產(chǎn)后循證康復(fù)方案聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于產(chǎn)婦的效果

郭方方 ,楊春麗 ,連玉興 ,袁恕玲

(1.安陽市第六人民醫(yī)院產(chǎn)房,河南 安陽 455000;2.安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 安陽 455000;3.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)前后都會經(jīng)歷顯著的心理生理應(yīng)激變化,尤其是當(dāng)產(chǎn)后身體虛弱,且出現(xiàn)盆底組織損傷時,還面臨嬰兒喂養(yǎng)問題,迫切需要專業(yè)的醫(yī)療支持,以促進(jìn)其身心康復(fù)并確保嬰兒健康。自《全國護(hù)理發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)》提出加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng),不斷提高護(hù)理質(zhì)量以來,護(hù)士產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理能力逐漸受到研究重視[1]。循證康復(fù)方案是以循證護(hù)理科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧和分析,選擇結(jié)果真實的文獻(xiàn)和具有批判性思維的科學(xué)研究方法,結(jié)合臨床經(jīng)驗制定符合實際需求的護(hù)理措施,這是近年來在臨床實踐中廣泛倡導(dǎo)的一種新的護(hù)理模式,有研究將其用于產(chǎn)后康復(fù)中取得一定干預(yù)效果[2]。但產(chǎn)婦產(chǎn)后激素的變化對其精神狀態(tài)有一定的影響,而該研究對于產(chǎn)后產(chǎn)婦精神上的影響并未涉及,期間音樂療法是利用旋律優(yōu)美、有節(jié)奏的樂曲為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個康復(fù)聲學(xué)環(huán)境,減少其對外部環(huán)境的干擾,減輕精神壓力的治療方法[3]。但其聯(lián)合產(chǎn)后循證康復(fù)方案在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用研究較少,故本文對此進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)產(chǎn)婦、家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2020 年8 月至2022年12月期間分娩的124例產(chǎn)婦分為對照組(n=62)和觀察組(n=62)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)足月單胎妊娠;(2)初產(chǎn)婦;(3)孕前盆腔功能良好;(4)孕前產(chǎn)道正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)胎兒畸形;(2)伴有嚴(yán)重母嬰感染;(3)凝血功能障礙;(4)存在認(rèn)知溝通障礙;(5)既往有精神病史。兩組在治療3個月期間,出現(xiàn)2例失訪,觀察組和對照組各失訪1例,最終兩組各為61例,其中對照組年齡21～33(27.51±3.48)歲;孕周38～41(39.68±1.15)周;生產(chǎn)方式:剖宮產(chǎn)39例,順產(chǎn)22例;文化程度:高中及以下24例,本科/大專29例,碩士及以上8例。觀察組年齡22～34(27.47±3.29)歲;孕周38～41(39.71±1.18)周;生產(chǎn)方式:剖宮產(chǎn)37例,順產(chǎn)24例;文化程度:高中及以下23例,本科/大專27例,碩士及以上11例。上述資料兩組產(chǎn)婦對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組接受產(chǎn)后循證康復(fù)方案管理。(1)成立研究小組:1名護(hù)士長擔(dān)任組長,選取4名5年及以上工作經(jīng)驗的護(hù)士(3名婦產(chǎn)科專業(yè)、1名循證護(hù)理專業(yè))、1名產(chǎn)后康復(fù)師為成員。(2)構(gòu)建方案:所有成員經(jīng)數(shù)據(jù)庫查閱高質(zhì)量文獻(xiàn)后共同編制半結(jié)構(gòu)化訪談提綱,之后由護(hù)士對3名產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)護(hù)人員和10名組外產(chǎn)后婦女進(jìn)行調(diào)查訪談,以獲得適合臨床實施的干預(yù)措施,之后再次召開討論會,根據(jù)訪談結(jié)果對護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn),形成方案定稿。(3)?？婆嘤?xùn):由婦產(chǎn)科與產(chǎn)后康復(fù)專家根據(jù)定稿對成員進(jìn)行培訓(xùn)講座(護(hù)理流程、措施、不良事件、護(hù)理質(zhì)量評估),培訓(xùn)每周進(jìn)行一次,連續(xù)3周。(4)方案實施:①評估:積極與產(chǎn)婦互動,評估其心理特征、性格偏好、知識掌握、健康狀況,期間盡可能動員家屬及產(chǎn)婦參與。②健康宣教:向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后圖文并茂的康復(fù)教育手冊(疾病常見病因、鑒定、家庭預(yù)防護(hù)理);一對一講解喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后保健相關(guān)知識;根據(jù)產(chǎn)婦心理特點的不同,引導(dǎo)其積極宣泄自身負(fù)面情緒,鼓勵其多與家屬和其他產(chǎn)婦互動,保持良好的恢復(fù)狀態(tài);如有必要,向心理咨詢師尋求專業(yè)干預(yù)。③乳房按摩:利用團(tuán)隊協(xié)作,根據(jù)評估情況,為產(chǎn)婦提供有針對性的母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo),并解釋嬰兒早接觸對母乳喂養(yǎng)、子宮收縮的重要性;之后擰干濕熱毛巾(40～45℃)對產(chǎn)婦乳頭、乳暈、乳房進(jìn)行清潔,雙側(cè)乳房用50℃濕熱毛巾熱敷5～10min,避開乳頭,把一條干毛巾墊在一側(cè)乳房下,護(hù)士暖手,將精油倒入手掌進(jìn)行乳房按摩(摩、揉、推、擠),2次/d。④活動:自然分娩者,6～12h后可起床進(jìn)行輕度活動,產(chǎn)后2d可在室內(nèi)自由行走,并進(jìn)行產(chǎn)后健身操;會陰側(cè)切/剖宮產(chǎn)者,根據(jù)其傷口情況做產(chǎn)后健身操。運動量由小到大、由弱到強(qiáng),每天增加1節(jié),每節(jié)8～16次,出院后繼續(xù),直到產(chǎn)后6周。⑤子宮康復(fù):按摩前,引導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱,平臥,按摩三陰交、關(guān)元穴,使其全身肌肉得到放松;產(chǎn)婦雙腿微微彎曲,手掌放在宮底區(qū),以小魚際掌側(cè)順時針環(huán)形按摩,5min/次,期間注意力度控制,觀察陰道出血情況;排空膀胱后平臥,并將電極片貼在髂前上棘上,將盆底肌治療探頭(杉山公司生產(chǎn))放入陰道5～7cm,以不同電流刺激盆底神經(jīng)肌肉(第1～2 周頻率8～33Hz、脈寬320～740μs;第3～4周頻率20～80Hz、脈寬20～320μs,2 次/周,30min/次),出院后在盆底康復(fù)中心進(jìn)行。⑥生活指導(dǎo):根據(jù)孕婦是否患有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等制定飲食計劃,產(chǎn)后1h如無異常,應(yīng)逐步恢復(fù)高維生素、高蛋白流質(zhì)飲食,產(chǎn)后6h,根據(jù)情況改為普食,可適當(dāng)添加豬腳湯、鯽魚湯,禁食辛辣、生冷食物。(5)出院后:創(chuàng)建產(chǎn)后康復(fù)公眾號、抖音號,每周推送1篇康復(fù)知識,并建立微信群,在群內(nèi)督促產(chǎn)婦定期完成康復(fù)鍛煉;每周開展1次抖音直播,解答疑惑,45min/次;每2周進(jìn)行1次產(chǎn)后視頻或上門隨訪,了解康復(fù)情況,并予以指導(dǎo),確保產(chǎn)婦執(zhí)行。

