穴位敷貼聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效觀察

段文麗，林 奕*，余艷蘭，韓秀芳，吳東升，李東雅

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科住院的CUC 患者98例， 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組49 例。 觀察組：男28 例，女21 例；年齡29～45（35.56±3.79）歲；病程3～6（4.60±0.49）個月；體質(zhì)量指數(shù)18.41～28.95（23.49±2.52） kg/m2。對照組：男26例，女23 例；年齡26～44（34.46±3.68）歲；病程3～6（4.62±0.51）個月；體質(zhì)量指數(shù)19.09～28.76（22.52±3.54） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：HN-LL-LW-2023-031）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018 年·北京）》[10]中CUC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便，臨床癥狀和電子結(jié)腸鏡檢查符合相關(guān)表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[11]中大腸濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹痛，腹瀉，黏液膿血便，里急后重。次癥：肛門灼熱，腹脹，小便短赤，口干，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。 同時具備主癥、次癥各2 項，參考舌脈象，即可診斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）西醫(yī)臨床類型為CUC 活動期輕度或中度；（3）依從性良好并簽訂知情同意書，能配合完成實驗。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近半年存在其他胃腸道疾病者；（2）存在言語理解障礙、重度精神障礙無法配合完成實驗者；（3）合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎衰竭等嚴(yán)重合并癥患者；（4）未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案者。

1.3 治療與護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組均接受中西醫(yī)藥物常規(guī)治療。（1）西醫(yī)治療給予柳氮磺吡啶腸溶片（上海信宜天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020557，批號：200404，0.25 g/片）口服，每次4 片，每天3 次。（2）中藥治療：給予芍藥湯煎湯口服，每次200 mL，每天2次。 主方：白芍30 g，黃連、黃芩、當(dāng)歸各15 g，木香、檳榔、甘草各6 g，大黃9 g，肉桂5 g。 辨證加減：膿血便明顯，加白頭翁、地錦草、馬齒莧等；血便明顯，加地榆、槐花、茜草等。（3）中醫(yī)外治法：結(jié)腸寧（九芝堂股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10890022，批號：20200512：5 g/支）5 g 加入生理鹽水50 mL 內(nèi)，加熱至38 ℃左右，每晚睡前保留灌腸1 次。

1.3.2 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，保證舒適的住院環(huán)境；指導(dǎo)患者定時翻身，觀察患者的生命體征；遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)并及時處理不良反應(yīng)。

1.3.3 觀察組 予以穴位敷貼聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。（1）精細(xì)化護(hù)理方案[12]具體如下：①腸道護(hù)理：治療中通過腸鳴音了解腸道功能，關(guān)注有關(guān)情況，對于出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂等情況立即處理，出現(xiàn)腹痛等癥狀時停止灌腸。 ②膳食護(hù)理：根據(jù)個人情況制定個性化膳食方案，在食物選擇上進(jìn)行指導(dǎo)，適量增加高蛋白食物攝取，提高免疫力；鼓勵患者少食多餐，選取適宜食物品種，精細(xì)化烹飪，確保食物溫度適中、容易消化、清淡松軟；同時，適當(dāng)提升患者高蛋白食物和高熱量食物的攝入量，預(yù)防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，增強其免疫力，促進(jìn)病情緩解；在用餐過程中，叮囑患者放慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化。③心理護(hù)理：加強護(hù)患溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)，實現(xiàn)護(hù)士和患者的良性互動；及時解答患者存在的疑惑，了解患者心理狀態(tài)，對其出現(xiàn)的緊張、不安等情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，引入治療成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④灌腸及肛周護(hù)理：治療過程中用科學(xué)方法進(jìn)行引導(dǎo)，保證灌腸液溫度在38 ℃左右，藥液保留時間在2 h 以上，并指導(dǎo)病人注意保持肛周清潔衛(wèi)生。（2）穴位敷貼：采用仲景白頭翁湯加減，用白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、肉桂按3∶3∶3∶3∶2 比例配制，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室制成超微細(xì)末添加凡士林調(diào)為膏狀，制成2 cm×2 cm×0.2 cm 大小的貼膏置于醫(yī)用穴位貼上進(jìn)行穴位貼敷，選取神闕、天樞、大腸俞（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）[13]，每天1 次，每次貼敷4 h。 注意事項：穴位敷貼前注意觀察取穴部位的皮膚顏色；穴位敷貼過程中注意保暖；穴位敷貼結(jié)束后協(xié)助患者取舒適臥位，觀察用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢、破潰，立即停止敷貼，報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

