5 915例成人呼吸道感染患者常見呼吸道病原體IgM檢測(cè)結(jié)果分析

吳軍良,唐 靜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院 檢驗(yàn)科,浙江 金華 321000)

呼吸道感染是最常見的感染性疾病之一,其病原體種類繁多,常見的有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等。呼吸道感染特點(diǎn)為感染力強(qiáng)、傳播速度快、易發(fā)生交叉感染,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。同一病原體可能會(huì)有不同的臨床表現(xiàn),而同一臨床表現(xiàn)可能由多種病原體所致,臨床診治較為困難,而且易引起抗生素的濫用[1]。既往研究[2-4]表明,不同地區(qū)、季節(jié)、年齡段人群的呼吸道病原體感染情況差別很大。本研究對(duì)金華地區(qū)成人呼吸道感染患者的9種常見病原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,旨在了解金華地區(qū)呼吸道病原體感染現(xiàn)狀和流行趨勢(shì),用于指導(dǎo)當(dāng)?shù)睾粑栏腥拘约膊〉念A(yù)防以及臨床早期用藥。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院2021年門診和住院收治的成人呼吸道感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)以鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咽痛、發(fā)熱等典型癥狀的急性呼吸道感染表現(xiàn),經(jīng)臨床查體和影像學(xué)檢查等診斷為呼吸道感染的患者[5],無(wú)口服抗菌藥物史且未在外院接受治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 呼吸道病原體IgM檢測(cè) 由于感染初期病原體IgM未產(chǎn)生或滴度較低,故在患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀1～2周內(nèi)采集患者靜脈血3 mL,3 000 r/min離心5 min后,分離血清進(jìn)行9種常見呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)。9種呼吸道病原體包括?？刹《?Echovirus,ECHO)、肺炎支原體(M.Pneumonia,MP)、柯薩奇B組病毒(Coxsackievirus B,CoxB)、肺炎衣原體(C.pneumoniae,CP)、腺病毒(adenovirus,ADV)、人呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、甲型流感病毒(influebza A virus,AIV)、人副流感病毒(human parainfluenza virus,HPIV)和B型流感病毒(influenza virus B,BIV),應(yīng)用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法定量檢測(cè)抗體,儀器采用VI-200 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(北京貝爾生物工程股份有限公司),檢測(cè)試劑盒由該公司提供。

1.3 資料收集 收集患者資料,包括年齡、性別、感染季節(jié);統(tǒng)計(jì)患者呼吸道病原體IgM的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原體IgM抗體檢測(cè)情況 共收集符合條件的成人呼吸道感染患者5 915例,其中男3 470例、女2 445例,年齡18～106歲。9種呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)共檢出1 668例陽(yáng)性,占28.2%;檢出結(jié)果分別為:ECHO 10例(0.17%),MP 1 083例(18.31%),CoxB 68例(1.15%),CP 2例(0.03%),ADV 22例(0.37%),RSV 15例(0.25%),AIV 6例(0.1%),HPIV 50例(0.85%),BIV 621例(10.5%)。單一病原體抗體陽(yáng)性1 470例(24.85%),兩種病原體抗體混合陽(yáng)性188例(3.18%),三種及以上10例(0.17%)。

2.2 不同年齡患者的陽(yáng)性檢出情況 >60歲年齡組的單一陽(yáng)性率(27.5%)和混合陽(yáng)性檢出率(4.4%)均高于18～30歲組(22.0%、3.0%)和31～60歲組(21.7%、1.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.4、27.0,均P<0.001)。不同年齡組的ECHO、MP、CoxB、RSV、HPIV、BIV抗體檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中BIV抗體檢出率>60歲年齡組高于其他兩組。見表1。

表1 不同年齡組患者血清病原體抗體陽(yáng)性檢出情況[n(%)]Table 1 Distribution of serum pathogen antibodies in different age groups[n(%)]

2.3 不同性別患者的陽(yáng)性檢出情況 3 470例男性患者中,呼吸道病原體抗體陽(yáng)性1 169例(33.7%),2 445例女性患者中陽(yáng)性708例(29.0%),不同性別患者間的陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.824,P<0.05)。男性的MP、BIV陽(yáng)性檢出率大于女性,HPIV陽(yáng)性檢出率低于女性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別患者的血清病原體抗體陽(yáng)性檢出情況[n(%)]Table 2 The positive distribution of serum pathogen antibody in different gender groups[n(%)]

2.4 不同季節(jié)的陽(yáng)性檢出情況 春、夏、秋、冬4個(gè)季節(jié)9種病原體IgM抗體檢出率分別為35.1%、34.9%、18.0%、39.1%,不同季節(jié)的病原體IgM抗體總陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同季節(jié)的MP、CoxB、HPIV、BIV陽(yáng)性檢出率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MP秋季感染率低于其他3季,BIV春冬季節(jié)感染率較高。見表3。

表3 不同季節(jié)患者血清病原體抗體陽(yáng)性分布情況[n(%)]Table 3 The positive distribution of serum pathogen antibody in patients with different seasons[n(%)]

