健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方輔治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

賀英華,杜寶山,李鳳婷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)炎性自身免疫系統(tǒng)疾病,常呈現(xiàn)出慢性、進(jìn)行性及侵蝕性等特征,嚴(yán)重者甚至可致殘。后期會(huì)對(duì)患者正常生活及日常行為產(chǎn)生不利影響,生活質(zhì)量明顯下降,故提倡對(duì)患者進(jìn)行早期合理干預(yù)[1]。針對(duì)RA的治療,甲氨蝶呤常為首選,此類藥物可緩解患者病情,但藥物作用緩慢并存在肝腎毒性,長期應(yīng)用患者依從性差,故臨床亟待找尋一種更易為患者接受的治療方案。近年來,隨著中醫(yī)治療理念的推廣與普及,中醫(yī)治療RA漸為人們所關(guān)注,方妍妍等[2]研究發(fā)現(xiàn),健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療RA的效果良好且安全性高,可提高患者體質(zhì)并降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方輔治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果以及對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)的影響,以期為此類疾病的治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月—2021年4月北京市延慶區(qū)醫(yī)院收治的RA患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男18例,女12例;年齡34～70(51.13±2.42)歲;病程9個(gè)月～14年,平均(6.65±1.02)年。對(duì)照組男19例,女11例;年齡33～71(50.98±2.41)歲;病程10個(gè)月～14年,平均(6.71±1.03)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識(shí)》[3]中RA診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中寒濕痹阻證標(biāo)準(zhǔn),主癥肢體關(guān)節(jié)冷痛,腫脹或重著,關(guān)節(jié)屈伸不利,晨僵,遇寒痛劇,得熱痛減,次癥惡風(fēng)寒,口淡不渴,肢體沉重,陰雨天加重,舌質(zhì)淡,苔薄白或白膩,脈弦緊或沉緊。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者;(2)合并呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療：美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))15 mg口服,每天1次;甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn))10 mg口服,每周1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方,藥物組方：柴胡18 g,廣郁金9 g,石菖蒲9 g,炒當(dāng)歸12 g,雞血藤15 g,威靈仙9 g,懷牛膝15 g,澤蘭15 g,澤瀉15 g,生薏苡仁15 g,苡仁根15 g,粉萆薢15 g,側(cè)柏葉12 g,莪術(shù)12 g,生白術(shù)12 g,川芎6 g,天麻12 g,桂枝6 g。加水500 ml煎至300 ml,每天1劑,分早晚兩次溫服,每次150 ml。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 關(guān)節(jié)功能：治療前后比較2組患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)與關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分。關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分總分10分,分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后檢測患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4.3 不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹痛及頭暈。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀均基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢測各指標(biāo)恢復(fù)或接近正常;(2)顯效：癥狀顯著改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善;(3)有效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善;(4)無效：未達(dá)有效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.667,P=0.010),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 關(guān)節(jié)功能比較 治療前,2組患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)與關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)與關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分均較治療前減少,且觀察組少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后關(guān)節(jié)功能比較

2.3 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,2組患者ESR、RF、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組ESR、RF、CRP水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.67% vs. 13.33%,χ2=0.185,P=0.667),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

RA是一種常見的自身免疫系統(tǒng)疾病,是機(jī)體感染后免疫功能異常導(dǎo)致正常組織器官損傷,疾病可引起全身關(guān)節(jié)不可逆的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)功能喪失等,并且還累及肝腎等重要臟器,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。ESR常作為很多疾病輔助檢查,其升高可見多種炎癥與高球蛋白血癥等;RF是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的特異性抗體,可同抗原特異性結(jié)合后形成自身免疫復(fù)合物,沉積關(guān)節(jié)、腎臟及心臟等部位,引起器官功能的損傷;CRP是廣泛應(yīng)用的炎性指標(biāo),在機(jī)體發(fā)生感染或者出現(xiàn)組織損傷時(shí),指標(biāo)水平會(huì)明顯升高,可以反映炎性反應(yīng)以及組織損傷程度。臨床中常用ESR、RF、CRP評(píng)估RA的病情狀況[6-8]。

對(duì)RA的治療上,常規(guī)西醫(yī)治療雖有一定效果,但疾病可反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為RA主要因患者飲食不節(jié),脾虛健運(yùn)失常,內(nèi)生痰濕,耗傷津液,阻滯氣機(jī),升降失常所致。痰瘀水濕互結(jié)、痹阻經(jīng)脈,故見關(guān)節(jié)疼痛;濕阻經(jīng)絡(luò),津不上承,故見口干;氣機(jī)阻滯,故見腹脹,日久氣滯血瘀故舌邊稍紫;肝腎之氣均不足,故見脫發(fā)明顯;脾虛運(yùn)化無力,水濕凝聚成痰于上焦,可見喉間有痰。舌淡,苔白厚膩,邊紫,脈沉細(xì),為肝郁脾虛、痰濕瘀堵之象?？v觀舌脈諸癥,辨證屬肝郁脾濕,治療以舒肝運(yùn)脾,化痰活血為要義[9-10]。本研究采取健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療,方中以柴胡解郁調(diào)暢氣機(jī);莪術(shù)、澤蘭、川芎活血祛瘀;澤瀉、生薏苡仁、苡仁根、粉萆薢、石菖蒲化濕;生白術(shù)健脾祛濕;威靈仙祛風(fēng)除痹;若月經(jīng)推遲,經(jīng)脈不利故加用當(dāng)歸、雞血藤、威靈仙、懷牛膝補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò);側(cè)柏葉祛濕生發(fā)。若患者喉間仍有痰,加用法半夏、射干燥濕化痰,辛開苦降;患者若怕冷,予加用川烏,肉桂。兼氣滯加用木香、枳殼理氣化痰除滿[11]。諸藥聯(lián)用共奏健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)的功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,表明應(yīng)用健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療的效果滿意。

本研究結(jié)果顯示,治療后2組的壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分及ESR、RF、CRP水平均較治療前降低,而觀察組顯著低于對(duì)照組,提示應(yīng)用健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療RA的效果滿意,可改善患者關(guān)節(jié)功能狀態(tài),改善ESR及緩解炎性因子指標(biāo)。分析原因主要是RA患者患病是炎癥刺激引起,CRP是常見的炎性指標(biāo),在發(fā)病后指標(biāo)升高,為疾病的發(fā)生發(fā)展提供助力。健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方中所用藥物,柴胡可有效調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)制,研究結(jié)果證實(shí)人末梢血液免疫細(xì)胞具有抑制活性以及輔助T細(xì)胞誘導(dǎo)作用,對(duì)免疫球蛋白G的產(chǎn)生具有增強(qiáng)作用,改善受體抑制情況[12-13]。川芎揮發(fā)油對(duì)于動(dòng)物大腦活動(dòng)有抑制作用,小鼠灌胃川芎嗪有明顯鎮(zhèn)痛作用[14]。威靈仙具有明顯抗菌作用,主要對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及霉菌有良好抑制作用,可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛及痛風(fēng)等疾病。石菖蒲可作用于神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗驚厥及抗抑郁作用,對(duì)于RA的疼痛改善有一定效果[2,15]。本研究中,2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異,這也提示應(yīng)用中醫(yī)健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療具有安全性高的特點(diǎn)。

綜上所述,健脾補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果肯定,可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能,緩解炎性反應(yīng),且安全性高,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。