早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)、營養(yǎng)狀態(tài)和腸屏障的影響①

吳帥只,石現(xiàn)州,盧少峰

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院1.外科綜合ICU;2.普外一科,河南 安陽 455001)

胃癌發(fā)病率位居各類腫瘤之首,每年約有數(shù)萬人死于胃癌,約占惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4[1]。據(jù)調(diào)查研究顯示,胃癌發(fā)病率多與遺傳、免疫、飲食和環(huán)境等因素有關(guān),且隨著年齡增長胃癌發(fā)病率顯著上升[2,3]。目前對于胃癌患者治療主要采用手術(shù)療法,而長期疾病和手術(shù)影響,導(dǎo)致大部分患者營養(yǎng)不良。同時由于胃癌患者多處于高齡狀態(tài)其自身機體調(diào)節(jié)能力較弱,需要提供外部營養(yǎng)以滿足機體需要[4,5]。據(jù)研究報道,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(enteral nutritional support,ENS)可有效緩解患者對營養(yǎng)的需求,增強機體免疫力?；诖?本研究觀察早期ENS對老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)、營養(yǎng)狀態(tài)和腸屏障的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年12月在濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院接受治療的60例老年胃癌手術(shù)患者,隨機將其分為A組(n=30)和B組(n=30)。A組給予ENS,B組給予TPN。A組:男18例,女12例,年齡52～74(63.51±3.79)歲,體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.1(23.57±4.12)kg/m2,患病時間0.5～5.1(2.84±0.41)年;B組:男19例,女11例,年齡51～75(63.42±4.05)歲,體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.6(23.66±4.53)kg/m2,患病時間0.4～5.2(2.86±0.56)年。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。(1)納入標準:①經(jīng)臨床檢測診斷為胃癌[6];②可配合臨床治療工作;③臨床資料完整;④肝腎功能正常;⑤由同一組醫(yī)師醫(yī)治。(2)排除標準:①經(jīng)過化療或藥物治療;②存在其它惡性腫瘤疾病;③有精神疾病;④重度營養(yǎng)不良;⑤無法耐受麻醉。

1.2 方法

(1)A組給予ENS,方法:術(shù)后第1d給予患者0.9%NaCl 300mL;術(shù)后第2d給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D )(商品名:力邦,西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20223169 ,500mL/瓶 )約500mL,流速80～120mL/h,溫度36.5～41.7℃,術(shù)后第3～7d給予TP-HE+營養(yǎng)混懸液(TPF)(商品名:能全力,紐迪希亞制藥有限公司,國藥準字H20010284,500mL/袋)1000mL,流速80～120mL/h,溫度36.5～41.7℃。根據(jù)患者實際情況增加或停用腸外營養(yǎng)。(2)B組給予TPN,方法:術(shù)后給予患者葡萄糖、氨基酸、微量元素等攝入,每日熱量控制在125.97kJ/kg,氮量控制在0.32g/kg。待患者腸道功能恢復(fù),即可由流食-半流食-普通飲食過渡。

1.3 觀察指標

(1)對術(shù)后患者康復(fù)情況進行記錄包括首次排氣時間(FET)、首次排便時間(FDT)、胃腸功能恢復(fù)時間(GFRT)、住院時間(HT)。(2)了解術(shù)后第1d和第8d患者的營養(yǎng)狀態(tài),采集患者空腹靜脈血,使用全自動生化分析儀G92000檢測總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)水平變化。(3)于術(shù)后第1d和第8d采集患者空腹靜脈血,通過酶聯(lián)免疫分析法檢測患者血清D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)、細菌內(nèi)毒素(ET)、尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平。(4)于術(shù)后第1d和術(shù)后第8d對患者進行生理鹽水灌腸,取排泄物進行細胞培養(yǎng),選擇乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌3種選擇性培養(yǎng)平板,于37℃培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng),記錄48h后菌群數(shù)量。(5)記錄患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

A組與B組比較患者FET、FDT、GFRT和HT均顯著降低(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)比較