觀察組在其基礎(chǔ)上加以音樂療法干預(yù),于循證康復(fù)方案管理期間進(jìn)行,45 min/次,每周5次,具體如下:①評估:將產(chǎn)婦帶到音樂治療室(室內(nèi)舒適整潔、通風(fēng)良好、溫度適宜),由音樂治療師與其進(jìn)行面對面交流,以對其產(chǎn)后抑郁程度進(jìn)行評估,并分析其產(chǎn)生原因。②選擇音樂:根據(jù)產(chǎn)婦喜好、性格特征和心理狀況選擇音樂類型(古典、懷舊、現(xiàn)代、輕音樂)。每種類型有20首歌曲。③制作誘導(dǎo)語:在專業(yè)心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行誘導(dǎo)語錄制,注意聲音輕柔,語速和緩,包括“來,吸氣,放松身心,再次,呼氣吸氣”等組成,在背景音樂開始5min后啟動誘導(dǎo)語。④科普教育:基于產(chǎn)婦的文化程度和對產(chǎn)后情緒的了解,利用視頻、圖片等多種渠道,普及相關(guān)內(nèi)容和音樂療法的意義,確保其能夠?qū)υ撨^程有一個正確的了解,并積極配合。⑤音樂冥想:教會其音樂配合、注意力專注方法,協(xié)助產(chǎn)婦戴耳機(jī),將音量控制在60dB 左右,并引導(dǎo)其在音樂指引下冥想高聳的山脈、潺潺的溪流、美麗的叢林、流動的云朵等各種自然景觀,以逐漸舒緩自己創(chuàng)傷;出院后,將音樂拷貝到產(chǎn)婦U盤,引導(dǎo)其在家中進(jìn)行鍛煉時選擇安靜的環(huán)境加入音樂,并建立微信群,由音樂治療師在群內(nèi)告知其正確的鍛煉方法,護(hù)士會每月通過電話跟進(jìn)2次,以督促其按時完成。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)產(chǎn)后恢復(fù)情況:統(tǒng)計兩組泌乳時間、泌乳量及子宮復(fù)舊時間。

