注射用血栓通聯(lián)合他汀類藥物對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血脂及內(nèi)皮功能的影響①

王清華

(黎川縣人民醫(yī)院,江西 撫州 344600)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是當(dāng)下冠心病患者群體中最常見的危重癥疾病,主要與冠脈血供異常有關(guān),患者心肌組織出現(xiàn)缺血而引發(fā)壞死情況,若未能加強(qiáng)重視,嚴(yán)重者會發(fā)生心律失常、休克等,危及患者生命安全[1,2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是疾病主要治療方法,能有效降低疾病死亡風(fēng)險,但仍有部分患者在治療后存在血流減慢、血液灌注無法恢復(fù)情況,會加重不良心血管事件的發(fā)生,嚴(yán)重?fù)p害患者的心功能,加重患者治療負(fù)擔(dān)[3,4]。因疾病與血脂異常等因素相關(guān),調(diào)節(jié)血脂水平能夠減輕對血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響,故而在治療過程中予以患者他汀類降脂藥物能夠保護(hù)血管,且中藥制劑血栓通的應(yīng)用能夠促進(jìn)外周血管灌注量增加,利于改善患者心功能,對于改善患者預(yù)后具有積極意義[5]。本次研究分析兩組用藥治療方案應(yīng)用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2022年3月收治進(jìn)行PCI治療的AMI患者80例,隨機(jī)分配為兩組。研究組:患者病程2～12h,平均(6.45±1.19)h;年齡40～73歲,平均(60.27±2.74)歲;梗死部位:前壁/下壁/前間壁各有患者17例/13例/10例;心功能分級:II級/III級各有23例/17例;男女人數(shù)分別為26例和14例;BMI為22～27kg/m2,平均BMI(24.36±0.46)kg/m2。對照組:患者病程1～12h,平均(6.47±1.17)h;年齡37～75歲,平均(59.74±2.75)歲;梗死部位:前壁/下壁/前間壁各有患者19例/14例/7例;心功能分級:II級/III級各有22例/18例;男女人數(shù)分別為22例和18例;BMI為22～27kg/m2,平均BMI(24.38±0.45)kg/m2。將上述一般資料納入統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)中進(jìn)行分析比較(P>0.05),符合研究開展基礎(chǔ)條件。

1.2 方法

兩組患者均接受PCI手術(shù)治療,術(shù)后給予阿司匹林、氯吡格雷等基礎(chǔ)藥物治療。對照組患者接受阿托伐他汀(天方藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051984;10mg×7?！?板 膠囊劑)治療,每日1次,每次20mg口服,連續(xù)治療2周。研究組患者在此用藥基礎(chǔ)上接受注射用血栓通(廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司;國藥準(zhǔn)字Z20025652;250mg×10瓶 注射劑),2支+0.9%氯化鈉溶液250mL,靜脈滴注,連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血脂表達(dá)水平:觀察兩組用藥治療方案、用藥治療前后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白數(shù)據(jù)表達(dá)水平變化。

(2)血管內(nèi)皮功能:分析治療前后患者血管性假血友病因子(vWF)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、核轉(zhuǎn)錄因子-kB(NF-kB)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)內(nèi)皮功能指標(biāo)數(shù)據(jù)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂表達(dá)水平變化

從兩組治療前后患者實驗室血脂檢查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),研究組患者同治療前以及組間治療后比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血脂水平的比較

2.2 血管內(nèi)皮功能治療前后差異比較

從血管內(nèi)皮功能改善幅度發(fā)現(xiàn),兩組患者均有改善,但研究組血管內(nèi)皮功能改善更為理想(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后對血管內(nèi)皮功能的影響

3 討論

AMI疾病主要是因冠脈內(nèi)斑塊破裂或局部血栓阻塞導(dǎo)致急性心肌缺血,患者通常有高血壓、糖尿病、肥胖等情況,均是引起AMI的危險因素,疾病嚴(yán)重者會導(dǎo)致心源性休克,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。PCI是該病首選治療方案,能快速疏通梗死冠脈,恢復(fù)心肌供血,但該治療方案并不能減緩疾病生化學(xué)進(jìn)展,另外對于疾病危險因素并未有效清除,術(shù)后極易因其他因素影響導(dǎo)致心功能受損加重,影響心功能康復(fù)速度,因此PCI手術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對血管內(nèi)皮系統(tǒng)以及不良事件進(jìn)行二級預(yù)防,從而促進(jìn)患者身體恢復(fù)[7]。

他汀類藥物是PCI術(shù)后常用的二級預(yù)防性藥物,此藥物能抑制HMG-COA還原酶,降低低密度脂蛋白膽固醇,可延長競爭抑制事件,促使甘油三酯、膽固醇水平表達(dá)含量降低,且還能提高肝細(xì)胞低密度脂蛋白受體的mRNA表達(dá)水平,提高清除血漿血脂指標(biāo)能力,促使細(xì)胞內(nèi)膽固醇環(huán)境穩(wěn)定;此外他汀類藥物還具有抗氧化、抑制炎癥功效,促使患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù),繼而穩(wěn)定粥樣斑塊,降低血栓形成風(fēng)險,治療效果理想[8]。而中藥制劑研發(fā)與應(yīng)用在臨床心血管疾病治療中存在較高的應(yīng)用價值。中醫(yī)認(rèn)為雖介入手術(shù)能“破血”,但手術(shù)為機(jī)械性治療方案,機(jī)體正氣會受到損傷,患者術(shù)后虛弱,機(jī)體營衛(wèi)不暢,影響血液流通,血液瘀阻呈瘀,不通會引起疼痛,因此PCI術(shù)后中醫(yī)治療準(zhǔn)則為通絡(luò)止痛、活血化瘀為主。血栓通是常見活血化瘀藥物,其中三七散瘀止血、消腫止痛,丹參能夠活血通經(jīng),黃芪能夠益衛(wèi)固表,玄參瀉火解毒,諸藥聯(lián)合能夠起到活血化瘀的功效,且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示三七總皂苷有清除氧自由基功效,丹參中所含有的丹參酮成分,能有效促進(jìn)冠狀動脈擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),有抗血小板聚集、降低血液黏稠度的功效[9,10]。兩組藥物聯(lián)合治療,能夠改善血液微循環(huán),降低血脂膽固醇表達(dá)水平,同時還能發(fā)揮清除氧自由基功效,擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流量,干擾血小板的粘附與聚集,能夠改善心肌微循環(huán)血流灌注功效,可有效降低術(shù)后血栓形成,利于保護(hù)心肌細(xì)胞,促使患者心功能恢復(fù)。兩組用藥方案相結(jié)合,可彌補(bǔ)單一治療方式存在的缺陷,發(fā)揮雙重降脂功效,共同促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能得到改善,促使PCI手術(shù)治療效果提高,改善患者預(yù)后。本組研究結(jié)果也提示,研究組患者經(jīng)治療后治療結(jié)局顯著較優(yōu)(P<0.05),充分肯定該聯(lián)合用藥治療方案的應(yīng)用價值。

綜上所述,AMI患者接受PCI手術(shù)后,易受血脂水平影響導(dǎo)致術(shù)后血管內(nèi)皮功能受損嚴(yán)重,進(jìn)而影響手術(shù)治療效果,對此采取他汀類藥物聯(lián)合注射用血栓通藥物治療能促進(jìn)患者康復(fù),值得大力推廣。