嬰幼兒血管瘤患者的綜合護(hù)理干預(yù)

施可可，許 晴， 楊 娟

（鄭州人民醫(yī)院，河南　鄭州，450003）

血管瘤是嬰幼兒中常見的良性腫瘤，部分類型可隨時間增長自然消退。其發(fā)生率大約為1.1%-10%[1-3]，30%可見于嬰兒出生時。盡管血管瘤多為良性，但是因其好發(fā)于嬰兒頭、頸、面部等明顯處，如不能自行消退且未采取及時有效的治療，則會嚴(yán)重嬰幼兒的生理、心理健康成長，嚴(yán)重者可因腫瘤增長導(dǎo)致外貌畸變，或腫瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，危機(jī)患兒生命[4,5]。因其潛在危害性巨大，故應(yīng)對不能自行消退的患兒進(jìn)行及時醫(yī)治。本研究選取我院在2016年1月-2018年3月期間收治并確診的61例患者作為研究對象，分析綜合護(hù)理對嬰幼兒血管瘤的影響。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院在2016年1月-2018年3月期間收治并確診的61例患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為研究組和對照組，其中對照組30例，男12例，女18例，年齡2-20個月，平均（9.3±3.1）個月；研究組31例，男15例，女16例，年齡3-19個月，平均（9.4±3.2）個月。兩組患兒血管瘤出現(xiàn)的時間最早為出生后1天，最晚6個月，平均（70.5±35.3）天；血管瘤出現(xiàn)的部位：面部15例，頭部12例，頸部7例，腮腺6例，軀干8例，唇部7例，鼻背2例，頭皮2例。其中血管瘤的類型：深部型19例，淺表型26例，混合型16例。比較兩組患兒的年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩者之間差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此存在可比性。

1.2　護(hù)理方法

對照組患兒實行常規(guī)護(hù)理方法，如評估患兒病癥的風(fēng)險等級[6,7]，對患兒進(jìn)行相關(guān)的檢查，如血管瘤面積的測量，進(jìn)行心電圖、血液常規(guī)檢查；觀察、記錄患兒的病情發(fā)展，監(jiān)測患兒的各項生命指標(biāo)，如若發(fā)現(xiàn)患兒病情異常，護(hù)理人員應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)主治醫(yī)師；與其家屬溝通，并指導(dǎo)其家屬學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識、方法。研究組采用綜合護(hù)理，具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)患兒血管瘤發(fā)生位置的不同，對患兒的臥姿進(jìn)行調(diào)適，避免壓迫以及外物刺激，以防破潰、感染[8]；為患兒提供輕松、安靜、整潔、溫馨、舒適的環(huán)境，同時在病房內(nèi)放置一些患兒喜歡的玩偶等；定時給嬰兒清潔患處及傷口，保持患兒身邊常有人陪伴，必要時盡可能與患兒多進(jìn)行一些互動，如做游戲等。（2）組建專門的護(hù)理小組，主治醫(yī)師與護(hù)士長各1名，護(hù)理人員10名，組織專門的培訓(xùn)，組織護(hù)理小組成員學(xué)習(xí)綜合護(hù)理的理論，方法與原則，使其熟練掌握綜合護(hù)理的理論內(nèi)涵以及操作要點。（3）對患兒進(jìn)行心理護(hù)理，同時爭取家屬的配合與支持。在治療過程中患兒身體不適，時常會因疼痛或環(huán)境的陌生而哭鬧，不利于病情的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員在通過科學(xué)的經(jīng)驗與方法對患兒進(jìn)行心理安慰、疏導(dǎo)時，亦需要患兒家屬對患兒進(jìn)行安撫，以使其獲得安全感，進(jìn)而減輕生理不適感。（4）出院護(hù)理。在患兒康復(fù)即將出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患兒家屬，確認(rèn)聯(lián)系方式，以進(jìn)一步進(jìn)行上門隨訪或電話回訪解答病人的困惑等，并交代相應(yīng)的護(hù)理事項，以促進(jìn)患兒出院后的康復(fù)進(jìn)程。

1.3　觀察指標(biāo)

按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員通過視覺模擬評定患兒的疼痛程度，并將患兒的疼痛感分為嚴(yán)重（7分以上）、中等（5-7分）、輕度（0-4分）三個等級。觀察嬰幼兒血管瘤患者的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計、分析與判斷實驗數(shù)據(jù)，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，運用t檢驗的方法處理；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　兩組患兒疼痛情況的對比

由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，研究組的患兒的疼痛情況與對照組相比，其嚴(yán)重疼痛情況（19.35%）以及輕度疼痛情況（63.33%）明顯優(yōu)于對照組的結(jié)果（56.67%）、（16.67%），P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患兒不同疼痛情況發(fā)生率的對比 （例，%）

2.2　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，研究組的患兒的疼痛情況與對照組相比，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12.90%，明顯優(yōu)于對照組的結(jié)果（33.33%），P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 （例，%）

3　討　論

血管瘤在嬰幼兒中發(fā)生率較高，較為常見，其中大部分患兒的血管瘤可隨時間增長自然消退，盡管血管瘤多為良性，但是因其好發(fā)于嬰兒頭、頸、面部等明顯處，如不能自行消退且未采取及時有效的治療，隨著腫瘤增長可導(dǎo)致外貌畸變，甚至發(fā)生腫瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，危機(jī)患兒生命。血管瘤不利于嬰幼兒的生理、心理健康成長，對于家庭而言亦是沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。目前對于嬰幼兒的血管瘤治療手段較多，藥物治療，如常用普萘洛爾進(jìn)行治療；以通過手術(shù)醫(yī)治，根治效果較好；亦有穩(wěn)妥循序的激光治療方法。有關(guān)研究表明[10]，無論實行何種治療手段，進(jìn)行合理有效的護(hù)理對于促進(jìn)患兒的康復(fù)，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生都有著重要作用。在眾多的護(hù)理實踐中[11,12]，綜合護(hù)理對于嬰幼兒血管瘤患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于單一傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示：研究組的患兒的疼痛情況與對照組相比，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12.90%，明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異顯著。這說明在嬰幼兒血管瘤患者中應(yīng)用綜合護(hù)理，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理手段，能夠有效減輕嬰幼兒患者的疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在相關(guān)臨床護(hù)理實踐中，進(jìn)行深入的推廣和應(yīng)用。