(2)負(fù)性情緒:于干預(yù)前、干預(yù)1、3個月后,采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估兩組產(chǎn)婦抑郁情況,總分30分,分越高表明抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

(3)盆底功能:干預(yù)前、干預(yù)3個月后,采用盆底康復(fù)治療儀(法國杉山 型號PHENIX USB 4)分別檢測I、Ⅱ類肌纖維的肌電壓。

(4)母親角色適應(yīng)能力:于干預(yù)前、干預(yù)1、3個月后,采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷進(jìn)行評估,總分16～80分,分越高適應(yīng)能力越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

兩組在治療3個月期間,出現(xiàn)2例失訪,觀察組和對照組各失訪1例,最終兩組各為61例,結(jié)果如下。

2.2 產(chǎn)后恢復(fù)情況對比

觀察組泌乳、子宮復(fù)舊時間均短于對照組,泌乳量高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 產(chǎn)后恢復(fù)情況對比()

表1 產(chǎn)后恢復(fù)情況對比()

2.3 負(fù)性情緒對比

干預(yù)1、3個月后,觀察組EPDS得分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 負(fù)性情緒對比(,分)

表2 負(fù)性情緒對比(,分)

注:a P<0.05,與干預(yù)前組內(nèi)比較。

2.4 盆底功能對比

干預(yù)3個月后,觀察組I、Ⅱ類肌纖維電壓均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 盆底功能比較()

表3 盆底功能比較()

注:a P<0.05,與干預(yù)前組內(nèi)比較。

2.5 母親角色適應(yīng)能力對比

干預(yù)1、3個月后,觀察組母親角色適應(yīng)能力得分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 母親角色適應(yīng)能力對比(,分)

表4 母親角色適應(yīng)能力對比(,分)

注:a P<0.05,與干預(yù)前組內(nèi)比較。

3 討論

生產(chǎn)后,產(chǎn)婦身體虛弱、身體抵抗力差,其在面臨哺乳、腹壁體型恢復(fù)等康復(fù)問題時如果未能得到科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo),極易導(dǎo)致其產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁、尿失禁等不良表現(xiàn),給其生理及心理健康帶來嚴(yán)重威脅。期間產(chǎn)婦從生產(chǎn)到基本恢復(fù)通常需要6～8周,這一過程的對母親的健康和新生兒的發(fā)育有著至關(guān)重要的影響,因此要求此階段產(chǎn)婦要充分休息,促進(jìn)子宮復(fù)舊,但目前廣大產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復(fù)的認(rèn)識有限,產(chǎn)后保健能力相對不足,這便要求臨床需積極做好產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理工作[6]。

