉 林兵 金志勇

（江西省吉安市峽江縣人民醫(yī)院，吉安 331409）

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥，多因細(xì)菌感染、闌尾血供障礙等導(dǎo)致，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，治療不及時(shí)容易引發(fā)腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及患者生命安全[1]。目前，臨床多采用手術(shù)治療急性闌尾炎，以完整切除病變闌尾組織，控制病情，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)受手術(shù)視野影響，無(wú)法有效清除腸內(nèi)積液，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來(lái)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）因具有視野開闊、靈活性高等優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛應(yīng)用，且已有研究證實(shí)該術(shù)療效與開腹手術(shù)相當(dāng)[3]。但術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用會(huì)影響患者胃腸道蠕動(dòng)，加之抗菌藥物應(yīng)用可能會(huì)影響腸道菌群平衡性，從而導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能異常，影響患者術(shù)后康復(fù)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種益生菌類藥物，具有促腸黏膜修復(fù)作用，且可抑制病原菌生長(zhǎng)[4]。本文報(bào)道雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA 對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取峽江縣人民醫(yī)院2020 年2 月至2021 年6 月收治的96 例急性闌尾炎患者，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)體格檢查和CT 等檢查確診；發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各48 例。對(duì)照組中，男29 例，女19 例；年齡23 ～67 歲，平均（42.81±5.63）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.3～18.4 h，平均（9.66±1.54）h。研究組中，男28 例，女20 例；年齡21～67 歲，平均（43.09±5.67）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.2～17.9 h，平均（9.45±1.52）h。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意。排除合并其他感染性疾病者；合并炎癥性疾病者；伴有惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；哺乳或妊娠期患者；合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組采用LA 治療，術(shù)前完善血糖、血常規(guī)等相關(guān)檢查。術(shù)中采用氣管插管全麻方式，患者取仰臥位，在其臍部上方做弧形切口（長(zhǎng)約1 cm），建立氣腹（氣腹壓約13 mmHg），置腔鏡探查病變情況，重點(diǎn)觀察腸管、血管等損傷情況；在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做小切口（分別長(zhǎng)約0.5 cm、1 cm），置入腔鏡相關(guān)器械，然后調(diào)整患者體位為頭低腳高（10°～20°），并稍向左側(cè)傾斜15°左右，再次觀察腹腔情況，負(fù)壓吸引出滲液、膿液等，然后明確闌尾組織，并仔細(xì)分離與其粘連組織，離斷闌尾系膜并結(jié)扎，闌尾根部確切結(jié)扎，距結(jié)扎點(diǎn)0.3～0.5 cm 位置切除闌尾，行電凝止血，最后經(jīng)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳卡取出病變組織，清理腹腔，縫合切口。術(shù)后靜脈滴注含2.0 g 頭孢噻肟鈉（廣東金城金素制藥有限公司）的0.9%氯化鈉溶液100 mL 抗感染治療，2 次/d，共3 d。研究組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA治療，LA 手術(shù)方案、術(shù)后處理方式均同對(duì)照組。術(shù)后1 d，參照應(yīng)斌松等[6]研究，予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥廠）口服治療，2 粒/次，2 次/d，共3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸激素水平：采集兩組治療前、治療3 d 的清晨空腹肘靜脈血3 mL，以4 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理10 min，離心半徑為10 cm。取血清分別置于2 支試管內(nèi)，其中1 支以放射免疫分析法測(cè)定胃泌素（MTL）、胃動(dòng)素（GAS）水平。（2）炎癥指標(biāo)：于兩組治療前、治療3 d 時(shí)，取另一血清標(biāo)本，以免疫散射比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平，以放射免疫分析法測(cè)定白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）并發(fā)癥：記錄兩組治療后腹腔感染、腸梗阻、切口感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸激素水平對(duì)比

兩組治療3 d 時(shí)的MTL、GAS 水平高于治療前，且研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸激素水平對(duì)比（±s，ng/L）

表1 兩組胃腸激素水平對(duì)比（±s，ng/L）

注：與治療前比，aP＜0.05。

組別MTLGAS治療前治療3 d治療前治療3 d對(duì)照組（n=48）263.24±17.86a研究組（n=48）115.77±10.46 132.25±11.62a 220.42±15.74 157.42±12.34a 116.35±10.52 221.52±15.62 298.51±18.99a t 值0.27110.2880.3449.374 P 值0.787＜0.0010.732＜0.001

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

兩組治療3 d 時(shí)的Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別Hs-CRP/（mg/L）IL-6/（pg/mL）TNF-α/（ng/mL）治療前治療3 d治療前治療3 d治療前治療3 d對(duì)照組（n=48） 115.77±10.4617.42±2.47a244.57±16.71197.68±15.77 3.92±1.042.47±0.84a研究組（n=48） 116.35±10.5213.24±2.11a245.62±16.35165.25±15.24a3.78±1.031.62±0.45a t 值0.2718.9150.31110.2450.6636.180 P 值0.787＜0.0010.756＜0.0010.509＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)病率約5%，近年來(lái)相關(guān)調(diào)查顯示，其發(fā)病率逐年升高[7]。急性闌尾炎病情初期多有右下腹疼痛癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，可能會(huì)并發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)展為膿毒血癥休克，危及患者生命。

目前，臨床治療急性闌尾炎常用手術(shù)類型為開腹手術(shù)和LA，二者雖療效相當(dāng)，但開腹手術(shù)切口較大，美觀度不佳，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。而LA 手術(shù)于腔鏡觀察下實(shí)施，更利于探查腹腔情況，且腔鏡體積較小，可減少對(duì)腹腔內(nèi)臟器的影響，同時(shí)手術(shù)切口小，利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此外，LA 手術(shù)不會(huì)受患者體態(tài)、闌尾位置影響，靈活性更高。但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎性因子大量釋放，且闌尾切除后細(xì)菌可能會(huì)進(jìn)入腹腔，從而會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加之術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用，會(huì)影響胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而會(huì)降低術(shù)后胃腸功能，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[8]。雙歧桿菌是腸道菌群中重要的有益菌，具有維持生物屏障、改善胃腸道功能等多種生理功能，雙歧桿菌可附著于腸黏膜表面，加速受損黏膜細(xì)胞修復(fù)，且可形成生物屏障，阻止病原菌侵襲，同時(shí)，該藥物還可調(diào)節(jié)腸道pH，阻礙病原菌繁殖[9]。有研究證實(shí)，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對(duì)改善腸黏膜屏障功能有重要作用[10]。MTL、GAS 是反映胃腸激素的重要指標(biāo)，二者水平降低會(huì)減弱對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)作用，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢[11]。Hs-CRP、IL-6、TNF-α 作為評(píng)估炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，三者水平升高不僅提示存在炎癥反應(yīng)，還可能會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)其他炎性因子釋放，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)程度[12]。本研究顯示，研究組治療3 d 時(shí)的MTL、GAS 水平較對(duì)照組高，Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平較對(duì)照組低，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA 治療有利于改善胃腸激素及炎癥指標(biāo)水平。分析原因在于雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制病原菌繁殖，構(gòu)建腸道正常微生態(tài)，從而利于減少炎癥因子釋放，且隨著有益菌的生成，腸道蠕動(dòng)力增強(qiáng)，從而可提高胃腸激素水平。本研究顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA 治療有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療后病原菌被抑制，可避免其侵襲腹腔、定植于切口部位，從而可在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合LA 治療急性闌尾炎患者，可改善胃腸激素水平，降低炎癥指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。