與術(shù)后第1d相比,術(shù)后第8d兩組患者TP、ALB、PAB、TRF水平均顯著增加,且A組高于B組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3 兩組患者術(shù)后腸屏障功能比較

與術(shù)后第1d相比,術(shù)后第8d兩組患者D-LA、DAO、ET、L/M水平顯著降低,且A組低于B組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后腸屏障功能比較

2.4 兩組患者術(shù)后菌群比較

與術(shù)后第1d相比,術(shù)后第8d兩組患者乳酸桿菌、雙歧桿菌明顯增加,且A組高于B組(P<0.05);兩組患者大腸桿菌顯著降低,A組低于B組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術(shù)后菌群比較

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)吻合口出血、腸道穿孔、傾倒綜合征、吻合口瘺癥狀,兩組患者并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n=30,n(%)]

3 討論

調(diào)查顯示,胃癌死亡率位居各類癌癥死亡率前列。而我國是胃癌發(fā)生率最高的國家約占全球胃癌患者1/3[7]。然而目前臨床上尚無理想治療胃癌藥物,通常使用手術(shù)治療。但手術(shù)對患者身體造成嚴重損耗,且大部分胃癌患者年齡較高,機體免疫力和營養(yǎng)吸收能力較弱,容易引發(fā)不良癥狀[8]。因此對于老年胃癌患者術(shù)后治療,臨床上主要通過給予營養(yǎng)支持,以改善其營養(yǎng)狀態(tài)[9]。

營養(yǎng)不良是影響胃癌患者康復(fù)的重要因素,它會導(dǎo)致機體對腫瘤的免疫抑制下降,進而引起各種并發(fā)癥發(fā)生[10]。ENS在給予患者營養(yǎng)的同時可起到保護腸黏膜,使細胞結(jié)構(gòu)完整,加快機體恢復(fù)的功效[11]。本研究發(fā)現(xiàn),A組與B組比較患者FET、FDT、GFRT和HT均顯著縮短;與術(shù)后第1d相比,術(shù)后第8d兩組患者TP、ALB、PAB、TRF水平均顯著增加,且A組高于B組。提示給予ENS可縮短患者康復(fù)時間,改善營養(yǎng)狀態(tài)。究其原因可能是,腸內(nèi)營養(yǎng)提供的營養(yǎng)劑脂肪含量少,患者可直接吸收,有助于患者營養(yǎng)成分獲取,增強了機體免疫力,因而康復(fù)時間縮短[12,13]。

對術(shù)后患者腸屏障功能和菌群分析,可了解患者康復(fù)程度。本研究顯示,與術(shù)后第1d相比,術(shù)后第8d兩組患者D-LA、DAO、ET、L/M、大腸桿菌顯著降低,且A組低于B組;兩組患者乳酸桿菌、雙歧桿菌明顯增加,且A組高于B組。說明給予ENS可調(diào)節(jié)腸屏障功能和菌群數(shù)量?？赡苁怯捎?患者術(shù)后機體正常生理功能受到阻礙,為抵抗外界有害成分入侵此時腸黏膜屏障會增強,而有益于機體健康的成分也會受到阻攔。給與患者ENS患者可直接吸收,減少了對腸黏膜刺激,而營養(yǎng)液中有機物質(zhì)可直接作用于腸黏膜,保障了腸黏膜和細胞結(jié)構(gòu)完整性,使腸黏膜屏障功能得到改善。在腸道保護菌種中乳酸桿菌、雙歧桿菌為有益菌而大腸桿菌為有害菌,患者腸內(nèi)菌群改變可能是由于腸內(nèi)營養(yǎng)液改善腸屏蔽功能和營養(yǎng)狀況使康復(fù)時間縮短等綜合因素導(dǎo)致的結(jié)果。

綜上所述,對老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后給予早期ENS有助于患者術(shù)后康復(fù),可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和腸屏障功能,調(diào)節(jié)腸道菌群,適合臨床推廣應(yīng)用。