智能化自控鎮(zhèn)痛泵對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響①

楊 麗

(玉山縣黃家駟醫(yī)院(玉山縣人民醫(yī)院), 江西 上饒 334700)

分娩是大部分女性需要經(jīng)歷的特殊生理階段,初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗,分娩時普遍存在較重的心理應(yīng)激反應(yīng)[1],同時產(chǎn)婦會在分娩時承受較為劇烈的疼痛,直接造成產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮性增加,血壓水平也隨之升高[2],不利于母嬰的生命安全。因此,減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,降低母嬰不良結(jié)局風(fēng)險是目前產(chǎn)科與麻醉科諸多醫(yī)師關(guān)注的重點。目前患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)是臨床上使用頻次較高的一類手段,盡管其能夠有效實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛,但其無法及時獲取鎮(zhèn)痛管理過程中的關(guān)鍵信息,繼而會對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生不利影響[3]。智能化自控鎮(zhèn)痛泵(Ai-PCIA)為一類新興的鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng),其將傳統(tǒng)PCIA與物聯(lián)網(wǎng)人工智能技術(shù)相結(jié)合,對術(shù)后鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行動態(tài)管理,有益于降低不良結(jié)局的風(fēng)險[4]。本研究特探究Ai-PCIA對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程以及母嬰結(jié)局的影響,以期為產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛提供安全且有效的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2022年8月在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦80例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均為足月單胎頭位初產(chǎn)婦;②ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級;③胎心監(jiān)護(hù)正常;④均知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①胎兒畸形或?qū)m內(nèi)窘迫;②存在麻藥過敏史或穿刺禁忌證;③患有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥;④椎管內(nèi)操作或鎮(zhèn)痛失敗。隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。兩組的一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料情況比較(n=40)

1.2 方法

所有產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前麻醉醫(yī)師均需要協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評估,并講解分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)注意事項以及配合要點,鎮(zhèn)痛前均禁食,進(jìn)入產(chǎn)房后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)。開放靜脈通路,維持輸注氯化鈉,待宮口開至3cm時,產(chǎn)婦取左側(cè)位,使用16G硬膜外穿刺針在L2～3間隙穿刺,置入加強(qiáng)型硬膜外鋼絲導(dǎo)管3～4cm,換為平臥位,回抽無腦脊液與血液后注入1%利多卡因3mL并觀察3min,無不良反應(yīng)后,觀察組與Ai-PCIA連接(10mL的1%羅哌卡因+0.9%氯化鈉注射液60mL+30μg舒芬太尼),首劑量7mL,5mL/h為持續(xù)泵注劑量,鎖定時間15min,追加量5mL/h。若產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛不全(VAS評分4～6分),由助產(chǎn)士或產(chǎn)婦按壓PCA鍵進(jìn)行追加,若藥物用完分娩未畢時則繼續(xù)續(xù)泵,胎兒娩出2h后停止鎮(zhèn)痛。對照組則不接受分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程時間:記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。②疼痛情況:采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評估產(chǎn)婦各個產(chǎn)程的疼痛情況。③新生兒情況:采用Apgar評分進(jìn)行評估。④妊娠結(jié)局及并發(fā)癥情況。⑤安全性評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程用時情況

觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時均短于對照組(P﹤0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)程用時情況比較

2.2 疼痛情況

觀察組在生產(chǎn)各個階段的VAS評分均較對照組更低(P﹤0.05),見表3。

表3 兩組各個產(chǎn)程VAS評分比較分)

2.3 新生兒狀況

觀察組新生兒出生后5min、10min的Apgar評分情況優(yōu)于對照組(P﹤0.05),見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分情況比較[n=40,n(%)]

2.4 分娩情況

觀察組的出血量≥500mL及剖宮產(chǎn)率均低于對照組(P﹤0.05),見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩中出血量及剖宮產(chǎn)率比較[n=40,n(%)]

2.5 安全性評價

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%和5.00%,比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=40,n(%)]

3 討論

分娩疼痛是女性一生中經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛之一,女性在分娩過程中的感受、權(quán)利以及幸福理應(yīng)得到醫(yī)生以及全社會的關(guān)注[5]。世衛(wèi)組織提出,對于產(chǎn)程中要求鎮(zhèn)痛的健康產(chǎn)婦,應(yīng)該依據(jù)其醫(yī)院采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[6]。作為有效且安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,PCIA被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾患中,但硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會或多或少影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局,且隨著臨床實踐的深入發(fā)現(xiàn)該類手段存在鎮(zhèn)痛不足、效率低以及管理繁雜等諸多的缺陷。因此,臨床亟需探索出一種高效且安全系數(shù)高的鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于初產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛中。

Ai-PCIA在PCIA的基礎(chǔ)上與物聯(lián)網(wǎng)人工智能技術(shù)相結(jié)合,實時管控鎮(zhèn)痛的過程,極大地提升了分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量。同時Ai-PCIA的使用簡化了麻醉醫(yī)務(wù)人員的工作流程,提高了其工作效率,實現(xiàn)PCIA的智能化、遠(yuǎn)程監(jiān)控以及安全高效的鎮(zhèn)痛管理模式。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時均短于對照組(P﹤0.05),且其在生產(chǎn)各個階段的VAS評分均較對照組更低(P﹤0.05),說明Ai-PCIA的使用可縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程,減輕其分娩疼痛。究其原因,Ai-PCIA中使用的藥物為臨床常用鎮(zhèn)痛藥,其對于疼痛的傳入以及交感神經(jīng)的傳出均起到了有效的抑制,故而能夠有效減輕產(chǎn)婦的宮縮痛[7],協(xié)調(diào)宮縮并使其能夠變得更有力,減弱盆底神經(jīng)反射,對于會陰組織及盆底肌肉起到一個松弛作用以擴(kuò)張宮口,削弱了胎頭下降以及內(nèi)旋的阻力,因此縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程[8,9]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組新生兒出生后5min、10min的Apgar評分情況優(yōu)于對照組(P﹤0.05),同時其出血量≥500mL及剖宮產(chǎn)率均低于對照組(P﹤0.05),提示應(yīng)用Ai-PCIA后有益于母嬰結(jié)局,Ai-PCIA系統(tǒng)需要在鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦進(jìn)行較為全面的綜合評估,后續(xù)醫(yī)師則會將產(chǎn)婦的需求與治療方案進(jìn)行優(yōu)化以及個性化,無線智能則對鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)的異常進(jìn)行實時反饋與報警[10],便于臨床不良事件的預(yù)測,因此更加有益于母嬰的健康與安全。另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%和5.00%,比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),說明Ai-PCIA系統(tǒng)的使用安全系數(shù)較高,較為可靠。

綜上所述,對分娩初產(chǎn)婦行Ai-PCIA,在緩解產(chǎn)婦分娩痛的同時縮短了其產(chǎn)程,有益于母嬰結(jié)局,較為安全,在臨床實踐中具有較高的可行性以及實用性。