左小龍擰了一下油門，突然意識到自己胯下的并不是那臺爆缸的西風(fēng)摩托，而是一臺國產(chǎn)摩托，頓時信心回縮，他覺得還是等自己的摩托車修好以后再去和黃瑩說更加靠譜。他剎車轉(zhuǎn)身對大帥說：這樣吧，大帥，看緣分，一切都看緣分，如果我能和黃瑩再碰到，我就去找她。

1.3.4 療程 兩組均干預(yù)10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018 年·北京）》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]判定療效。 顯效為臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜大致正常；有效為臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查提示黏膜存在輕度炎癥或少許假息肉；無效為臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查未見明顯改善。 總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4.2 護(hù)理滿意度 應(yīng)用2017 年8 月25 日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布實施的《患者滿意度調(diào)查表》對滿意度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～100 分?！?0 分提示為非常滿意，＜90 分且≥60 分提示為一般滿意，＜60 分提示為不滿意。護(hù)理滿意率為非常滿意率和一般滿意率之和。

1.4.3 血清炎癥因子 于干預(yù)前后取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心處理（離心半徑8 cm，2 900 r/min離心13 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、血清白細(xì)胞介素（interleukin, IL）-6。

1.4.4 自我護(hù)理能力 采取自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency, ESCA）[14]對患者干預(yù)前后患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，內(nèi)容包含自我概念、健康知識、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感，共43個項目，根據(jù)每項5 個等級分別評分0～4 分，滿分為172分，評分越高提示自護(hù)能力越好。

1.4.5 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）對生活質(zhì)量予以評估，包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活4 個維度，分?jǐn)?shù)0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)后，觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=49，例（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，觀察組臨床滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n=49，例（%）]

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后TNF-α、IL-6水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 干預(yù)后，與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-6 水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后TNF-α、IL-6 水平比較（n=49，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后TNF-α、IL-6 水平比較（n=49，±s）

注：與干預(yù)前比較，**P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

組別觀察組對照組時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后TNF-α 59.60±6.84 23.08±6.16**##60.46±7.94 31.48±5.54**IL-6 71.49±7.83 26.22±4.24**##70.44±6.90 36.40±5.55**

2.4 兩組患者自我護(hù)理能力比較

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后ESCA 量表各項評分、總分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組ESCA 量表各項評分、總分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 詳見表4。

表4 兩組患者治療前后ESCA 量表評分比較（n=49，±s，分）

表4 兩組患者治療前后ESCA 量表評分比較（n=49，±s，分）

注：與干預(yù)前比較，**P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

組別觀察組對照組時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后自我概念16.80±2.83 27.37±3.83**##17.61±2.31 23.98±3.19**健康知識25.21±4.45 44.16±6.68**##26.18±4.13 37.82±4.78**自我護(hù)理技能23.14±3.35 38.93±4.14**##22.53±2.60 30.84±3.69**自我責(zé)任感17.12±3.93 27.96±4.66**##16.37±2.74 23.78±2.93**總分83.57±7.83 134.9±9.71**##82.69±6.42 116.41±6.98**

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后GQOLI-74 量表各項評分、總分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組GQOLI-74 量表各項評分、總分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表5。

