易被誤診的9種疼痛

楊璞

“老腰痛了一個(gè)星期，想到上班一大堆事，想到上有老下有小，房貸、車貸等著還……貼塊膏藥，忍著！”“腳痛了一個(gè)月，看骨科說骨頭沒問題，看神經(jīng)內(nèi)科也沒查出啥毛病，痛得厲害忍著又難受，可不忍著又有什么辦法！”“別人做完手術(shù)痛2天，我做完咋就痛了那么久，是不是我這個(gè)人太嬌氣？”

……

“疼痛”作為每個(gè)人一生中體驗(yàn)最早、主觀感受最多的感覺，經(jīng)常被我們“遇見”。面對疼痛，每個(gè)人的感受是不完全相同的，每個(gè)人對待疼痛的態(tài)度也完全不一樣。由于長期以來人們對疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，有的人在遭遇疼痛時(shí)，想熬一熬忍過去；有的人非但沒“忍過去”，還因?yàn)樘弁窗Y狀相似而遭遇誤診，輕則延誤病情，重則危及生命。這，又是“多么痛的領(lǐng)悟”！因此，遭遇疼痛時(shí)，千萬別忍著，“小忍”也會(huì)亂大謀。

為了讓大家更好地認(rèn)識(shí)疼痛，遠(yuǎn)離誤診，我們總結(jié)了9個(gè)最容易被誤診的以“疼痛”為主要表現(xiàn)的疾病，希望對大家有所幫助。

許多原因不明的肩關(guān)節(jié)疼痛往往容易被診斷為“肩周炎”，其中最容易混淆的肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，兩者發(fā)生的原因不同，在治療方法上更是截然相反。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科主任周建斌介紹，肩袖損傷表現(xiàn)為患者主動(dòng)上抬患肢時(shí)受限，在他人幫助下，被動(dòng)上抬患肢時(shí)傳導(dǎo)給幫助者的阻力較??；而肩周炎患者主動(dòng)和被動(dòng)上抬患肢通常都較困難。

氣溫較低的時(shí)候，人體易受寒邪侵襲，在鍛煉前要做好熱身運(yùn)動(dòng)。在明確診斷前，切勿盲目地進(jìn)行“爬墻”等鍛煉，因?yàn)樵缙诩缧鋼p傷是需要制動(dòng)的。

出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不適時(shí)，很多人首先會(huì)想到“網(wǎng)球肘”，尤其是從事網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)、電腦操作、烹飪等工作的“網(wǎng)球肘”易發(fā)人群。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科主任周建斌介紹，肘關(guān)節(jié)滑膜炎臨床相對少見，常被誤診為“網(wǎng)球肘”，病程稍長容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥水腫、關(guān)節(jié)積液，繼而引起慢性疼痛。

肘關(guān)節(jié)滑膜炎僅靠封閉治療難以根治，一般適合使用中西醫(yī)結(jié)合外治微創(chuàng)療法治療。日常生活中，要避免體力勞動(dòng)對肘部滑囊的刺激，同時(shí)還可進(jìn)行局部熱敷治療，減輕滑囊的炎癥，緩解局部疼痛等癥狀。

胸廓出口綜合征容易與肩周炎混淆。胸廓出口綜合征癥狀由臂叢神經(jīng)受壓導(dǎo)致，雖然患側(cè)肩部及上肢疼痛，肩外展及內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇，有些像肩周炎，但是病情發(fā)展比肩周炎更嚴(yán)重，可能出現(xiàn)前臂及手部尺側(cè)感覺異常，甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科主任周建斌介紹，胸廓出口綜合征的臨床癥狀主要是手臂冰涼、容易疲勞或肩、手臂、手出現(xiàn)鈍性疼痛。治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要是口服抗神經(jīng)炎類藥物，也可進(jìn)行局部理療，如按摩、激光等以減輕臂叢神經(jīng)、血管受到的壓迫。若出現(xiàn)持續(xù)手麻且手部肌肉出現(xiàn)明顯萎縮，需要通過手術(shù)根治。

有些中老年患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，一直當(dāng)作關(guān)節(jié)炎治療，盡管試過很多方法，關(guān)節(jié)疼痛仍然反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重。待詳細(xì)檢查后，才發(fā)現(xiàn)是肺癌，患者很疑惑：除了關(guān)節(jié)疼痛，身體沒有別的不適，怎么就患上了肺癌？

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科主任李芳表示，很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型特征，卻表現(xiàn)出某些肺外癥狀，如全身關(guān)節(jié)疼痛。肺癌的骨關(guān)節(jié)病變主要特征有類肌無力綜合征、骨關(guān)節(jié)腫大（以四肢大關(guān)節(jié)多見）、杵狀指（趾）等。這是由于肺癌細(xì)胞增生分化過程中異常分泌生長激素刺激骨關(guān)節(jié)增生，患者最先感到的是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