3 討論

呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病之一,除了臨床常見的細(xì)菌感染外,一些非典型病原體如肺炎支原體、B型流感病毒、肺炎衣原體、人呼吸道病毒等亦會(huì)感染人呼吸系統(tǒng)[6]。各種病原體引起的復(fù)雜癥狀在臨床上不明顯,容易誤診或漏診,因此患者在臨床治療時(shí)必須明確感染的病原體,然后選擇合適的抗生素治療。病原體感染人體后,IgM抗體最先出現(xiàn),但其存在時(shí)間較短,一般在血清中感染后僅存在2～3個(gè)月,故檢測(cè)IgM水平可作為傳染病的早期診斷指標(biāo)[7]。九項(xiàng)呼吸道病原檢測(cè)僅需少量血清就可檢測(cè)多種病原體,同時(shí)相比較于分離培養(yǎng)、PCR檢測(cè),具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床病原體篩查。此次檢測(cè)5 915例呼吸道感染患者血清中9種呼吸道病原體IgM抗體,總檢出率為28.2%,低于黃明蘭等[8]報(bào)道的總陽(yáng)性率31.85%、李霞等[9]報(bào)道的總陽(yáng)性率38.53%,可能與地域、檢測(cè)病原體種類以及感染后檢測(cè)時(shí)間有關(guān)。

MP是最小的原核致病微生物,不僅會(huì)侵犯人體呼吸系統(tǒng),甚至?xí)址感难芟到y(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等,嚴(yán)重危害人體健康。由于MP無(wú)細(xì)胞壁,對(duì)頭孢等作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物耐藥,需選擇抑制蛋白質(zhì)合成類藥物,及時(shí)檢出病原體可以有效指導(dǎo)臨床用藥,避免抗菌藥物濫用。本研究發(fā)現(xiàn)單一病原體感染中,MP感染率最高達(dá)18.31%。這與單詠梅等[10]、高瑩[11]研究結(jié)果相一致,提示MP在全國(guó)范圍內(nèi)普遍流行,MP在春夏冬三季檢出率均較高,但一年四季皆有流行,應(yīng)引起重視。BIV陽(yáng)性率次之,為10.5%。BIV為流感病毒的一種,也稱為乙型流感病毒, B型流感病毒為單股負(fù)鏈分節(jié)段RNA病毒,常在全球范圍內(nèi)以與A型流感病毒共流行的方式引起流感的局部暴發(fā)或季節(jié)性流行,減少人員聚集和及時(shí)接種流感疫苗可以對(duì)易感人群起到較好的保護(hù)作用。多種病原體混合感染率為3.35%,混合感染中多為MP合并其他病原體感染,這可能是因?yàn)镸P感染人體后機(jī)體免疫力下降,其他病原體更易侵襲人體。

在不同年齡段中,>60歲年齡組單一陽(yáng)性及混合陽(yáng)性率均顯著高于其他兩個(gè)年齡段,而有些病原體檢出率則低于其他2組。這可能與病原體感染后產(chǎn)生IgG抗體起到了保護(hù)作用,再次感染不再產(chǎn)生IgM抗體有關(guān)。另外,可能隨著年齡增長(zhǎng),B細(xì)胞產(chǎn)生抗體減少,降低了對(duì)感染的反應(yīng)性[12]。

不同性別的陽(yáng)性檢出率比較顯示,男性各病原體總陽(yáng)性率和MP、BIV陽(yáng)性檢出率顯著高于女性,這與靳慶娥等[13]報(bào)導(dǎo)結(jié)果基本一致?？赡苁桥缘拇菩约に貢?huì)促進(jìn)免疫系統(tǒng),相對(duì)來(lái)說(shuō)男性對(duì)MP、BIV更加易感。另外,相較于女性,男性戶外活動(dòng)較多,感染MP概率更大。在不同季節(jié)比較中,9種呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性總檢出率和MP陽(yáng)性率在春冬夏三季較高,BIV春冬季節(jié)檢出率較高。春冬季節(jié)比較寒冷,通常關(guān)緊門窗御寒,室內(nèi)空氣不易流通,室內(nèi)病原體容易滋生繁衍,增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì)。夏季炎熱,晝夜溫差大,而且人群在空調(diào)房間與戶外走動(dòng),忽冷忽熱容易受涼,病原體也容易侵襲人體。抵抗力低下的人群應(yīng)該做好相應(yīng)的防護(hù)措施。而CoxB、HPIV雖然夏季檢出率較高但綜合來(lái)看四季陽(yáng)性率均較低,其他類病原體無(wú)明顯季節(jié)性差異,全年均可感染。

綜上所述,金華地區(qū)呼吸道病原體以MP、BIV為主,同時(shí)亦存在混合感染,病原體感染與季節(jié)、年齡、性別等因素有關(guān)。9種常見呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)能準(zhǔn)確地為臨床早期診斷和患者的及時(shí)治療提供依據(jù),對(duì)規(guī)范使用抗生素有重要意義。