動脈瘤

李其云 江西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。中國抗癌協(xié)會第二、三、四屆大腸癌專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會第二屆胰腺癌專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科醫(yī)師分會委員，國際肝膽胰協(xié)會中國分會轉(zhuǎn)移性肝癌專業(yè)委員會委員，江西省抗癌協(xié)會常務(wù)理事，江西省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會副主任委員，江西省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會主任委員，江西省抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會副主任委員。擅長胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膽囊及膽道腫瘤、胰腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、腹腔及腹膜后腫瘤、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、復(fù)發(fā)性胃腸癌、腸梗阻等外科治療和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，尤其擅長各類高難度復(fù)雜手術(shù)。根據(jù)患者情況合理選擇開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人輔助手術(shù)。

66歲馬阿姨經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，最近體檢時發(fā)現(xiàn)大腦里長出一個腫瘤?？墒?，考慮到家里的經(jīng)濟(jì)狀況，馬阿姨一直未規(guī)范診治。近一周她頭暈的癥狀加重，在家人的堅持下，來到醫(yī)院就診。

根據(jù)詳細(xì)顱腦計算機(jī)斷層掃描血管造影檢查（CTA）提示，馬阿姨大腦右側(cè)中動脈見動脈瘤，最大直徑約6.2毫米；右后交通動脈見動脈瘤，最大直徑約5.3毫米，屬于顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤。醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊全面評估，詳細(xì)告知馬阿姨及家屬選擇不同手術(shù)方式治療術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，馬阿姨及家屬權(quán)衡利弊后，選擇了合適的手術(shù)方式，手術(shù)過程順利，一段時間后馬阿姨順利出院。

動脈瘤是動脈局部血管壁異常擴(kuò)大，形成其中充滿血液的局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出。主要由于動脈壁的先天性結(jié)構(gòu)異常、后天性病變或損傷，引起動脈壁局部薄弱、彈性減退，經(jīng)血流不斷沖擊形成。

動脈瘤是血管壁上鼓起的一個包，外形看似腫瘤，所以稱為動脈瘤，但實際上不是腫瘤，形象地說就是血管上吹出來一個氣球，和輪胎鼓包一樣，其實質(zhì)就是一個容易破裂的薄弱結(jié)構(gòu)，所以又被稱為“不定時炸彈”。

1.根據(jù)出現(xiàn)部位，動脈瘤分為：周圍動脈瘤、頸動脈瘤、腹主動脈瘤、胸腹主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤等。

2.根據(jù)病理學(xué)，動脈瘤分為：①真性動脈瘤，最為常見，為動脈壁全層擴(kuò)張膨大的動脈瘤，血管壁仍完整；②假性動脈瘤，瘤壁不包含動脈壁的完整結(jié)構(gòu)，為動脈外膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤腔內(nèi)容物多為凝血塊及機(jī)化物；③夾層動脈瘤，是動脈壁內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸分離、膨出而成，呈雙腔狀。

雖說腦動脈瘤不是腫瘤，但是它的危害卻不容忽視，如果不加干預(yù)任其發(fā)展，有可能會破裂，腦動脈瘤一旦破裂，后果非常嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度快，致死、致殘率特別高。在腦血管意外中，由腦動脈瘤引起的腦出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）的發(fā)病率位居第三，但死亡率卻是第一位，不少患者來不及送到醫(yī)院就失去生命了。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦動脈瘤第一次出血的死亡率為20%—40%，幸存下來的患者如果沒有得到及時的治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時的死亡率將高達(dá)60%—80%。

動脈瘤病因多樣，主要由于動脈壁損傷、破壞和變性引起的動脈壁結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低被血流沖擊所致。包括動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷性血管損傷、感染、動脈壁囊性變性、先天性畸形、梅毒等。

一般來說，大多數(shù)動脈瘤都比較小，癥狀不太明顯，主要癥狀還是出血以后引起的，比如蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，甚至神志不清，可能還會出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷的部分癥狀。一些大的動脈瘤會引起像真正腫瘤那樣的壓迫癥狀。有些動脈瘤如后交通動脈瘤、前交通動脈瘤會出現(xiàn)較特別的癥狀，后交通動脈瘤易引起動眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)上眼瞼下垂，就是一只眼皮抬不起來了，眼球活動出現(xiàn)障礙。如出現(xiàn)此類情況，可能提示患上動脈瘤了，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。

腦動脈瘤就像埋藏在大腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險，一旦爆炸，后果不堪設(shè)想。但是很多時候，腦動脈瘤是被偶然發(fā)現(xiàn)的，被發(fā)現(xiàn)的時候癥狀不明顯，也沒有破裂。那么，什么時候需要進(jìn)行干預(yù)呢？

動脈瘤的主要危害就是出血，微小的動脈瘤或動脈瘤未出現(xiàn)癥狀時，若破裂出血的概率較低，治療風(fēng)險較大，應(yīng)先以觀察為主。當(dāng)然，大多數(shù)動脈瘤還是需要及時處理的。目前，手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是有效的治療方法，手術(shù)可以解除局部癥狀，預(yù)防動脈瘤破裂。是否需要手術(shù)或介入，需根據(jù)動脈瘤的部位、大小、形態(tài)區(qū)別對待，個性化處理。除了手術(shù)治療，還需要控制危險因素如控制血壓、血脂、血糖等，以及防治并發(fā)癥。

戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉，形成規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免較大情緒波動；低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果；保持大便通暢，避免用力排便；高血壓者應(yīng)規(guī)律服藥，嚴(yán)格控制血壓；定期進(jìn)行CTA或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，根據(jù)評估結(jié)果制定治療方案。

運(yùn)動一般不會誘發(fā)血管瘤，血管瘤患者也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但劇烈的運(yùn)動如踢球等可能導(dǎo)致血管瘤破裂出血，應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。

喝酒會損傷血管內(nèi)皮，引起血管粥樣硬化，血管損傷導(dǎo)致血管瘤生成；喝酒還會引起情緒激動，血壓升高，有誘發(fā)血管瘤破裂風(fēng)險。

（編輯? ? 王? ? 幸）