中醫(yī)護理聯(lián)合疼痛專項干預(yù)應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后患者的效果

張瑞琦,馬麗,王明星

許昌中醫(yī)院,河南 許昌 461000

肛周膿腫即肛管、直腸周圍軟組織或周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染[1],20～40歲多發(fā),一般無法自愈,應(yīng)盡早行根治手術(shù)。因手術(shù)創(chuàng)面較大,加之創(chuàng)口位置特殊,極易受細菌感染,愈合時間較長;疼痛也是影響愈合的一個重要因素[2]。術(shù)后護理對于患者康復(fù)非常關(guān)鍵,常規(guī)護理包括肛周護理、心理護理、飲食護理等,但實踐中有一定局限性[3]。疼痛專項干預(yù)通過針對性干預(yù)影響疼痛的具體要素,可最大程度緩解疼痛[4]。中藥熏蒸為傳統(tǒng)治療方法,其產(chǎn)生的熱力作用,能疏通局部肌膚腠理的氣血運行,還能散淤化滯、解毒脫腐[5]。選擇肛門、神門、直腸等穴位進行耳穴貼壓,也有止痛、安神的作用[6]。本文旨在研究上述中醫(yī)護理方法聯(lián)合疼痛專項干預(yù)對肛周膿腫術(shù)后患者的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 本研究經(jīng)我院倫理委員會審查通過,選擇2020年6月到2021年12月期間在我院接受肛周膿腫手術(shù)的90例患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各45例。納入標準:①符合肛周膿腫診斷標準[7],擇期行手術(shù)治療;②無合并痔瘡;③無肛腸結(jié)腸手術(shù)史;④首次發(fā)病。排除標準:①已形成肛瘺;②合并多位膿腫;③合并其他重要器官功能障礙;④近期接受過其他重大手術(shù)治療;⑤伴潰瘍性結(jié)腸炎;⑥機體合并急慢性感染。

1.2 方法 2組均干預(yù)至患者出院。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理。①健康宣教:術(shù)后于床旁向患者介紹肛周膿腫術(shù)后疼痛原因、危害、類型、管理理念知識及相關(guān)護理技巧。②心理護理:正向引導、積極暗示,消除患者焦慮與緊張心理,增強術(shù)后康復(fù)信心。③排便護理:術(shù)后24 h內(nèi)避免排便,每日飲水量不低于1 500 mL。④飲食護理:以清淡、高營養(yǎng)、易消化為原則,避免油炸、辛辣等食物。⑤肛周護理:每日清晨換藥前、排便后用溫水清洗創(chuàng)面,再以高錳酸鉀(1∶5 000)熏洗。⑥出院指導:告知患者生活注意事項,排便時間控制在2 min以內(nèi),1個月內(nèi)避免劇烈運動,保持心情舒暢。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,開展疼痛專項干預(yù)與中醫(yī)護理。①疼痛干預(yù):視覺模擬評分(VAS)≤3分,非藥物止痛為主,如以看電視、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛;>3分,階梯式給予口服或靜脈止痛藥。②中醫(yī)護理:于耳后的交感、皮質(zhì)下、神門等穴位貼敷磁珠耳穴貼,每個穴位按壓3 min,疼痛劇烈者可按壓5 min;每日清晨換藥前、排便后用溫水清洗創(chuàng)面,再進行中藥熏洗,溫度控制在38℃～39℃,先熏后洗,持續(xù)20 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 肛門疼痛度 采用視覺模擬評分(VAS)[8],于術(shù)前和術(shù)后1、3、5、7 d,評價患者的疼痛情況,總分10分,得分越高表示疼痛越明顯。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)[9],于術(shù)后1、7 d評價患者的心理狀態(tài),50～59分、60～69分、≥70分分別表示輕度、中度、重度焦慮。

1.3.3 舒適度 采用Kolcaba 量表[10],于術(shù)后1、7 d評估患者的舒適度。量表有生理、心理等28項內(nèi)容,每項1～4分,1分表示非常不同意,4分表示非常同意,總得分28～112分,得分越高表示舒適度越高。