有調(diào)查顯示，老年人肺癌合并關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率占10%—20%。約有1/3早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咯血等肺部典型癥狀，多數(shù)患者是在全面體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科保膽取石專家劉文生主任醫(yī)師介紹，心窩痛、肩胛痛等都可能是由膽石癥引起的。其中，心窩痛較常見，很容易被人誤診為心臟病。

區(qū)別膽部疼痛和心臟疼痛可以從2點(diǎn)入手：首先，兩者的痛感是不同的。一般心臟病引起的疼痛會(huì)有壓榨感和劇烈的瀕死感；而膽石癥引起的疼痛多為劇烈的絞痛。其次，可從誘因上來區(qū)別，心臟病受情緒影響比較大，一個(gè)心窩痛的人，沒有心臟病病史，沒有受情緒刺激，只因飽食或受寒，通常是膽病造成的，而且吃得越油疼痛就越頻繁。一旦疼痛發(fā)作，一定要及時(shí)去醫(yī)院，以免耽誤病情。

冬季氣溫驟降，有些人經(jīng)常感冒，還伴有頭痛，且感冒痊愈后頭痛癥狀卻越來越嚴(yán)重，無法集中精力工作學(xué)習(xí)，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)，頭痛是鼻竇炎引起的，也稱鼻源性頭痛。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科主任楊明介紹說，所謂鼻源性頭痛，一般是由鼻腔、鼻竇疾病引起的。鼻腔炎癥期，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇開口容易被阻塞，通氣不暢，引起鼻阻塞性頭痛。鼻竇炎位置不同，導(dǎo)致的頭痛特點(diǎn)也不同：上頜竇炎的疼痛多為面頰部脹痛，可伴上磨牙麻木脹痛感，一般午后較嚴(yán)重；篩竇炎有時(shí)為眼內(nèi)眥和鼻根部發(fā)脹或疼痛，有時(shí)為眼球后方疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或按壓眼球時(shí)疼痛加重；額竇炎為眼球后方、眼眶內(nèi)上角和前額部疼痛，且呈規(guī)律性發(fā)作，即早晨起床后不久開始頭痛，逐漸加重，中午最劇烈，午后或黃昏時(shí)逐漸減輕，夜晚完全消退；蝶竇炎為顱底或眼球深部的鈍痛，一般為晨起輕、午后重。

鼻竇炎治療的主要目標(biāo)是：緩解鼻竇黏膜的發(fā)炎和腫脹，讓呼吸更順暢，治療感染，避免并發(fā)癥。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，常用的治療方法有3種：藥物治療、非藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療可對癥使用止痛藥、糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑、抗生素、抗過敏藥、減充血鼻噴霧劑等。非藥物治療以緩解鼻竇炎癥狀為主，可用生理鹽水沖洗鼻腔，吸入水蒸氣稀釋分泌物，熱敷眼睛和顴骨緩解鼻竇疼痛，遠(yuǎn)離空氣不流通、灰塵大的環(huán)境以減少鼻黏膜刺激等。若藥物治療效果不佳，出現(xiàn)眼睛、臉部或腦部并發(fā)癥，或出現(xiàn)嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的鼻息肉等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

有很多頭痛患者檢查腦血管和腦神經(jīng)都沒問題，最后被診斷為應(yīng)激性肌肉緊張，卻忽略了口腔疾病這一誘因。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科主任周俊波介紹，牙周炎的早期癥狀不明顯，患者往往只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)。如果不及時(shí)治療，口腔內(nèi)的細(xì)菌，很有可能通過血管或淋巴管，危害鄰近的耳、鼻、眼等器官誘發(fā)頭痛等癥狀。建議牙齒不健康又易頭痛的患者及時(shí)到口腔科就診。

秋冬季，到醫(yī)院就診的三叉神經(jīng)痛患者比春夏季多，這是由于冷空氣刺激，疼痛發(fā)作更為頻繁。疾病早期輕度三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會(huì)被誤診為牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等疾病，90%的患者先看牙醫(yī)，有的患者在拔掉牙齒后疼痛不減，才發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師吳劍鈺介紹，患者如果沒有發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等相關(guān)疾病，牙齒依然疼痛難忍，那么就有可能是三叉神經(jīng)痛。從疼痛特征上看，牙齒炎癥的疼痛是慢性的、持續(xù)性的，三叉神經(jīng)痛在發(fā)作時(shí)是閃電般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，每天發(fā)作幾次，這類患者刷牙、喝水盡量用溫水，避免冷水刺激。

很多人出現(xiàn)尿頻、尿痛時(shí)，第一反應(yīng)就是可能患上了尿路感染，盡管服用了抗生素，但是癥狀一直沒有減輕。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任陳卓介紹，間質(zhì)性膀胱炎的癥狀常與尿路感染相似，在病程早期，一般都有感染的因素存在。被誤診的患者多處就醫(yī)，服用多種抗生素，毫無效果。除了尿路感染，診斷間質(zhì)性膀胱炎必須與腫瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱軟斑病、膀胱血吸蟲病和膀胱子宮內(nèi)膜異位癥等疾病鑒別。

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