產(chǎn)后循證康復(fù)方案是一種集多種有效干預(yù)措施于一體的有效護(hù)理干預(yù)模式,順應(yīng)了現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢[7]。音樂療法是一種讓產(chǎn)婦享受音樂的治療方法,通常用作精神和神經(jīng)疾病的輔助治療[8]。本研究將其二者聯(lián)合用于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)中顯示,經(jīng)干預(yù)后產(chǎn)婦泌乳、子宮復(fù)舊時間、泌乳量均明顯改善,同時I、Ⅱ類肌纖維電壓也明顯升高,可見,二者聯(lián)合能夠改善產(chǎn)婦盆底功能,加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。主要在于循證康復(fù)護(hù)理以產(chǎn)婦為中心,根據(jù)其自身情況結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行規(guī)范化方案設(shè)計,以改變既往臨床護(hù)士憑借自身經(jīng)驗感受而形成的護(hù)理行為習(xí)慣,提高了護(hù)士產(chǎn)后康復(fù)教育指導(dǎo)和護(hù)理能力,保證產(chǎn)后康復(fù)方案實施的科學(xué)性,進(jìn)而確保產(chǎn)婦可接收到更為規(guī)范合理的康復(fù)管理;在其康復(fù)方案的實施下,產(chǎn)婦可通過子宮康復(fù)運動增強(qiáng)盆底肌肉收縮,提高神經(jīng)肌肉興奮性,促進(jìn)盆底肌張力的早期恢復(fù),通過乳房按摩加快結(jié)締組織運動,以保持乳腺導(dǎo)管暢通,改善機(jī)體微循環(huán),并帶動乳頭,加速泌乳素分泌;同時借助微信、抖音號等各個平臺的互動,使產(chǎn)婦更深入地了解康復(fù)知識,從而更快地掌握康復(fù)技能,增強(qiáng)自我保健能力,并堅持正確適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,加快康復(fù)進(jìn)程[9]。配合音樂療法,通過音樂節(jié)奏韻律來使產(chǎn)婦精神處于放松狀態(tài),以提高注意力,增強(qiáng)其與神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性,使得機(jī)體承受能力增加,從而加強(qiáng)其對康復(fù)運動的敏感性,進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)效果,縮短產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。

王小梅[10]等人的研究提到,長期的負(fù)面情緒將嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1、3個月后,觀察組EPDS、母親角色適應(yīng)能力得分均優(yōu)于對照組,表明二者聯(lián)合能夠改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒,提高角色適應(yīng)能力。主要在于通過相關(guān)文獻(xiàn)分析,批判性地評估制定循證康復(fù)護(hù)理計劃,使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué),并開展針對性的培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)士康復(fù)專業(yè)知識技能,為產(chǎn)婦提供更為科學(xué)、全面的護(hù)理,加強(qiáng)其合作,最大限度地緩解抑郁情緒,增強(qiáng)其角色適應(yīng)性;在此護(hù)理模式下,通過健康教育、心理護(hù)理,引導(dǎo)產(chǎn)婦正確宣泄情緒,順利轉(zhuǎn)變角色,促進(jìn)其早日康復(fù);加上基于面對面、口頭和問答的健康教育方法,擴(kuò)展多媒體展示知識單元、健康手冊、線上問答等方式,從多角度為產(chǎn)婦提供心理維護(hù)、照護(hù)知識,滿足不同層次產(chǎn)婦對知識吸收的需求,提高健康教育質(zhì)量,以糾正其對新生兒出生的錯誤看法,盡快完成角色轉(zhuǎn)換,促進(jìn)其心理健康,從而順利度過產(chǎn)后適應(yīng)階段,提高母嬰健康水平。此外,音樂療法則根據(jù)每位產(chǎn)婦的興趣愛好進(jìn)行背景音樂選擇,增強(qiáng)其對音樂冥想的接受度,提高治療配合和依從性,并借助語調(diào)平靜、節(jié)奏適當(dāng)引導(dǎo)語言,減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān),幫助其快速進(jìn)入冥想,長期隨著音樂和指導(dǎo)語言的逐漸引導(dǎo),可對產(chǎn)婦皮層神經(jīng)產(chǎn)生刺激,增強(qiáng)其神經(jīng)興奮性,緩解其緊張情緒,改善心理應(yīng)激能力,進(jìn)而逐漸揭示和化解自己的痛苦,減輕角色轉(zhuǎn)換心理負(fù)擔(dān)[11-12]。

綜上所述,產(chǎn)后循證康復(fù)方案聯(lián)合音樂療法可有效改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒,提升其角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力,改善盆底功能,加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。部分產(chǎn)婦生產(chǎn)后所存在的不良癥狀和情緒會影響睡眠質(zhì)量,而本研究未對其進(jìn)行研究,加上樣本量較少、隨訪時間偏短,且未對產(chǎn)婦類型進(jìn)行細(xì)化,可能會導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏倚,故在今后還需改進(jìn)上述不足以進(jìn)一步研究。