1.3.4 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),于術(shù)后1、7 d分別評估患者的睡眠質(zhì)量。量表包括7個方面19個條目,總分21分,分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.5 并發(fā)癥 術(shù)后觀察患者的肛周切口愈合情況,是否存在感染、便秘、尿潴留等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 常規(guī)組45例中,男28例,女17例,年齡30～40(33.16±5.20)歲;病程3～12(7.20±1.44)周;平均膿腫直徑(5.69±1.37)cm;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～27(24.61±2.15);文化程度小學及以下5例,初中12例,大專及以上28例。聯(lián)合組45例中,男24例,女21例,年齡29～42(33.42±5.01)歲;病程3～11(7.45±1.34)周;平均膿腫直徑(5.79±1.42)cm;BMI 21～27(24.49±2.20);文化程度小學及以下5例,初中16例,大專及以上24例。2組上述特征差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

2.2 肛門疼痛對比 術(shù)前,2組的肛門疼痛度VAS評分差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術(shù)后1、3、5、7 d,聯(lián)合組的肛門疼痛均輕于常規(guī)組(P值均<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后肛門疼痛VAS評分對比

2.3 心理狀態(tài)、舒適度、睡眠質(zhì)量對比 術(shù)后1 d,常規(guī)組輕、中、重度焦慮占比分別為22.22%、53.33%、24.45%,聯(lián)合組分別為20.00%、57.78%、22.22%,2組焦慮程度分布情況接近,SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后7 d,常規(guī)組輕、中、重度焦慮占比分別為42.22%、48.89%、8.89%,聯(lián)合組分別為64.44%、33.33%、2.23%,2組輕度焦慮占比均高于術(shù)后1 d,中、重度焦慮占比均低于術(shù)后1 d,2組SAS評分均低于術(shù)后1 d,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。

術(shù)后1 d,2組Kolcaba、PSQI評分對比差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。術(shù)后7 d,2組Kolcaba評分均高于術(shù)后1 d,且聯(lián)合組高于常規(guī)組;2組PSQI評分均低于術(shù)后1 d,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后心理狀態(tài)、舒適度、睡眠質(zhì)量評分對比

2.4 并發(fā)癥對比 常規(guī)組發(fā)生傷口感染5例(11.11%)、便秘1例(2.22%),未發(fā)生尿潴留,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%;聯(lián)合組發(fā)生傷口感染、便秘、尿潴留各1例(各占2.22%),并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,2組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.49,P>0.05)。

3 討論

肛周膿腫以青年男性多見,具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點。膿腫如沒有及時引流,炎癥會播散引起周圍間隙組織感染,外科切開和引流是最有效的治療策略,術(shù)后合理有效的護理措施對于患者康復(fù)具有重要意義。手術(shù)部位神經(jīng)分布密集,敏感性高,患者術(shù)后普遍存在不同程度的疼痛,影響術(shù)后恢復(fù),極易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥。有研究顯示,疼痛專項干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛、提高舒適度[11]。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組術(shù)后各時間段的肛門疼痛均輕于常規(guī)組。術(shù)后7 d,聯(lián)合組的SAS、PSQI評分低于常規(guī)組,Kolcaba評分高于常規(guī)組,提示中醫(yī)護理聯(lián)合疼痛專項干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛,提高舒適度,減輕患者焦慮,改善睡眠。疼痛專項通過針對性的健康宣教,使患者學會識別疼痛、管理疼痛的知識與技巧,同時通過正向引導、積極暗示等方法消除患者緊張焦慮情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。中醫(yī)護理中的耳穴壓豆可刺激耳部各穴位,調(diào)和氣血,按壓神門穴、交感穴能使患者鎮(zhèn)靜,消除疲憊與緊張感。

本研究發(fā)現(xiàn),2組的不良反應(yīng)情況比較無明顯差異,可能與病例數(shù)偏少、病例的疾病嚴重程度及機體合并癥存在差異有關(guān),今后的研究需擴大樣本量,對2組患者疾病程度進一步分層配對。