老年前列腺電切術(shù)患者行椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉對其血流動力學(xué)、認知功能的影響分析①

洪學(xué)敏

(龍巖人民醫(yī)院麻醉科,福建 龍巖 364000)

前列腺增生是患病率較高的泌尿外科疾病,在所有泌尿外科疾病中占比達到15%[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate,TURP)是目前臨床公認處理前列腺增生的有效手段,能夠有效切除增生組織,消除癥狀,控制患者的病情。但老年患者的身體條件較特殊,對手術(shù)麻醉的耐受力較差,為保障手術(shù)順利進行及治療效果,合理選擇麻醉方式至關(guān)重要。椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉均為TURP的常用麻醉方式,二者各有特點,采取何種麻醉方式更適合老年前列腺增生患者,目前尚有一些爭議[2,3]。本研究以2020年5月至2022年10月入住龍巖人民醫(yī)院接受TURP手術(shù)處理的84例老年前列腺增生患者為例,探討該兩種麻醉方式對患者血流動力學(xué)、認知功能等的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年10月入住龍巖人民醫(yī)院接受TURP手術(shù)處理的84例老年前列腺增生患者入組,并按照麻醉方式不同劃分組別,對照組42例,年齡61～76(67.38±5.46)歲;病程2～8(5.03±1.25)年;美國麻醉師協(xié)會(american society of anesthesiologists ,ASA)分級:Ⅰ級者19例,Ⅱ級者23例。觀察組42例,年齡62～78(67.52±5.53)歲;病程2～8(5.05±1.21)年;ASA分級:Ⅰ級者17例,Ⅱ級者25例。兩組間的基線數(shù)據(jù)(年齡、病程及ASA分級等)對比(P>0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可做對比。本研究已由院內(nèi)倫理聯(lián)合批準[審批號:2020(04)]。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準: ①符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[4]中關(guān)于前列腺增生疾病的判定標(biāo)準;②年齡60歲以上;③ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級;④有手術(shù)史;⑤可正常交流;⑥同意且已簽署入組協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準:①長期使用抗炎藥物、抗精神病藥物以及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物者;②存在手術(shù)麻醉禁忌證者;③伴嚴重內(nèi)科疾病(如肝腎功能異常、冠心病等)者;④合并惡性腫瘤者;⑤有嚴重精神疾病或認知障礙者;⑥家屬不同意參與、中途退出試驗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:于全身麻醉下行TURP手術(shù)。給予苯磺酸順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字:H20090202)、丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),國藥準字:J20171055)及芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準字:H42022076)靜脈注射,藥量各取1mg/kg、1.5mg/kg和4mg/kg;再給予機械通氣,氧流量、潮氣量及呼吸比依次設(shè)置為1L/min、9mL/kg和1:2,并根據(jù)患者實際情況對麻醉藥物的濃度做適當(dāng)調(diào)整。

1.3.2 觀察組:于椎管內(nèi)麻醉下行TURP手術(shù)。術(shù)前為患者建立外周靜脈輸液通道,給予機械通氣,經(jīng)L3～4椎間間隙實施硬膜外穿刺,然后給予0.5%濃度的鹽酸利多卡因(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字:H12021000)輸注,藥量取1～1.5mL,必要時以2mL/h的速率,給予芬太尼3μg/kg及0.12%濃度的羅哌卡因(瑞典AstraZeneca AB生產(chǎn),注冊證號:H20140764)注射。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo):在麻醉前(T0)、誘導(dǎo)后2min(T1)、切皮時(T2)、術(shù)畢即刻(T3),通過深圳市艾瑞康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護儀(型號:STAR8000E型,粵械注準20182210621)監(jiān)測患者的血流動力學(xué)指標(biāo),包括心率(Heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)以及脈搏血氧飽和度(pulse oximetry,SPO2)3項。(2)比較兩組患者的術(shù)后認知功能:在術(shù)前及術(shù)后6h、12h、24h,參照簡易智力狀態(tài)檢查量表(simple intelligence state examination scale,MMSE)[5]測評,其中含定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力及計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)等評分項,總分30分,分值與患者的認知功能呈正向關(guān)系。(3)比較兩組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo):包括清醒時間以及語言陳述時間。(4)比較兩組患者的麻醉相關(guān)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)以及低血壓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)測定

