尼莫地平聯(lián)合軟通道血腫穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

李偉,鐘俊,范義國(guó),楊正剛,謝超

(松滋市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北 松滋 434200)

引言

高血壓腦出血多發(fā)生于中老年人群,是臨床上的一種常見(jiàn)疾病,具有起病急、預(yù)后效果差以及死亡率高的特點(diǎn),近年來(lái),我國(guó)人口老齡化加劇,高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之逐漸升高[1]。如果患者血壓長(zhǎng)時(shí)間處于高水平狀態(tài),會(huì)使小動(dòng)脈管壁發(fā)生纖維樣和玻璃樣變性,當(dāng)患者體力或腦力使用過(guò)度導(dǎo)致其血壓快速上升,就會(huì)誘發(fā)高血壓腦出血疾病[2-3]?，F(xiàn)今,對(duì)于高血壓腦出血的治療主要是通過(guò)手術(shù)為主,其中傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)在臨床上被經(jīng)常使用,傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者腦部組織長(zhǎng)時(shí)間暴露,增加感染的可能性,造成患者神經(jīng)功能損傷;而軟通道血腫穿刺引流術(shù)在操作上較為簡(jiǎn)單,血腫清除率也較高,但是在臨床治療中仍然有部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙,因此,使用藥物聯(lián)合治療至關(guān)重要[4-5]。尼莫地平作為一種二氫呲啶類鈣通道阻滯劑,具有較好的脂溶性,可以有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血繼而導(dǎo)致的腦血管痙攣,改善患者血液循環(huán),保護(hù)患者神經(jīng)功能[6]。目前關(guān)于尼莫地平、軟通道血腫穿刺引流術(shù)二者聯(lián)合治療高血壓腦出血的相關(guān)文獻(xiàn)較少,基于此,本文中給予高血壓腦出血患者尼莫地平與軟通道血腫穿刺引流術(shù)聯(lián)合的治療方式,分析聯(lián)合治療對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2021年1月～2023年6月,選取我院高血壓腦出血患者78例,隨機(jī)將其分為對(duì)照組、研究組,各39例。對(duì)照組男、女各19、20例,平均年齡(59.5±14.8)歲。研究組男、女各20、19 例,平均年齡(59.0±15.2)歲。兩組患者基線資料對(duì)比具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》對(duì)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];入院前出血量≥30ml;對(duì)于本項(xiàng)研究知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):患有非高血壓所導(dǎo)致的腦出血者;患者生命體征不穩(wěn)定,出現(xiàn)腦疝或者腦干功能衰竭者;以往出現(xiàn)過(guò)影響肢體功能的疾病者;不接受手術(shù)治療,要求保守治療者。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者軟通道血腫穿刺引流術(shù),醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,患者進(jìn)行局部麻醉,通過(guò)頭顱CT 檢查明確患者血腫的中心位置以及進(jìn)行穿刺引流術(shù)時(shí)的穿刺角度和深度,并尋找到血腫最大的斷層面作為穿刺點(diǎn)。在穿刺點(diǎn)做1cm 切口,取一塊顱錐錐顱,穿刺針穿過(guò)患者硬腦膜,將引流管穿刺到穿刺點(diǎn),固定引流管,抽取血腫(首次抽取血腫量:20%～30%)。將尿激酶(3萬(wàn)～5萬(wàn)單位)混合到生理鹽水(5m L)中,然后注入到患者血腫腔中,并外接防逆流的裝置,夾閉2h后開(kāi)放,觀察腦引流量,3～4次/d。手術(shù)結(jié)束后,經(jīng)過(guò)顱腦CT 檢查結(jié)果顯示80%～90%的血腫被清除,則停止引流,拔除引流管。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用尼莫地平射液8mg(規(guī)格:20ml:4mg),然后加入500ml氯化鈉注射液(0.9%),靜脈注射,1次/d,持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血腫體積和水腫體積情況

治療前、后2周,醫(yī)護(hù)人員測(cè)量、記錄患者血腫、水腫體積。

1.3.2 炎癥指標(biāo)水平

治療前、后2周,采集患者空腹靜脈血(5m L),高速離心,取上清液,使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)核轉(zhuǎn)錄因子κB(nuclear factor-k-gene binding,NF-KB)、白介素-1β(Interleukin-1,IL-1β)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(Human metalloproteinase-9,MMP-9)水平。

1.3.3 NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分

治療前、后2 周,應(yīng)用NIHSS、ADL 評(píng)分表評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力,兩表分值分別為45分、100分,且兩表分值均與其呈正相關(guān)。

1.3.4 血清神經(jīng)遞質(zhì)水平

治療前、后2周,應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)神經(jīng)元特異性x醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(Neurotrophic factor,NTF)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor,NGF)水平。

1.3.5 并發(fā)癥情況

由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者并發(fā)癥情況觀察并記錄分析。

1.3.6 治療效果

經(jīng)尼莫地平聯(lián)合軟通道血腫穿刺引流術(shù)治療后,患者意識(shí)清醒,語(yǔ)言表達(dá)能力以及日常生活能力正常,并且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示患者水腫、血腫體積減少超過(guò)70%為顯效;患者意識(shí)清楚,語(yǔ)言表達(dá)能力以及日常生活能力逐漸恢復(fù),水腫、血腫體積減少超過(guò)50%為有效;患者意識(shí)不清,語(yǔ)言表達(dá)能力以及日常生活能力沒(méi)有改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫體積和水腫體積情況比較

如表1所示,治療前血腫體積和水腫體積情況比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后研究組血腫體積和水腫體積情況水平低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者血腫體積和水腫體積情況比較(,ml)

