中藥外敷與艾灸聯(lián)合加味陽和湯治療風寒濕痹型膝關節(jié)炎的臨床效果

錢曉晉

膝關節(jié)炎屬臨床常見骨關節(jié)疾病,其發(fā)病率多隨年齡增長而增高,通常為退行性膝關節(jié)病變[1-2]。據(jù)報道,人的一生中,至少一個膝關節(jié)出現(xiàn)癥狀性關節(jié)炎的風險高達44.7%[3]。我國膝關節(jié)炎的總體患病率約為18%,女性多于男性[4]。本癥治療分為保守治療與手術治療,臨床上多數(shù)患者以保守治療為主。中醫(yī)學將膝骨關節(jié)炎歸于“骨痹”“痹證”“鶴膝風”等范疇,在治療上頗有優(yōu)勢。本研究觀察中藥外敷與艾灸聯(lián)合加味陽和湯治療風寒濕痹型膝關節(jié)炎的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月—2021年5月寧德市中醫(yī)院收治的風寒濕痹型膝關節(jié)炎患者100例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男14例,女36例;年齡45～77(61.92±6.42)歲;病程2個月～3年,平均(1.82±0.69)年。對照組男17例,女33例;年齡44～79(63.83±9.11)歲;病程4個月～4年,平均(1.91±0.73)年。2組患者床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)符合美國風濕病協(xié)會制定的膝關節(jié)炎診斷標準,經(jīng)膝關節(jié)正側(cè)位X線片確診;(2)X線影像分級Ⅰ～Ⅲ級;(3)中醫(yī)辨證分型為風寒濕痹型。排除標準：(1)X線影像分級Ⅳ級;(2)有外傷史;(3)合并強直性關節(jié)炎;(4)合并重要臟器器質(zhì)性病變;(5)合并其他疼痛性疾病;(6)近4周內(nèi)接受過藥物口服或關節(jié)腔內(nèi)注射等相關治療。

1.3 治療方法 對照組予加味陽和湯治療,藥物組方：熟地黃15 g,鹿角膠10 g(烊化),肉桂10 g,麻黃10 g,白芥15 g,炮姜6 g,雞血藤20 g,漢防己10 g,木瓜6 g,甘草3 g。每天1劑以水煎留汁,分2次服用。觀察組在對照組基礎上配合中藥外敷與艾灸治療。外敷藥物組方：雞血藤30 g,威靈仙30 g,乳香20 g,獨活15 g,川牛膝20 g,透骨草20 g,制草烏30 g,骨碎補20 g,沒藥20 g,川芎15 g,肉桂15 g,干姜8 g,蜈蚣2條。將上述諸藥研末成粉,以蜂蜜調(diào)成膏狀備用。每次使用時行局部皮膚消毒,將膏藥均勻敷于患膝痛感最甚處,厚度約1 cm,以保鮮膜包裹覆蓋并用膠布固定,以紅外線燈照射10～15 min促進藥物滲透。每次外敷時間6～8 h,每天1次。艾灸則取梁丘、足三里、陽陵泉、膝陽關、委中、腎俞及阿是穴。局部皮膚清潔后于各穴位放置艾盒施灸,距離穴位2～3 cm,以患者能夠耐受為度,每個穴位灸20 min,每天1次。2組均以1周為1個療程,1個療程結(jié)束后休息1 d方可進行下個療程治療。共治療3個療程。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)：分數(shù)范圍0～10分,0分為無痛,10分為痛感強烈。

1.4.2 骨關節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分：包括疼痛、僵硬、關節(jié)功能3個方面,共24項條目,滿分96分,得分越高則膝關節(jié)功能障礙越嚴重。

1.4.3 Lysholm膝關節(jié)評分：包括疼痛、腫脹度、閉鎖感、不安定度、跛行、蹲姿、爬樓梯、使用支撐物等方面,滿分100分,得分越高則膝關節(jié)功能越好。

1.4.4 血液流變學指標：治療前后采用血液流變儀(北京普利生公司)檢測血液流變學指標,包括血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、纖維蛋白原等。

1.4.5 血清與關節(jié)液中炎性指標：治療前后采集患者靜脈血及患膝關節(jié)腔穿刺液,以ELISE法檢測白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平,試劑盒由羅氏公司提供。

1.4.6 復發(fā)情況：所有患者停藥后持續(xù)隨訪6個月,記錄復發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 相關評分比較 治療前,2組患者VAS評分、WOMAC評分、Lysholm膝關節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個療程后,2組VAS評分、WOMAC評分較治療前降低,Lysholm膝關節(jié)評分上升,且觀察組降低或上升的程度大于對照組(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組治療前后相關評分比較分)

2.2 血液流變學指標比較 治療前,2組患者血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、纖維蛋白原比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個療程后,觀察組血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度較治療前降低明顯(P均<0.01),且觀察組血漿黏度、低切全血黏度低于對照組(P<0.05或P<0.01),2組纖維蛋白原組內(nèi)、組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血液流變學指標比較

2.3 血清炎性因子比較 治療前,2組患者血清IL-1β、IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個療程后,2組血清IL-1β、IL-6、IL-8水平均較治療前降低,且觀察組血清IL-6、IL-8水平低于對照組,其中2組血清IL-1β水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

