調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療對前列腺癌患者血清腫瘤學(xué)指標(biāo)的影響①

馬芳芳

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科,河南 南陽 473000)

隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,我國男性前列腺癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1,2]。放療是前列腺癌的首選治療方法,可最大限度殺滅目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞,降低周圍危及器官的受量[3]。放療方法逐步從常規(guī)放療向三維適形放療(3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)等技術(shù)轉(zhuǎn)變[4]。既往多見于3D-CRT及IMRT對前列腺癌患者機(jī)體放射受量及預(yù)后的研究,對血清腫瘤學(xué)指標(biāo)影響的研究相對少見[5]。前列腺特異抗原(PSA)及游離PSA(fPSA)是前列腺癌的血清腫瘤標(biāo)志物[6]。本研究旨在探討IMRT與3D-CRT對前列腺癌患者PSA及fPSA影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月本院收治的前列腺癌患者82例為研究對象,隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,各41例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合文獻(xiàn)[7]中前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)檢查證實;②首診前列腺癌,未接受過手術(shù)、內(nèi)分泌等抗腫瘤治療;③預(yù)計生存期≥6個月;④患者及家屬在知情同意書上簽字。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)生腦轉(zhuǎn)移;②合并其他部位惡性腫瘤未治愈者;③合并重度感染,心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,不適宜行放療者;④配合度欠佳及中途放棄者。

1.3 方法

1.3.1 定位

患者套上熱可塑膜,在GE lightspeed CT上行增強(qiáng)掃描,層厚及層距均為5mm,掃描結(jié)束后將圖像從pinnacle系統(tǒng)傳送至Oncraten Masterplan治療計劃系統(tǒng)。

1.3.2 勾畫靶區(qū)

臨床靶區(qū):整個前列腺整體、雙側(cè)精囊和盆腔淋巴結(jié)引流區(qū);計劃靶區(qū):臨床靶區(qū)前后外放5mm;并勾畫出周圍危及器官,如膀胱、直腸、股骨頭等。

1.3.3 設(shè)計方案

對照組:實行0°、72°、144°、216°、288° 5倍縮野照射,采取反復(fù)試驗及矯正法,使95%及以上的計劃靶體積(PTV)達(dá)到處方劑量,危及器官的受量盡可能降低,PTV內(nèi)接受的最高劑量≤110%的處方劑量。處方劑量為2.0Gy/次,每周5次,總劑量為70Gy。

觀察組:采用0°、51°、102°、153°、207°、258°、309° 7野共面等中心照射,盡量避開周圍危及器官。V50:受到50Gy劑量的體積占總體積的百分比,受量參考:膀胱V50不超過50%,直腸V40不超過50%、V50不超過40%、V70不超過20%,左右股骨頭V55不超過5%。臨床靶體積(CTV)處方劑量為2.23Gy/次,5次/周,總劑量為78.05Gy,PTV處方劑量為2.17Gy/次,每周5次,總劑量為75.95Gy。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)參照文獻(xiàn)[8]及盆腔MRI檢查結(jié)果評價療效:完全緩解(CR):病灶完全消失維持>4周,無新發(fā)病灶;部分緩解(PR):病灶消退≥50%維持>4周,無新發(fā)病灶;無變化(NC):病灶消退<50%或增大<25%;病變進(jìn)展(PD):病灶增大≥25%。臨床有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(2)根據(jù)RTOG放射損傷標(biāo)準(zhǔn)記錄患者胃腸道及泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

(3)應(yīng)用劑量體積直方圖和平面二維等劑量線分布圖對調(diào)強(qiáng)計劃及三維適形計劃進(jìn)行評價,評價指標(biāo):膀胱Dmean、PTV平均受量(PTVDmean)、直腸Dmean及股骨頭Dmean。

(4)采取所有入組患者外周血5mL,常規(guī)離心分離上層清液,采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測PSA及fPSA水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

相較于對照組的58.57%,觀察組患者治療有效率的85.37%明顯較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組療效比較[n=41,n(%)]

2.2 毒副反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均無4級胃腸道及泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生,觀察組患者胃腸道及泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況(n=41,例)

2.3 PTV及正常組織受照劑量

兩組患者PTVDmean無明顯差異(P>0.05),觀察組膀胱Dmean、直腸Dmean及股骨頭Dmean均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組PTV及正常組織受照劑量比較

2.4 血清PSA水平

不同時間血清PSA、fPSA水平有明顯差異(P<0.05),觀察組均低于對照組(P<0.05),兩組PSA、fPSA水平變化趨勢有明顯差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組血清PSA、fPSA水平比較

3 討論

前列腺癌患者,常規(guī)放療受到正常組織耐受量的限制,使靶區(qū)劑量也受限,放療后許多患者前列腺活檢持續(xù)陽性。IMRT及3D-CRT以其對周圍正常組織損傷較小的優(yōu)勢已逐漸應(yīng)用于臨床,然而少有研究報道兩者對前列腺癌特異性較高的血清PSA及fPSA水平的對比。

結(jié)果顯示:兩組治療總有效率比較,觀察組高于對照組;且均未出現(xiàn)4級胃腸道及泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生,觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生情況均低于對照組,說明IMRT臨床療效更為理想,且引發(fā)不良反應(yīng)程度更輕。3D-CRT的放射劑量到了一定程度后,周圍正常組織的輻射劑量就會超出其能承受的范圍,從而引起副作用,若不能通過調(diào)節(jié)射野和權(quán)重來降低輻射劑量,那么周圍危及器官的輻射劑量會相應(yīng)的減小,從而引起靶區(qū)輻射劑量減少,影響放療的療效。IMRT在劑量分布上具有技術(shù)上的優(yōu)勢,可調(diào)整的空間隨著IMRT的照射野增多而增大,還可增加高劑量區(qū)域和靶區(qū)在三維空間分布上的一致性,特別是凹形等劑量線能顯著降低病灶周圍正常組織所受的照射劑量。

本研究顯示:觀察組膀胱Dmean、直腸Dmean及股骨頭Dmean均低于對照組,這一結(jié)果與房輝等[10]相似,說明兩種放療方式靶區(qū)照射劑量相當(dāng),但I(xiàn)MRT對周圍正常組織照射劑量明顯降低,這也與上文中IMRT引發(fā)不良反應(yīng)程度更輕相呼應(yīng)。研究中,不同時間血清PSA及fPSA水平有明顯差異,觀察組PSA及fPSA水平明顯低于對照組,表明經(jīng)IMRT治療的前列腺患者血清腫瘤學(xué)指標(biāo)改善更明顯。PSA是前列腺腺泡分泌的糖蛋白,在腫瘤屏障被打破后,就會有大量PSA隨之進(jìn)入淋巴系統(tǒng),致使血清中PSA及fPSA水平大幅升高,因此PSA及fPSA一定程度上可反應(yīng)前列腺癌發(fā)生進(jìn)展情況。經(jīng)放療后患者血清中PSA及fPSA水平均降低,但I(xiàn)MRT組下降更甚,這說明經(jīng)IMRT治療的效果更優(yōu),提示預(yù)后可能相對更好。

綜上所述,對于前列腺癌的治療,IMRT比3D-CRT臨床療效更為理想,可有效改善機(jī)體血清PSA及fPSA水平,且對周圍正常組織損傷更小,不良反應(yīng)發(fā)生情況較輕。