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74 量表評分比較（n=49，±s，分）

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74 量表評分比較（n=49，±s，分）

注：與干預(yù)前比較，**P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

組別觀察組對照組時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后社會功能56.51±8.14 74.55±8.53**##55.16±6.41 66.71±7.61**心理功能54.00±7.83 75.41±7.51**##55.55±7.77 69.10±8.28**軀體功能59.51±7.97 78.47±8.29**##58.59±7.88 71.37±9.21**物質(zhì)生活54.86±6.42 78.06±8.56**##56.04±6.26 66.18±7.56**總分224.88±16.56 306.49±17.40**##225.35±13.78 273.37±15.73**

3 討論

CUC 病理特點主要以直腸、結(jié)腸炎性反應(yīng)及結(jié)腸潰瘍?yōu)橹?，其癥狀及并發(fā)癥給患者帶來了極大的痛苦[15-17]。 本病臨床治療難度大且臨床藥物治療效果一般[18]，病情復(fù)雜且反復(fù)遷延不愈，部分患者無法遵醫(yī)囑，或存在惡心、腸道不適等癥狀，因此，護(hù)理干預(yù)手段的選擇尤為關(guān)鍵[19]。 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，力求規(guī)范化、精細(xì)化、嚴(yán)格化的護(hù)理干預(yù)手段，尤其特別重視心理護(hù)理。 研究顯示，針對本病患者予以精細(xì)化護(hù)理，能及時糾正患者的不良情緒，使其保持平和心態(tài)，從而有助于患者平衡臟腑功能，改善護(hù)患關(guān)系，并提升治療效果，從而幫助患者早日康復(fù)[20]。 本團(tuán)隊在前期實施精細(xì)化護(hù)理過程中，始終以患者為中心，注重細(xì)節(jié)，為其制訂針對性優(yōu)質(zhì)飲食計劃，使患者腸道功能快速恢復(fù)，不僅縮短了患者的住院時間，而且提高了患者滿意度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“泄瀉”“痢疾”范疇，為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。中醫(yī)外治法是提高本病治療效果及改善預(yù)后的重要干預(yù)手段[21]，中藥穴位敷貼療法是一種以“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)”理論為依據(jù)的中醫(yī)外治手段[22]。 吳尚先在《理瀹駢文·略言》中指出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。 醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻”“病先從皮毛入，藥即可由此進(jìn)”，創(chuàng)立了膏藥貼敷穴位外治機制。本研究采用白頭翁湯加減做穴位敷貼，藥物透皮吸收，直接作用于經(jīng)絡(luò)穴位，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)作用于臟腑，同時可避免首過效應(yīng)和胃腸道反應(yīng)，增強藥物療效。 仲景經(jīng)方白頭翁湯具有清熱解毒、涼血止痢之功效。 方中白頭翁味苦，性寒，歸大腸經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止痢的功效，可同清氣分及血分邪熱，可用于濕熱瀉利、熱毒瀉痢之發(fā)熱、腹痛、下利膿血、里急后重等癥。 黃連、黃柏二藥味苦，性寒，善清大腸之濕熱，與白頭翁相須相使配伍以增強清熱燥濕、涼血解毒之功。 佐以秦皮清熱燥濕、收澀止痢；肉桂味辛，性溫?zé)?，能散能行，可行氣通?jīng)，且能防白頭翁、黃連、黃柏苦寒太過而致氣血凝滯。龔硯硯[23]采用美沙拉嗪緩釋顆粒、清腸化濕方加減口服配合清熱止痢貼（白頭翁、黃連、川黃柏、辣蓼、肉桂按比例配制而成）貼敷分于神闕、關(guān)元、雙側(cè)天樞及大腸俞治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，對照組采用美沙拉嗪緩釋顆粒、清腸化濕方加減口服治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率優(yōu)于對照組。 現(xiàn)代研究表明，白頭翁含有三萜皂苷類、三萜酸類、木脂素類、香豆素類、留醇類、白頭翁素、白頭翁靈等多種活性成分，具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化、抗腫瘤等作用[24]。 黃連的化學(xué)成分主要包括生物堿類、木脂素類、黃酮類、酸性成分，能起到保護(hù)心腦血管、抗腫瘤、降血糖、抗病原微生物、抗炎以及改善消化系統(tǒng)等藥理作用[25]。 黃柏中含有黃柏堿、黃柏酮、酚酸類、三萜類等多種活性成分，具有抑菌、抗炎、抗真菌、抗氧化、免疫調(diào)解等作用[26]。 秦皮中主要含有香豆素類、木脂素類、裂環(huán)烯醚萜類、苯乙醇苷類、黃酮類、酚酸類及三萜類等化學(xué)成分，其藥理研究主要集中在抗菌、抗炎、抗氧化、利尿、抗高尿酸血癥及抗腫瘤等方面[27]。 肉桂中的主要活性部位為揮發(fā)油，具有抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗氧化、抗酪氨酸酶、降糖、降脂、降尿酸等多種藥理作用[28]。白頭翁湯可通過抑制TNF-α 表達(dá)、下調(diào)IL-6，使CUC 大鼠免疫功能恢復(fù)正常，并促進(jìn)腸黏膜愈合[29-30]。 諸藥合用，可增強抗炎、抗?jié)?、提高機體免疫力等作用。