2.4 關節(jié)液炎性因子比較 治療前,2組患者關節(jié)液中IL-1β、IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個療程后,2組關節(jié)液中IL-1β、IL-6、IL-8水平較治療前降低,且觀察組低于對照組(P均<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后關節(jié)液炎性因子比較

2.5 復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)3例,復發(fā)率為6.00%(3/50),低于對照組的22.00%(11/50)。2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.316,P=0.021)。

3 討 論

中醫(yī)認為,痹者,經(jīng)脈阻塞不通也?！额愖C治裁》云：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪氣所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹”。腎主骨,肝主筋,膝為筋之府。本病的病位雖在膝,卻與肝腎二臟密切相關。一旦肝腎虧虛,骨髓空虛,衛(wèi)氣不固,將任由風寒濕邪侵襲,無以抵御。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”。風寒濕留滯膝部,致脈阻血凝而不通,最終出現(xiàn)疼痛、關節(jié)屈伸不利、僵硬、變形等癥狀?？偟膩碚f,本病屬本虛標實之證,本虛為肝腎虧虛,標實為風、寒、濕邪痹阻經(jīng)絡,而瘀血是病理產(chǎn)物[5]。治療原則通常從“虛”“瘀”兩方面進行辨證論治。

本研究采用中藥口服、外敷及艾灸等多種中醫(yī)療法治療膝關節(jié)炎。加味陽和湯系名家名方,全方具有補益肝腎、溫補和陽、散寒通絡、宣通血脈等功效。動物實驗從細胞凋亡、炎性反應等途徑闡述了加味陽和湯治療膝關節(jié)炎的有效性[6-7]。中藥外敷是一種中醫(yī)外治療法,可通過透皮吸收的直接作用和激發(fā)經(jīng)氣的間接作用治療。自擬方藥中威靈仙、獨活、透骨草、制草烏、川芎祛風除濕、散寒止痛;雞血藤、乳香、川牛膝、骨碎補、沒藥、蜈蚣活血化瘀、通絡止痛;肉桂、干姜溫通經(jīng)絡、溫中散寒。全方驅(qū)風勝濕、散寒止痛、活血通絡。艾灸治療的原理是對某些特定穴位產(chǎn)生溫熱效應而發(fā)揮治療作用。本研究選取足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位(以膝周穴位為主)進行艾灸,達到溫補腎陽、祛風化濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡的作用。觀察組在口服中藥基礎上聯(lián)合中藥外敷和艾灸治療,內(nèi)外合治,與對照組比較,觀察組VAS評分、WOMAC評分、Lysholm膝關節(jié)評分改善更優(yōu),說明中醫(yī)綜合療法可發(fā)揮協(xié)同、疊加作用。

活血化瘀是本研究治療膝關節(jié)炎的主要目的之一。中醫(yī)在活血化瘀方面是強項,這在血液流變學上具有體現(xiàn)。即便對照組單用加味陽和湯治療,其低切全血黏度得到明顯下降。而加用中藥外敷和艾灸治療,觀察組在血漿黏度、低切和高切全血黏度方面較對照組進一步改善。證明加味陽和湯和自擬中藥外敷方藥、穴位艾灸具有活血化瘀的作用。

多種炎性遞質(zhì)和細胞因子參與了膝關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展,對骨代謝有重要影響。IL-1β、IL-6、IL-8均為促炎細胞因子,IL-1β可誘導白細胞在關節(jié)滑膜中的增殖與浸潤。IL-6是一種強烈的骨吸收刺激因子,可刺激破骨細胞前體細胞分化為破骨細胞。IL-8可趨化中性粒細胞參與炎性反應,此外還可通過刺激軟骨降解酶合成釋放對關節(jié)滑膜產(chǎn)生破壞作用[8]。治療后,2組血清及關節(jié)液中的IL-1β、IL-6、IL-8水平均明顯降低?？梢娭嗅t(yī)治療具有顯著的抗炎效應?，F(xiàn)代研究表明,多種祛風濕強筋骨中藥具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛活性[9]。而艾灸產(chǎn)生的熱量可使局部微小血管擴張,促進血液、淋巴液循環(huán),促進新陳代謝,減輕炎性反應[10]。然中醫(yī)綜合療法對血清學和關節(jié)液中的炎性因子影響并不同,其對局部炎性因子的影響明顯較對全身炎性因子的更顯著。分析原因,中藥外敷可在膝關節(jié)內(nèi)形成較高濃度的藥液,艾灸對膝部的刺激作用強,兩種方法均對局部的治療效果突出,因而在降低關節(jié)液中IL-1β、IL-6、IL-8水平方面的效果更顯著。隨訪6個月,觀察組復發(fā)率明顯低于對照組,說明中醫(yī)綜合療法能有效控制膝關節(jié)炎癥狀,且持續(xù)時間長,降低復發(fā)率。

綜上所述,中藥外敷與艾灸聯(lián)合加味陽和湯治療風寒濕痹型膝關節(jié)炎的臨床效果值得肯定,可從改善血液循環(huán)、抑制炎性因子釋放等多途徑、多靶點發(fā)揮作用,療效顯著且持久,值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。