表1 兩組患者血腫體積和水腫體積情況比較(,ml)

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較

如表2所示,治療前炎癥指標(biāo)水平比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后研究組炎癥指標(biāo)水平低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較(,pg/ml)

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較

如表3所示,治療前NIHSS評(píng)分和ADL 評(píng)分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較(,分)

2.4 兩組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

如表4所示,治療前血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后研究組NSE 水平低于對(duì)照組,NTF、NGF水平高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表4 兩組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較()

表4 兩組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較()

2.5 兩組患者并發(fā)癥情況比較

如表5所示,研究組治療并發(fā)癥情況高于對(duì)照組,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.6 兩組患者治療效果比較

如表6所示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表6 兩組患者治療效果比較[n,%]

3 討論

高血壓腦出血作為高血壓疾病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,常見(jiàn)于中老年人群中,該病具有發(fā)作急、病情兇險(xiǎn)以及容易突然加重的特點(diǎn),并且還具有較高的致殘率以及致死率[8-9]。高血壓腦出血發(fā)病后大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)頭痛的情況,部分患者還會(huì)陷入昏迷狀態(tài),隨著病情嚴(yán)重程度的不斷發(fā)展,腦血腫、水腫情況不斷加重,導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高明顯,極易出現(xiàn)腦疝,甚至還會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭以及中樞性衰竭等情況,威脅患者生命安全,并且幸存的大多數(shù)患者在治療后仍然還會(huì)存在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)以及吞咽等功能障礙的后遺癥[10-11]。因此對(duì)于高血壓腦出血疾病的患者在臨床上應(yīng)開(kāi)展及時(shí)、有效的治療,控制病情進(jìn)展,提高疾病治愈時(shí)間。

血腫清除對(duì)于救治高血壓腦出血患者起到了關(guān)鍵性的作用,軟通道血腫穿刺引流術(shù)對(duì)于清除血腫具有較好的效果,并且該手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)顱相比,具有創(chuàng)傷小、出血量少以及恢復(fù)期短的特點(diǎn)[12-13]。軟通道血腫穿刺引流術(shù)主要是通過(guò)將硅膠軟管置入到血腫當(dāng)中,從而進(jìn)行抽取、引流血腫,硅膠軟管會(huì)隨著患者腦組織搏動(dòng)而隨之移動(dòng),從而不會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生切割力,因此腦組織遭受醫(yī)源性損傷的可能性就得到了控制[14-15]。尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑,在進(jìn)入機(jī)體后具有高強(qiáng)度的選擇作用,通過(guò)強(qiáng)效的脂溶性可以順利的通過(guò)患者血腦屏障,進(jìn)入腦組織,使鈣離子內(nèi)流減少,抑制鈣通道開(kāi)放,保護(hù)腦組織,避免使其遭受缺血性損害[16-17]。本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)尼莫地平聯(lián)合軟通道血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血后,血腫體積和水腫體積顯著減少,提示二者聯(lián)合治療對(duì)于清除血腫、水腫效果較好。

在高血壓腦出血的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中炎癥反應(yīng)起到了關(guān)鍵的作用,NF-KB在傳遞細(xì)胞核內(nèi)外信息中發(fā)揮著重要作用,可以調(diào)控IL-1β等因子,從而進(jìn)一步致使下游的炎癥細(xì)胞因子異常表達(dá),加重患者局部炎癥反應(yīng)[18]。有學(xué)者研究指出,MMP-3、MMP-9與高血壓腦出血疾病的炎癥反應(yīng)有關(guān),當(dāng)MMP-3、MMP-9 高表達(dá)時(shí),會(huì)加速患者神經(jīng)元變性的速度[19]。本文研究結(jié)果顯示,高血壓腦出血患者經(jīng)尼莫地平、軟通道血腫穿刺引流術(shù)聯(lián)合治療后,炎癥指標(biāo)水平、NIHSS評(píng)分下降,ADL 評(píng)分上升,提示二者聯(lián)合治療對(duì)于改善患者炎癥反應(yīng)和神經(jīng)功能以及提高生活能力具有較好的效果。

神經(jīng)遞質(zhì)作為一種傳遞信息的化學(xué)物質(zhì),主要作用于患者神經(jīng)元之間以及神經(jīng)元和效應(yīng)器細(xì)胞之間,NSE、NTF、NGF水平均可以反應(yīng)患者血清中神經(jīng)遞質(zhì)水平變化[21]。在神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中,NSE 呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài),且NSE 相對(duì)比較穩(wěn)定,不容易受到外界環(huán)境的影響,當(dāng)患者腦組織受損后神經(jīng)元細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、功能受到損傷,致使NSE 進(jìn)入到血液循環(huán),從而NSE 在血液中呈高表達(dá)狀態(tài)[22-23]。NGF在維持患者神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)行以及加快患者神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)中起到了重要作用;而NGF可以發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)、發(fā)育以及功能完整性的作用[24-25]。本文研究發(fā)現(xiàn),高血壓腦出血患者經(jīng)尼莫地平、軟通道血腫穿刺引流術(shù)聯(lián)合治療后,NSE水平降低,NTF、NGF 水平上升,提示二者聯(lián)合治療后神經(jīng)功能得到快速的修復(fù),同時(shí)還發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合治療后高血壓腦出血患者的并發(fā)癥率得到顯著降低,且治療效果更佳。

綜上所述,給予高血壓腦出血患者尼莫地平、軟通道血腫穿刺引流術(shù)聯(lián)合治療,患者神經(jīng)功能得到明顯改善,生活能力也得到提高,并且二者聯(lián)合治療后并發(fā)癥情況明顯減少,治療效果比較理想。