血流動力學(xué)指標(biāo)檢測顯示,兩組患者在T0、T1、T2及T3時間點的MAP、HR及SPO2測定值對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組各時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)測定

2.2 兩組手術(shù)前后認知功能評估

術(shù)前,兩組患者間的MMSE量表測評結(jié)果對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)后6h、12h及24h的MMSE量表測評結(jié)果均要高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)前后認知功能評估分)

2.3 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)

觀察組清醒時間、語言陳述時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比為4.76%(2/42),與對照組的發(fā)生總占比11.90%(5/42)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥比較[n=42,n(%)]

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病之一,雖為良性病變,但會導(dǎo)致排尿功能障礙,無論是對患者的身心健康或生活質(zhì)量均有不利影響。TURP手術(shù)在治療老年前列腺增生癥方面雖然發(fā)揮著重要作用,但患者年齡較高,各臟器組織功能明顯減退,加之多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病,因而手術(shù)麻醉風(fēng)險較高[6]。相關(guān)研究指出,TURP手術(shù)患者的麻醉方式選擇不當(dāng)易誘發(fā)各種并發(fā)癥,如水中毒、膀胱穿孔等,同時由于患者年齡普遍較高,神經(jīng)遞質(zhì)及受體活性下降,術(shù)后也較容易引發(fā)認知功能障礙[7,8]。因此,對于老年前列腺增生手術(shù)患者的麻醉選擇,應(yīng)受到重視。

全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉均是TURP手術(shù)的常用麻醉方式,二者均可獲得較理想的麻醉深度,能夠滿足手術(shù)操作要求;但具體采取何種麻醉方式,目前尚有不同看法。全身麻醉適用范圍較廣,可滿足長時間制動需求,但是近年多項研究發(fā)現(xiàn),全身麻醉易造成藥物殘留,會對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成一定的抑制,影響患者術(shù)后認知功能恢復(fù),而椎管內(nèi)麻醉則能夠較好地避免這一情況[9,10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者各時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)(HR、MAP及SPO2)測定值以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總占比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,表明該兩種麻醉方式用于老年TURP手術(shù)患者的麻醉均可獲得較穩(wěn)定的血流動力學(xué),并且并發(fā)癥較少;但組間對比顯示,觀察組術(shù)后6h、12h、24h的MMSE量表測評結(jié)果較對照組均更高,睜眼時間、語言陳述時間較對照組均更短(P<0.05),說明在老年前列腺增生TURP手術(shù)患者中,予以椎管內(nèi)麻醉相對更有助于促進患者術(shù)后認知功能恢復(fù),縮短其睜眼時間及語言陳述時間,這與陳閩軍[11]、王琪等[12]人報道觀點也存在較高的相似度。究其原因,全身麻醉通過靜脈輸注及呼吸道吸入等方式給藥,對患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有一定抑制性,加上需要較大量的麻醉藥物用量,術(shù)后可能因麻醉藥物殘留而導(dǎo)致患者蘇醒時間延長;麻醉藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),全身麻醉由于麻醉藥物用量較大,對腦部組織的血氧供應(yīng)產(chǎn)生的影響也相應(yīng)增加,易引起一系列改變,導(dǎo)致細胞外鈣、鈉離子過度內(nèi)流,造成神經(jīng)細胞受損,神經(jīng)元壞死,進而影響患者認知功能的恢復(fù);而椎管內(nèi)麻醉屬于區(qū)域性麻醉的一種,其主要經(jīng)椎管間隙用藥,在阻滯脊神經(jīng)功能方面有可逆性,能夠在獲得較理想的麻醉阻滯效果的同時,盡量減少麻醉藥物用量,減輕對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,進而為患者術(shù)后的盡早蘇醒以及認知功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。但本研究尚有不足,如樣本量較少、屬于單中心試驗等,今后仍需加大樣本量深入研究,以更全面了解椎管內(nèi)麻醉用于老年前列腺增生TURP手術(shù)患者的可行性。

綜上所述,在老年TURP手術(shù)患者的麻醉選擇中,予以椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉均可較好地保障安全性及機體血流動力學(xué)穩(wěn)定,但相對全身麻醉,椎管內(nèi)麻醉能夠更有效促進患者蘇醒,加快其認知功能恢復(fù),對預(yù)防患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生更有利,值得臨床借鑒并加以推廣。