本研究取穴為神闕、天樞、大腸俞、上巨虛、足三里。神闕穴位于臍中，屬于任脈要穴、沖脈循行之處，內(nèi)連經(jīng)脈臟腑，具有調(diào)理腸胃、平衡陰陽、固本培元、止瀉固脫的功效，凡泄痢、腹痛、便血等均可選用。肚臍為腹壁最后閉合處，臍部無皮下脂肪組織，表皮角質(zhì)層最薄，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，分布有豐富的動靜脈、毛細(xì)血管網(wǎng)，血液循環(huán)好，局部用藥有利于藥物的穿透、彌散及吸收[31]。 天樞為大腸之募穴，能疏調(diào)腸腑、理氣消滯。大腸俞為大腸之背俞穴，對大腸病癥具有特異性作用，具有調(diào)理腸腑、理氣化滯之功。 上巨虛是足陽明胃經(jīng)的腧穴，也是大腸的下合穴，主治腸中切痛、痢疾、腸鳴、腹脹、泄瀉。 針刺天樞穴可使血清中促炎因子IL-8、IL-13 減少，以此控制炎癥達(dá)到治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用[32]。 研究表明，針刺上巨虛則可上調(diào)潰瘍性結(jié)腸炎抗炎因子IL-4 表達(dá)，降低促炎因子IL-1β 表達(dá)[33]。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，胃腑之下合穴，善治腹脹、腹痛、腹瀉腸鳴。《靈樞·五邪》有云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里?！蔽逖ê嫌茫w現(xiàn)了辨癥選穴與辨證選穴的結(jié)合，俞募配穴呼應(yīng)，遠(yuǎn)近配穴聯(lián)系，達(dá)到培元固本、標(biāo)本兼治的目的。

趙紅梅等[12]選擇110 例慢性潰瘍性結(jié)腸炎等分為兩組，常規(guī)組運用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用精細(xì)化護(hù)理，觀察對比兩組患者治療前后病情恢復(fù)、體質(zhì)量和住院時間，結(jié)果顯示，對患者實施精細(xì)化護(hù)理，改善了患者腸道功能，減少了不良反應(yīng)。 還有研究表明，通過精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和適應(yīng)性環(huán)境干預(yù)，以緩解患者不良情緒，并對其預(yù)后生活質(zhì)量具有一定改善作用[34]。目前暫無兩者聯(lián)合的相關(guān)研究，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后與對照組相比，觀察組臨床總有效率、滿意度、ESCA 量表評分、GQOLI-74 量表評分升高，TNF-α、IL-6 水平降低，提示經(jīng)穴位敷貼聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能夠顯著改善患者的治療效果，提升生活質(zhì)量，其治療機制可能與下調(diào)TNF-α、IL-6 水平密切相關(guān)。

綜上，穴位敷貼聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，有助于提高CUC 患者治療效果，可下調(diào)炎癥因子水平，提高患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量及滿意度，有利于患者的康復(fù)。